鄭東秀

信宜市婦幼保健院供應(yīng)室，廣東茂名 525300

在臨床治療中，若手術(shù)器械在使用后不能夠進(jìn)行徹底清洗，則其殘留的有機(jī)物會(huì)對(duì)消毒滅菌因子與微生物的有效接觸造成妨礙，以致形成芽胞或者細(xì)菌，進(jìn)而對(duì)總體的滅菌效果產(chǎn)生不利影響，因此，對(duì)污染器械進(jìn)行徹底清洗是滅菌成功的關(guān)鍵保證[1]。吸引頭類管腔器械能夠?qū)⑿g(shù)中積存的體液、膿液以及血液等污物進(jìn)行有效清除，是手術(shù)操作中的常用器械，該類器械經(jīng)使用后會(huì)在其管腔內(nèi)壁粘附大量有機(jī)物，加之管腔類器械存在側(cè)孔且管徑相對(duì)狹長(zhǎng)，從而增加了其清洗難度[2]。在消毒供應(yīng)中心對(duì)吸引頭管腔器械進(jìn)行人工清洗過(guò)程中，其步驟較為繁瑣并耗費(fèi)時(shí)力，同時(shí)人員清洗期間也存在較大差異，從而導(dǎo)致管腔類器械的返洗率相對(duì)較高，對(duì)器械的清洗質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。該研究通過(guò)將管腔器械清洗架應(yīng)用于2019年1月—2020年1月該院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗的410件吸引頭類管腔器械的清洗中，以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗的820件吸引頭類管腔器械為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各410件。兩組的器械種類及污染程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行清洗，首先將吸引頭進(jìn)行5 s以上的流動(dòng)水沖洗；之后依據(jù)器械具體的新張、材質(zhì)以及規(guī)格等選取相應(yīng)的手工刷洗工具進(jìn)行刷洗，采用管道刷對(duì)吸引頭內(nèi)部進(jìn)行有效沖洗，同時(shí)采用無(wú)絮棉布對(duì)器械表面進(jìn)行擦拭；在完成對(duì)吸引頭的刷洗后借助壓力水槍沖洗管腔內(nèi)部，并應(yīng)用相對(duì)清潔端沖至污染端，沖洗時(shí)間>10 s；經(jīng)初洗后將吸引頭放入超聲波內(nèi)進(jìn)行超聲沖洗，時(shí)間約為5 min，具體的清洗時(shí)間可依據(jù)管腔類器械的污染程度決定，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；最后將吸引頭類管腔器械放入全自動(dòng)噴淋清洗器內(nèi)并設(shè)定器械清洗程序進(jìn)行全自動(dòng)清洗。

②研究組在對(duì)照組清洗的基礎(chǔ)上加入管腔器械清洗架，具體為，將吸引頭類管腔器械經(jīng)高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗后，將其裝載入與管腔器械清洗架相應(yīng)連接孔處，并由此進(jìn)入全自動(dòng)噴淋清洗器內(nèi)，同樣在設(shè)定好器械清洗程序后進(jìn)行全自動(dòng)清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用目測(cè)法及細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)并比較兩組合格率。其中目測(cè)法是在兩組管腔類器械完成清洗后經(jīng)目測(cè)以及光源放大鏡對(duì)其吸引頭部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定其管腔內(nèi)外是否光亮、是否存在管腔阻塞以及具有殘留物質(zhì)等情況，對(duì)管腔內(nèi)部采用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉簽進(jìn)行反復(fù)擦拭，若擦拭后棉簽上無(wú)任何異物則為清洗合格；細(xì)菌培養(yǎng)法是將浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子插入管腔內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)涂擦采樣，并將取樣后的棉拭子裝入到無(wú)菌試管內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若細(xì)菌數(shù)≤10 cfu/cm2則為合格。同時(shí)記錄并比較兩組的清洗時(shí)間。

②檢測(cè)并比較兩組清洗前后的污染值，借助ATP表面采樣棒，對(duì)器械初始污染程度及清洗后的殘留污染情況進(jìn)行檢測(cè)分析，具體方法為：將ATP表面采樣棒中的拭子取出，并在管腔吸引管的兩端開口位置進(jìn)行采樣，將該拭子置入反應(yīng)液中進(jìn)行激活，并進(jìn)行晃動(dòng)反應(yīng)10 s，并置入ATP檢測(cè)儀中進(jìn)行檢測(cè)，然后讀取相應(yīng)的RLU值。

