崔 穎

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

消毒供應(yīng)中心管腔類手術(shù)器械清洗方法探討

崔 穎

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討管腔類手術(shù)器械清洗方法，規(guī)范管腔類器械清洗，降低管腔類器械清洗不合格率，提高管腔類器械的清洗質(zhì)量。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、查閱資料等方法，總結(jié)分析管腔類器械在清洗過(guò)程中存在的影響清洗質(zhì)量的因素和清洗關(guān)注點(diǎn)。結(jié)果 通過(guò)梳理規(guī)范管腔類器械清洗流程，簡(jiǎn)化現(xiàn)有流程中繁瑣、不易執(zhí)行的操作，提高了管腔類器械清洗質(zhì)量。結(jié)論 管腔器械的清洗要結(jié)合其自身特點(diǎn),采用特殊處置的方法,建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程,才能降低管腔器械清洗不合格率提高清洗質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心；管腔類器械；清洗

清洗是器械處理的第一步，也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，是影響器械消毒效果和延長(zhǎng)器械使用壽命的重要因素。管腔類器械具有結(jié)構(gòu)特殊、種類繁多、管腔長(zhǎng)短不一、管徑粗細(xì)不等特點(diǎn)，易導(dǎo)致管腔內(nèi)殘留的血液、體液、組織殘留物不易被徹底清洗，生物膜產(chǎn)生，滅菌困難[1]。除此之外，在具體的清洗過(guò)程中，管腔器械因其管徑細(xì)長(zhǎng)，也會(huì)有較多的污染物、隱血以及體液殘留在管腔內(nèi)壁[2]。劉正杰等調(diào)查了5768件管腔器械，不合格率為5.1%[3]，管腔類器械清洗已成為消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理的關(guān)注點(diǎn)。我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心主要承接重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗消毒、滅菌及無(wú)菌物品的供應(yīng)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，管腔類手術(shù)器械越來(lái)越精細(xì)，種類也不斷增加。這些器械在工作中常會(huì)因刷洗方式選擇不當(dāng)、毛刷選擇不合理、質(zhì)檢工具不合適等原因，造成清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)?？剖彝ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，分析影響管腔清洗的因素，采取一系列的改善方法。通過(guò)日常清洗質(zhì)量檢查，每月對(duì)管腔類器械清洗質(zhì)量定期抽查，每月與各手術(shù)部聯(lián)席會(huì)議工作質(zhì)量分析顯示，清洗效果改善明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

科室目前現(xiàn)存的管腔器械主要有耳鼻喉、心臟外科、胸外科、神經(jīng)外科及人流吸引管等，腔鏡吸引器，泌尿、婦科、生殖等檢查鞘。管腔器械數(shù)量多，種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，2016年8月～2016年12月收集管腔器械3200件清洗不合格率為3.6%。而由工作人員操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐晒芮黄餍登逑床缓细裾嫉?4%。

2 原因分析

（1）操作人員的影響，操作者對(duì)清洗、消毒、滅菌認(rèn)識(shí)不到位，工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，清點(diǎn)管腔器械時(shí)未作出標(biāo)識(shí)，刷洗人員未刷洗徹底，未選擇合適的毛刷，壓力水槍沖洗時(shí)間不足，未進(jìn)行超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗等等。

（2）金屬管腔器械、腔鏡器械等管腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長(zhǎng)，所用的材料特殊，對(duì)清洗的要求也較高，清洗難度加大。

（3）管腔器械未拆至最小化。如該拆卸的部位未拆開(kāi)，浸泡清洗則不能與清洗劑進(jìn)行充分接觸，影響其清洗效果。

（4）管腔器械殘留干結(jié)的有機(jī)物。未對(duì)手術(shù)器械正確預(yù)處理，存放一段時(shí)間后附著在器械管腔處有機(jī)物干結(jié)，清洗難度較大。

（5）管腔器械清潔劑酶洗浸泡時(shí)間過(guò)短。由于工作量較大，人員不足，酶洗浸泡時(shí)間較短，不能有效的將殘留的有機(jī)物去掉。

（6）清洗后的器械二次污染，如清洗后的器械未及時(shí)干燥，包裝，滅菌，裸露在空氣中極易造成器械的二次污染。

（7）未正確掌握清洗劑的配置 清洗劑應(yīng)根據(jù)使用說(shuō)明嚴(yán)格操作、配置，配置溶液時(shí)使用專用量杯，按需要的濃度、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，清洗液溫度小于45度。

