郭麗蓮　李歡芝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在不孕癥治療中的作用。 方法 選擇該院2009年1月—2011年10月的79例包括原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者作為分析對(duì)象，全部患者均在接受腹腔鏡檢查并明確疾病類型后，采用了相應(yīng)的腹腔鏡治療方式。隨后，對(duì)患者的腹腔鏡檢查結(jié)果和術(shù)后妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，為下一步的討論提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)果 在該研究所涉及的79例患者中，有69例患者在接受針對(duì)性的腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)妊娠，成功率達(dá)到了87.34%，治療效果非常顯著。 結(jié)論腹腔鏡無(wú)論在疾病診斷還是治療方面都具備著傳統(tǒng)方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在對(duì)腹腔鏡的功能和效果進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，將其作為不孕癥臨床診療的重要方法，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，從而為廣大不孕癥患者帶來(lái)康復(fù)的福音。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；不孕癥；臨床治療；作用分析

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0040-02

就目前國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況來(lái)看，不孕癥的發(fā)病率正表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于該病的治療也逐漸由傳統(tǒng)的藥物、輸卵管通液、造影等方式向手術(shù)治療的方向轉(zhuǎn)變，在諸多的手術(shù)治療方法中，腹腔鏡從上世紀(jì)90年代才開(kāi)始應(yīng)用于女性不孕癥的臨床診療，雖時(shí)間相對(duì)較短，但該方法卻能夠使輸卵管通液在直視的狀態(tài)下進(jìn)行，有利于醫(yī)務(wù)人員觀察輸卵管道的通暢度、軟硬度以及傘端形態(tài)等情況，有利于女性不孕癥病因判定的準(zhǔn)確性提升。同時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)方式還可以通過(guò)電凝對(duì)子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)加以破壞，更好的實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的治療目標(biāo)，有利于術(shù)后卵子受精的順利進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，大約有20%的不孕癥患者在接受腹腔鏡探查后可發(fā)現(xiàn)之前未能有效診斷的疾病，從側(cè)面證明了腹腔鏡在不孕癥臨床診療中的重要作用。為了探討腹腔鏡在不孕癥治療中的作用，該研究選擇該院2009年1月—2011年10月的79例（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）不孕癥患者作為分析對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院79例包括原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥患者作為分析對(duì)象，全部病例均排除了男方不孕的情況，同時(shí)排除陰道子宮、宮頸、免疫等影響因素?；颊吣挲g在22～36周歲之間，其中原發(fā)性不孕患者49例，繼發(fā)性不孕患者30例，不孕時(shí)間最長(zhǎng)為11年。所有病例均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，丈夫精液常規(guī)檢查在正常范圍。

1.2 方法

全部患者的檢查時(shí)間均選在月經(jīng)干凈后的3～7 d，麻醉成功后，護(hù)理人員會(huì)幫助患者取膀胱截石位，醫(yī)生在患者的臍輪上緣作長(zhǎng)度為1 cm的直切口，醫(yī)生在患者的臍孔上作長(zhǎng)度為1 cm的縱切口，直接置入1 cm套管。在1 cm套管與腹腔鏡的放置結(jié)束后，護(hù)理人員幫助患者改為頭低臀高位，醫(yī)生則在其雙側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置行2、3穿刺點(diǎn)，并將0.5 cm套管置入其中，最后放入檢查鉗。

首先，對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行全面探查，重點(diǎn)在于輸卵管外觀，以確定其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在盆腔粘連情況的患者，會(huì)根據(jù)粘連部位的不同有針對(duì)性的進(jìn)行粘連分解術(shù)，以使卵巢、輸卵管、子宮能夠充分游離；對(duì)于輸卵管外觀正常、傘端黏膜皺壁可見(jiàn)，但存在傘端閉鎖問(wèn)題的患者，行輸卵管傘端成形術(shù)；若發(fā)現(xiàn)患者存在輸卵管遠(yuǎn)端積水，則行輸卵管造口術(shù)；若發(fā)現(xiàn)患者存在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（其中包括卵巢巧克力囊腫的情況），則行清除燒灼術(shù)；若發(fā)現(xiàn)患者存在卵巢囊腫，則行卵巢囊腫剔除術(shù)；若患者存在多囊卵巢的情況，則行雙側(cè)卵巢打孔術(shù)；若患者存在子宮肌瘤的情況，則行子宮肌瘤剔除術(shù)。