③記錄并比較兩組管腔器械的返洗以及干燥合格情況，采用光源放大鏡或者經(jīng)目測(cè)對(duì)管腔內(nèi)外壁的干燥效果進(jìn)行仔細(xì)檢查，若無(wú)水漬則為合格，反之則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗合格率及清洗時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組目測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)合格率均較高，而清洗用時(shí)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的清洗合格率及清洗時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組器械清洗前后的污染值對(duì)比

清洗后與對(duì)照組相比，研究組的污染值較低，且研究組污染前后的降低值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組清洗前后的污染值比較[（±s），logRLU]

表2 兩組清洗前后的污染值比較[（±s），logRLU]

組別 清洗前 清洗后 清洗前后污染降低值對(duì)照組（n=410）研究組（n=410）t值P值5.4±0.1 5.5±0.2 1.680 0.674 4.0±0.5 2.5±0.1 10.976 0.034 1.2±0.4 2.7±0.2 10.320 0.028

2.3 兩組器械返洗及干燥情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組返洗率較低，而干燥合格率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組器械的返洗及干燥情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)管腔器械清洗滅菌的重要性

目前，臨床治療中采用的管腔類器械大多為復(fù)用性，因此，徹底的清洗滅菌是保證醫(yī)療器械合格的重要保證[4]。在吸引頭類管腔器械中主要包含刮宮吸管以及手術(shù)吸引器頭等，該類器械具有結(jié)構(gòu)特殊、管腔狹窄以及管腔側(cè)壁及內(nèi)壁極易藏污納后等特點(diǎn)，從而增加了其清洗難度[5]。上述管腔器械經(jīng)使用后期管腔內(nèi)壁會(huì)具有較多的有機(jī)物粘附，若未進(jìn)行徹底、有效清洗，則在滅菌期間會(huì)妨礙微生物與滅菌因子的接觸，進(jìn)而不利于消毒滅菌效果的顯著提升[6]。

3.2 管腔器械清洗架在吸引頭類管腔器械清洗中的應(yīng)用價(jià)值

以往，在對(duì)吸引頭類管腔器械的清洗中，手工清洗是其首選的清洗方案，但該項(xiàng)清洗方案極易受多種因素的影響，若毛刷選取不合理、刷洗方式選取不當(dāng)以及清洗力度等的差異，均使清洗質(zhì)量存在較大差異[7]。因此，高質(zhì)量的清洗是提升滅菌有效率的重要保障，同時(shí)也是滅菌成功率提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。而采用物理以及化學(xué)的滅菌方案均不能將微粒、致熱源以及血跡等有效清除，在手術(shù)器械上的任何殘留物均會(huì)對(duì)滅菌介質(zhì)的穿透效果產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而促使細(xì)菌形成生物膜引發(fā)滅菌失敗情況出現(xiàn)。近年來(lái)，伴隨的全自動(dòng)噴淋清洗消毒器的使用以及推廣，使得人工清洗得到最大程度的節(jié)省，清洗消毒消毒也得到同步提高[9]。但吸引頭類管腔器械的管腔相對(duì)較長(zhǎng)且狹窄，經(jīng)手工加超聲清洗后雖然能夠?qū)⒋蟛糠治畚镉行宄矔?huì)有人為因素導(dǎo)致管腔內(nèi)的殘留污物無(wú)法徹底去除的可能，從而使其在進(jìn)入全自動(dòng)噴淋清洗消毒器時(shí)，不能與水流進(jìn)行充分接觸，干燥風(fēng)不能夠完全經(jīng)由管腔內(nèi)部通過(guò)，進(jìn)而導(dǎo)致返洗率相對(duì)較高[10]。采用管腔器械清洗架，則能夠使得每根管腔獨(dú)立裝載，其內(nèi)壁與表面均能夠受到較大且均勻的水流沖擊力、濃度適宜的潤(rùn)滑劑、清潔劑以及相對(duì)均勻且持續(xù)的烘干送風(fēng)，從而能夠?qū)γ扛芮坏膬?nèi)壁、側(cè)孔以及表面等進(jìn)行徹底清洗與干燥[11]。之后，進(jìn)入全自動(dòng)噴淋清洗消毒器后，選擇相應(yīng)的器械清洗程序，再經(jīng)由預(yù)洗、酶洗、高溫消毒、潤(rùn)滑劑養(yǎng)護(hù)以及熱空氣干燥等程序，使得吸引頭類管腔器械得到徹底的清洗、消毒并干燥。經(jīng)由上述操作后使得管腔器械的清洗及消毒更加徹底，清洗合格率得到顯著提升[12]。經(jīng)該研究顯示：與對(duì)照組相比研究組目測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)合格率均較高，而清洗用時(shí)較少（P＜0.05）；與對(duì)照組清洗后相比研究組的污染值較低，且研究組污染前后的降低值高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，采用管腔器械清洗架對(duì)吸引頭類管腔器械進(jìn)行清洗，能夠有效提升其清洗合格率，縮短清洗時(shí)間，總體的清洗效果得到顯著提高。另外，研究顯示：與對(duì)照組相比研究組返洗率較低，而干燥合格率較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)吸引頭類管腔器械清洗中采用管腔器械清洗架進(jìn)行清洗，在降低返洗率的同時(shí)干燥效果得到顯著提高。因此，通過(guò)將管腔器械清洗架應(yīng)用于對(duì)吸引頭類管腔器械的清洗中，能夠使得清洗不徹底以及干燥不充分等問(wèn)題得到有效解決，吸引頭類管腔器械的清洗、消毒以及干燥效果等均得到有效保證[13]。在醫(yī)院感染的控制及預(yù)防中，提高消毒供應(yīng)中心器械的清洗、消毒質(zhì)量是其重要措施，作為消毒供應(yīng)中心人員在對(duì)相應(yīng)醫(yī)療器械清洗過(guò)程中，應(yīng)選取較為合理、有效的清洗工具以及方法，并嚴(yán)格按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行操作，使管腔器械的清洗及消毒滅菌等均能夠達(dá)到要求，顯著降低或者避免院內(nèi)感染發(fā)生率，使患者安全得到有效保障[14]。