3 改進(jìn)措施

（1）與手術(shù)室做好溝通，對(duì)管腔器械進(jìn)行保濕處理。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)血跡變干的器械進(jìn)行常規(guī)的處理，清洗方法是無(wú)效的，如果器械不能在1～2 h內(nèi)及時(shí)清洗，則必須進(jìn)行保濕處理。

（2）對(duì)器械進(jìn)行分類拆卸，要求器械拆卸至最小化，如吸引類器械將通絲抽出，以充分暴露管腔內(nèi)壁，達(dá)到高效徹底清洗的目的。

（3）預(yù)沖洗要在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，將管腔器械肉眼可見(jiàn)的污物去掉，再用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)壁，然后用毛刷對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行刷洗，刷洗3～4次，管腔用壓力水槍沖洗20 s。

（4）將預(yù)處理后的器械置于酶洗液中浸泡20～30 min。高壓水槍反復(fù)沖洗要大于30 s，毛刷刷洗從管腔一側(cè)到另一端來(lái)回要大于6次。

（5）沖洗，高壓水槍反復(fù)沖洗管腔內(nèi)壁30 s，再超聲清洗。

（6）加強(qiáng)培訓(xùn)，針對(duì)管腔清洗存在的各種問(wèn)題，確保清洗工作安全科學(xué)的進(jìn)行，科室組織工作人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考試考核。

4 效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組用酶清潔劑浸泡+超聲機(jī)清洗+手工刷洗+清洗消毒器清洗；對(duì)照組用超聲機(jī)+清洗消毒器清洗。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別抽查56件管腔類器械，采用目測(cè)法進(jìn)行清洗效果監(jiān)測(cè)。判定標(biāo)準(zhǔn)為器械表面及管腔內(nèi)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無(wú)損壞。

5 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組56件管腔類器械清洗合格率為97.24%,對(duì)照組56件管腔類器械清洗合格率為76.24%,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6 討 論

徹底清洗是滅菌合格的前提。管腔器械污染后，器械表面會(huì)有大量的脂肪、血漬、蛋白質(zhì)以及粘液等有機(jī)物，其中會(huì)有大量的病原微生物，尤其是管腔器械未進(jìn)行預(yù)處理，有機(jī)物干涸后會(huì)直接在器械表面形成殘留，且形成保護(hù)屏障，阻止滅菌因子穿透，導(dǎo)致滅菌失敗，難以保證清洗質(zhì)量，存在較大的疾病交互傳播風(fēng)險(xiǎn)[4]。 消毒供應(yīng)中心各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)在源頭處加強(qiáng)對(duì)管腔類器械的監(jiān)管，嚴(yán)把使用現(xiàn)場(chǎng)預(yù)處理質(zhì)量關(guān)。交接污染手術(shù)器械時(shí)，按照科室規(guī)定挑選出管腔器械，便于清洗人員發(fā)現(xiàn)管腔器械，并減少管腔器械刷洗不徹底的情況發(fā)生。要求全員掌握酶清潔劑、除銹劑等的性質(zhì)、功效、濃度、注意事項(xiàng)和配置方法，并嚴(yán)格按照使用方法及要求進(jìn)行配置。掌握正確的管腔器械刷洗方法,嚴(yán)格遵守操作流程。采用專人負(fù)責(zé)制，雙人確認(rèn)管腔器械的清洗。設(shè)立器械清洗崗位，由工勤人員與一名護(hù)士組成，每批次管腔器械清洗后進(jìn)行雙人確認(rèn)后再推入清洗消毒器清洗。管腔類器械要求清點(diǎn)組單獨(dú)放置器械牌一側(cè)，器械清洗組先用壓力水槍進(jìn)行管腔進(jìn)行沖洗，再選擇合適的毛刷，管腔再次沖洗后放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲3～5 min后進(jìn)入清洗消毒器清洗。區(qū)域組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)定期抽查管腔器械的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范建立建全操作流程，改進(jìn)管腔類器械清洗方法，從多環(huán)節(jié)減少管腔器械漏刷、刷洗不徹底的情況，降低器械的返洗率，提高管腔器械的刷洗質(zhì)量。

[1] 姚艷華,魏紅艷,等.改良清洗流程對(duì)復(fù)用性金屬管腔器械清洗效果觀察[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志.2016,33(4):381.

[2] 徐嬉平.品管圈活動(dòng)在刮宮吸引管清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,20(15):3715-3716.

[3] 劉正杰.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低金屬管腔類器械清洗不合格率[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(21):3257-259.

[4] 唐麗黎,何 艷,肖 明.品管圈活動(dòng)在提高RICU環(huán)境質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,18(7):109-111.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.140.02