全部患者在接受上述處理后，即行輸卵管美蘭通液，以幫助醫(yī)護(hù)人員更好的了解雙側(cè)輸卵管是否通暢。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

發(fā)現(xiàn)異常79例均查明不孕原因，作出明確診斷，并同時(shí)予以手術(shù)治療。表中原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕中不孕原因最多為輸卵管炎癥，其次是子宮內(nèi)膜異位癥，此外子宮肌瘤，卵巢排卵障礙（多囊卵巢綜合征、卵巢發(fā)育不良）等均是重要原困。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后妊娠

在該研究所涉及的79例患者中，有69例患者在接受針對(duì)性的腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)妊娠，成功率達(dá)到了87.34%，治療效果非常顯著。

3 討論

根據(jù)資料顯示，經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查輸卵管炎及子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的主要原因，其中輸卵管炎本組病例原發(fā)性不孕占17.72%，繼發(fā)性不孕占10.13%，輸卵管炎發(fā)生率高可能與近年來(lái)逐漸增加的生殖道感染性疾病有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥原發(fā)性不孕占17.72 %，繼發(fā)性不孕占7.59%。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，自腹腔鏡問(wèn)世以來(lái)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有了一個(gè)飛躍，通過(guò)腹腔鏡觀察及結(jié)合活組織病檢，確診可達(dá)到100%。

就國(guó)內(nèi)目前的實(shí)際情況來(lái)看，不孕癥的發(fā)病率正表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其中以女方因素為主。以目前的醫(yī)療技術(shù)水平而言，通過(guò)全面、認(rèn)真的檢查是可以發(fā)現(xiàn)不孕問(wèn)題的誘發(fā)因素，這也是確保患者能夠成功妊娠的關(guān)鍵所在。腹腔鏡的應(yīng)用使醫(yī)務(wù)人員能夠直視患者腹腔、盆腔病變，盆腔粘連、輸卵管阻塞、卵巢囊腫等多種疾病的診斷準(zhǔn)確性也得到了大幅提升，相對(duì)于傳統(tǒng)的B超、輸卵管碘油造影等方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它也因此成為了不孕癥診斷的最重要手段之一。

受生育前人工流產(chǎn)率不斷增加的影響，近年來(lái)繼發(fā)性不孕患者的數(shù)量開(kāi)始提升，其中以輸卵管堵塞為主要誘因。在傳統(tǒng)的臨床檢查中，主要依靠輸卵管碘油造影和輸卵管通液，而隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，醫(yī)務(wù)人員可以更加直觀的檢查輸卵管通暢度問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上，使用腹腔鏡開(kāi)展鏡下治療，恢復(fù)卵巢、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能，確保術(shù)后卵子受精的順利進(jìn)行。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，會(huì)使用大量的生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，這種做法能夠消除盆腔局部帶有毒性作用的免疫因素，使盆腔內(nèi)環(huán)境得到根本性的改良，為日后生育的順利進(jìn)行提供更多的保障。

在輸卵管性不孕的誘發(fā)因素中，慢性盆腔炎占據(jù)著首要位置，該病可導(dǎo)致輸卵管黏膜破壞、粘連扭曲等問(wèn)題，還會(huì)損害其蠕動(dòng)功能，最終造成患者不孕。經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)分離后，應(yīng)注意在盆腔放置8 U慶大霉素和10 mg地塞米松，以免粘連復(fù)發(fā)。多囊卵巢是造成育齡婦女不孕的最主要內(nèi)分泌疾病之一，但是由此導(dǎo)致的不孕癥大多能夠通過(guò)藥物促進(jìn)排卵的方式加以解決。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)患者排卵，并且其自身的激素水平在術(shù)后也將得到有效改善，卵巢功能不僅可以因此得到快速恢復(fù)，同時(shí)還具有粘連程度低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于藥物治療無(wú)法獲得滿意效果的患者而言，腹腔鏡無(wú)疑是疾病治療的首選方式。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平不斷提升，在世界各地婦科疾病治療中得到了非常廣泛的應(yīng)用，并以其自身優(yōu)勢(shì)獲得了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在對(duì)腹腔鏡的功能和效果進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，將其作為不孕癥臨床診療的重要方法，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，從而為廣大不孕癥患者帶來(lái)康復(fù)的福音。

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（收稿日期：2012-11-16）