3.3 管腔器械清洗架的應(yīng)用體會(huì)

以往工作人員在對(duì)吸引頭類管腔器械采用手工清洗期間，需對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行反復(fù)毛刷刷洗、壓力水槍沖洗以及壓力氣槍干燥等等操作，上述操作的執(zhí)行難度相對(duì)較高，操作步驟較為繁雜，在人工操作中極易存在誤差從而使得吸引頭類管腔器械的清洗質(zhì)量不能得到有效保證，返洗率相對(duì)較高，且時(shí)常存在內(nèi)壁干燥不徹底的情況，不利于器械的合理應(yīng)用。在對(duì)吸引頭類管腔器械進(jìn)行清洗期間，應(yīng)保證器械、器具與物品與水流充分接觸，通過(guò)采用管腔器械清洗架則能夠使得每根管腔均能夠獨(dú)立裝載，其內(nèi)壁與表面均可受到強(qiáng)大且均勻的水流沖擊，清潔劑的使用濃度適宜，同時(shí)，采用持續(xù)均勻的烘干送風(fēng)與潤(rùn)滑劑有助于對(duì)每根管腔的表面、側(cè)孔以及內(nèi)壁等進(jìn)行徹底清洗與干燥[15]。另外，通過(guò)采用管腔器械清洗架，使其能夠在對(duì)管腔清洗時(shí)能夠保持15~30°左右的傾斜，有助于清洗期間管腔內(nèi)水能的及時(shí)排出，清洗效果得到顯著提升，從而使得金屬吸引頭類管腔器械的返洗率得到明顯降低，吸引頭類管腔器械的清洗、消毒以及干燥質(zhì)量均能夠得到有效保證。

