侯莉

[摘要] 目的 對(duì)腮腺良性腫瘤切除手術(shù)的療效及方式進(jìn)行研究和探討。方法 將2010年4月—2012年3月期間，來(lái)該院進(jìn)行就診的腮腺良性腫瘤患者54例隨機(jī)分為兩組，每組各為27例，分別叫對(duì)照組和觀察組，將腮腺區(qū)域切除術(shù)應(yīng)用于觀察組，對(duì)照組采用腮腺淺葉切除術(shù)。 結(jié)果 全部患者手術(shù)過(guò)程順利，觀察組和對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的幾率也顯著減少。比較兩組差異，分別為P<0.01和P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在腮腺良性腫瘤的治療上，區(qū)域性切除手術(shù)的療效要顯著高于腮腺淺葉切除術(shù)，在臨床上值得大力普及和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)；區(qū)域性切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0024-02

在口腔頜面外科中，腮腺良性腫瘤是臨床上比較常見的腫瘤，其治療的最佳途徑是采取手術(shù)。為了對(duì)腮腺良性腫瘤所采取的不同手術(shù)方式的臨床療效進(jìn)行探討，研究對(duì)2010年4月—2012年3月期間，來(lái)該院進(jìn)行就診的腮腺良性腫瘤患者54例，分別采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)及傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共有54例，其中女24例，男30例，年齡在21～68歲，平均年齡為（33±3.2）歲，病程為3個(gè)月～12年，平均為3年，患者基本上都屬于無(wú)痛性腫瘤，腫瘤直徑在2.8 cm以下，多為不規(guī)則形狀，中等質(zhì)地，比較光滑；其中有13例患者為腮腺下極耳屏前，41例患者為腮腺下極耳垂前，在手術(shù)之前都做了常規(guī)的穿刺病理檢查，CT檢查、還有部分患者作了B超和?？茩z查，手術(shù)之后，經(jīng)石蠟切片確診，基本上都是腺淋巴瘤、其他單形形腺瘤，還有一些為多形性腺瘤[1]。通過(guò)隨機(jī)分配，患者為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組患者各為27例，

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)，對(duì)總干及神經(jīng)分支進(jìn)行解剖，并對(duì)腮腺導(dǎo)管繼續(xù)行斷離和結(jié)扎，在面神經(jīng)淺面完整切除腫瘤及腮腺淺葉，在將腮腺深葉殘端進(jìn)行結(jié)扎[2]。

觀察組：采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)，“Y”型或“S”型為常規(guī)的手術(shù)切口形狀，根據(jù)腫瘤所在部位切口情況，可適當(dāng)?shù)膶?duì)下端或上端進(jìn)行縮短，將皮下皮膚切開，在腮腺深層或淺層進(jìn)行嚼肌筋膜翻瓣，對(duì)腮腺導(dǎo)管進(jìn)行非常規(guī)的暴露，面神經(jīng)分支從腮腺前緣處尋找，切除腫瘤的安全邊界為和腫瘤相距1.0 cm處，一并切除周圍的腮腺組織和腫瘤。對(duì)面神經(jīng)不必進(jìn)行全程解剖，所有患者都將腮腺主導(dǎo)管保留，在手術(shù)后進(jìn)行24～28 h的膠片引流，創(chuàng)面進(jìn)行10 d的包扎[3]。

3 討論

腮腺大約有80%會(huì)發(fā)生涎腺腫瘤，而良性腫瘤大約占了70%，最常見的為Warthin瘤及多形性腺瘤，在腮腺淺葉發(fā)生的幾率較大，手術(shù)切除是主要的治療方法。而腮腺淺葉切除術(shù)是比較傳統(tǒng)的方法，對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)起到了很好的控制作用，但若發(fā)生的良性腫瘤較小，會(huì)使患者接受了過(guò)度的治療[4]。

因?yàn)樵谑中g(shù)中腺體組織被切除了絕大部分，同時(shí)還要對(duì)腮腺導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎，所以往往會(huì)造成剩余的腺體分泌功能的喪失，造成面部出現(xiàn)明顯的凹陷畸形。同時(shí)在解剖的過(guò)程中需要將面神經(jīng)暴露出來(lái)，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，還會(huì)不自覺(jué)對(duì)面神經(jīng)造成了損害，造成暫時(shí)性面癱的發(fā)生。但若采用區(qū)域性切除術(shù)，對(duì)腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行保留，則既將腫瘤切除，同時(shí)又保留了腮腺組織周圍的正常的安全邊界，使部分腮腺功能有所保留，又規(guī)避了將多余的腮腺組織切除的可能[5]。

腮腺區(qū)域性切除術(shù)使面神經(jīng)遭受損傷的危險(xiǎn)系數(shù)降低，并使腫瘤復(fù)發(fā)的可能性降低，有極小的手術(shù)創(chuàng)面，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)于手術(shù)后患者的面部畸形有較小的影響，腮腺組織去除的創(chuàng)面減少。特別是對(duì)于患有心腦血管疾病及老年病患者，增加了手術(shù)的安全性。要在對(duì)腮腺淺葉切除術(shù)熟練掌握的基礎(chǔ)上，實(shí)施腮腺區(qū)域性切除術(shù)，術(shù)者必須具備嫻熟的手術(shù)技巧，熟練掌握面神經(jīng)解剖學(xué)[6]。否則稍一疏忽都可能會(huì)神經(jīng)造成損傷，若實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤有較大的體積并且較深的部位，或無(wú)法對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行顯露，則應(yīng)該改行常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)，而不在繼續(xù)腮腺區(qū)域性切除。

綜上所述，若良性腫瘤的體積面較小，則治療時(shí)可實(shí)施腮腺區(qū)域性切除術(shù)，不僅降低了腫瘤復(fù)發(fā)率，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，留下較小的手術(shù)創(chuàng)面，可當(dāng)成是首選的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞輝明，房進(jìn). 腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011（7）：56-59.

[2] 陳巨峰，李金，李嘉朋，等.腮腺淺葉多形性腺瘤區(qū)域性切除的臨床療效分析[J].廣東牙病防治，2009（11）：102-104.

[3] 韓曉晨，夏長(zhǎng)金.腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉沃辛瘤的臨床療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（4）：76-78.

[4] 邱承林. 保留腮腺主導(dǎo)管腮腺淺葉切除術(shù)臨床研究[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004（3）：84.

[5] 李德超，車笑非，魏云鶴. 涎腺多形性腺瘤317例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2007（14）：21-26.

[6] 張雪林，孟亞珍，錢蘇海. 腮腺多形性腺瘤淺葉切除術(shù)與區(qū)域性切除術(shù)治療療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009（8）：89-93.

（收稿日期：2012-11-14）