李鴻波

武漢市第六醫(yī)院放射科，湖北武漢420015

大腦中動(dòng)脈如發(fā)生狹窄或是閉塞則會(huì)出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象，會(huì)引發(fā)病患不同程度的癥狀，如側(cè)偏癱、身體一側(cè)的感覺障礙或是偏盲，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)注視障礙等癥狀[1]，在優(yōu)勢(shì)半球極則極可能引發(fā)完全性失語(yǔ)，由于引發(fā)病患的廣泛腦水腫而往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的昏迷癥狀[2]。如果發(fā)生在病患上部皮層支閉塞則極可能會(huì)出現(xiàn)中樞性舌癱或是面癱，甚至出現(xiàn)下肢輕于上肢的偏癱，其優(yōu)勢(shì)半球也可能會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等[3]。該研究最終目的是旨在探討通過(guò)CTP及CTA對(duì)132例MCA狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞的病患資料檢查，來(lái)驗(yàn)證此方法是對(duì)病患腦缺血診治的極為有效的依據(jù)?，F(xiàn)以2010年3月—2012年3年間前來(lái)該院所屬神經(jīng)內(nèi)科132例病患為對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經(jīng)內(nèi)科的132例患者作為本文的研究組。其中：83例為男性病患，49例為女性病患；年齡32～67；且132例資料均為MCA狹窄或閉塞的確診病患。37例正常成人作為本文的對(duì)照組，其中：29例男性，8例女性；年齡30～64歲。

1.2 檢查方法

研究組及對(duì)照組合計(jì)215人，均行CTP、CT及CTA檢查。而研究組132例病患于癥狀發(fā)作間歇期行MDCT。其檢查順序?yàn)椋菏紫龋^顱CT橫軸位平掃；其次，CTP及CTA頭頸部掃描；第三，血管造影檢查[4]。

研究組132例病患行CT灌注檢查。首先，取CTP動(dòng)態(tài)掃描敏感層面，經(jīng)肘靜脈團(tuán)以4 mL/s流率注40 mL碘普胺對(duì)比劑。其次，對(duì)比劑注射同時(shí)，對(duì)其敏感層面施以同步的動(dòng)態(tài)CT橫軸位掃描。第三，行8個(gè)層面，4 cm范圍內(nèi)腦灌注情況評(píng)價(jià)。第四，評(píng)價(jià)最大病變層面。并結(jié)合MCA或是同層面大腦前動(dòng)脈為參照，獲取時(shí)間-密度曲線。第五，通過(guò)灌注軟件進(jìn)行細(xì)致的CTP的圖像處理之后，我們即可得到相應(yīng)參數(shù)的CTP圖像[5]。

研究組（132例）與對(duì)照組（37例）CT灌注圖像分析、評(píng)價(jià)。在對(duì)照組CTP圖像，選MCA供血區(qū)、前后分水嶺區(qū)作為敏感區(qū)域，中軸線為其中線，并進(jìn)行對(duì)稱性測(cè)量其中軸線兩側(cè)區(qū)域的CBF、MTT、VBV、TP等參數(shù)值為參考值。研究組方法同上。以對(duì)照組數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，將研究組各參數(shù)與對(duì)照組比較，其灌注異常超出對(duì)照組95%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將研究組與對(duì)照組雙側(cè)MCA支配區(qū)及分水嶺區(qū)相比較，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析處理，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)132例病患資料檢查，70例病患呈現(xiàn)單側(cè)MCA狹窄或閉塞，此70例病患中，56例存有不同程度CTP灌注延遲，14例CTP正常。62例病患，雙側(cè)MCA狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，并呈現(xiàn)出清晰的雙側(cè)腦缺血現(xiàn)象。CTA診斷MCA閉塞98.17%的正確率，CTA診斷MCA狹窄95.34%的正確率，特異度91.36%。

單側(cè)MCA狹窄CTP：70例病患呈現(xiàn)單側(cè)MCA狹窄或閉塞，此70例病患中，56例存有不同程度CTP灌注延遲，其中MCA區(qū)病變33例，MCA及分水嶺區(qū)23例，14例CTP正常。

雙側(cè)MCA狹窄CTP：62例病患，雙側(cè)MCA狹窄，并呈雙側(cè)腦缺血。此62例病患雙側(cè)MCA支配區(qū)的TP及MTT都有延遲現(xiàn)象，CBF呈下降趨勢(shì)，MCA支配區(qū)及分水嶺區(qū)的CBV卻均呈上升趨勢(shì)。

3 討論

根據(jù)本組132例病患資料研究表明，無(wú)論病患MCA狹窄的輕重程度，在其分布區(qū)以及相連的分水嶺區(qū)，病患患部腦血流量并沒有出現(xiàn)明顯的降低趨勢(shì)，而在MCA支配區(qū)的TP則發(fā)生了明顯的延長(zhǎng)。62例雙側(cè)MCA重度狹窄，甚至是閉塞病患，與對(duì)照組相比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論其側(cè)支循環(huán)的存在與否，其癥狀側(cè)所有相關(guān)的腦灌注的參數(shù)，都發(fā)生了異常性的改變，即使其有側(cè)支循環(huán)，也沒有減輕其腦灌注損傷程度，反而存在著腦血管時(shí)有擴(kuò)張。

綜上所述，通過(guò)本組132例病患資料進(jìn)行腦CTP檢查，并與37例對(duì)照組的腦CTP檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比后證明，病患行腦CTP檢查后，MTT及TP相關(guān)數(shù)值均可準(zhǔn)確、清晰地顯示出病患在發(fā)生不同程度的MCA狹窄或閉塞后，所引發(fā)的腦灌注損傷，也證明此方法是對(duì)病患腦缺血診治的極為有效的依據(jù)，可在臨床診治中廣泛應(yīng)用。

[1] 田超.64排螺旋CT血管造影術(shù)診斷腦動(dòng)靜脈畸形臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2009,13（1）:34-36.

[2] Sosnowski M,Pysz P,Gola A,et al.Coronary artery visualization using a 64-row multi-slice computed tomography in unselected patients with definite or suspected coronary arterydisease:a comparison with invasive coronary angiography[J].2009,16(5):413-417.

[3] Turan TN,Makki AA,Tsappidi S,et al.Risk factors associated with severity and location of intracranial arterial stenosis[J].Stroke,2010,41(8):1636-1640.

[4] Hatsukami TS,Yuan C.MRI in the early identification and classification of high-risk atherosclerotic carotid plaques[J].Imaging Med,2010,2(1):63-75

[5] Grubb RL,Derdeyn CP,Fritsch SM,et al.Importance of hemodynamic factors in the p rognosis of symp tomatic carotid occlusion[J].1998,280(12):1055-1060.