另外，采用管腔器械清洗架對(duì)吸引頭類管錢器械進(jìn)行清洗期間，能夠使其操作流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，工作效率得到顯著提升[16]。對(duì)于每個(gè)器械包而言，吸引頭類的管腔器械均有1~3根左右，若采用集中起來(lái)單獨(dú)清洗的方法，則會(huì)打亂器械的包裝流程，且可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)放情況出現(xiàn)，并耗時(shí)費(fèi)力，不利于工作效率的提高。而若對(duì)同一個(gè)包內(nèi)的其他器械進(jìn)行統(tǒng)一放置清洗，則不利管腔器械的清洗效果，不易進(jìn)行干燥。通過(guò)借助管腔清洗架清洗后，能夠?qū)ζ餍颠M(jìn)行預(yù)處理，并放置于同一個(gè)清洗籃內(nèi)進(jìn)行清洗，操作流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯減輕，有利于提高器械清洗效率。與此同時(shí)，還能夠使得職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低，減少環(huán)境污染情況出現(xiàn)。以往清洗人員在對(duì)吸引頭類管腔器械進(jìn)行手工處理期間，首先需對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行反復(fù)刷洗、沖洗及干燥，受人員操作依從性差異等因素的影響，使得管腔器械的清洗質(zhì)量也存在較大差異，同時(shí)還會(huì)增加清洗人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[17]。而借助管腔器械清洗架進(jìn)行清洗，則清洗人員只需對(duì)器械做好相應(yīng)的手工預(yù)處理，在正確裝載后則可運(yùn)行機(jī)械清洗程序，使得與器械反復(fù)接觸的情況得到有效避免，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，污區(qū)環(huán)境污染情況明顯減少。在對(duì)吸引頭類管腔器械進(jìn)行清洗操作過(guò)程中，若清洗不徹底或者干燥不及時(shí)，均可能導(dǎo)致管壁腐蝕情況加重，若管腔內(nèi)壁表面鍍層遭到腐蝕脫落后，則會(huì)出現(xiàn)凹凸不平的情況，易出現(xiàn)藏污納垢的情況，不利于清洗工作的順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致生銹報(bào)廢情況出現(xiàn)。而借助管腔清洗架對(duì)吸引頭類器械進(jìn)行清洗，則能夠有效提升其清洗與干燥效果，使得管腔內(nèi)壁的腐蝕情況得到最大限度減少，器械返洗率明顯降低，在節(jié)約清洗成本的同時(shí)，也能夠有效降低由于反復(fù)清洗對(duì)器械本身造成的損傷。通過(guò)借助管腔器械清洗架進(jìn)行清洗，能夠有效提高器械的清洗質(zhì)量，并較好地解決了管腔器械的干燥問(wèn)題，器械清洗合格率得到顯著提高，器械的滅菌質(zhì)量也得到有效保證，從而有效減少甚至避免醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)。

3.4 采用管腔器械清洗架進(jìn)行清洗期間的注意事項(xiàng)

在對(duì)吸引頭類管腔器械采用清洗架清洗時(shí)，雖能夠獲得較好效果但仍需注意以下幾方面：①在對(duì)吸引頭類管腔器械清洗時(shí)應(yīng)采用專用的器械清洗架。②對(duì)于回收的吸引頭類管腔器械在清洗之前，應(yīng)首先進(jìn)行手工預(yù)處理，然后再將其裝載于管腔器械清洗架上進(jìn)行清洗。③為了使得管腔通暢情況得到有效保證，應(yīng)借助壓力水槍對(duì)管內(nèi)壁呈直線水流沖洗；④在對(duì)吸引頭類管腔器械進(jìn)行裝載期間，管腔末端應(yīng)與內(nèi)徑相吻合的硅膠管接口進(jìn)行連接，并使其測(cè)孔朝下，以便保證管腔內(nèi)的水流能夠順利排出，從而使得管腔內(nèi)壁而對(duì)干燥效果得到有效保證；⑤在對(duì)橡膠以及硅膠等特殊材質(zhì)的管腔類器械進(jìn)行清洗時(shí)，應(yīng)依據(jù)材質(zhì)的具體特點(diǎn)對(duì)干燥時(shí)的溫度以及時(shí)間進(jìn)行合理設(shè)置，并禁止采用上油程序，其余操作步驟與金屬類管腔器械的清洗步驟相同。⑥全自動(dòng)清洗消毒器在每鍋次的運(yùn)行期間均應(yīng)放置相應(yīng)的清洗效果測(cè)試指示物，以便能夠?qū)芮黄餍档那逑葱ЧM(jìn)行有效驗(yàn)證，并對(duì)每批次全自動(dòng)清洗消毒器的物理參數(shù)進(jìn)行留存，并打印記錄以便后期追溯。

綜上所述，對(duì)吸引頭類管腔器械采用管腔器械清洗架進(jìn)行清洗，能夠顯著提高其清洗合格率，返洗率顯著減少，總體清洗質(zhì)量得到顯著提升，且能夠有效縮短其清洗時(shí)間，是一種較為有效且使用的清洗方法，利于臨床推廣。