楊昭霞

[摘要] 目的 探討正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療成人前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損的效果。方法 2009年6月前收治的34例前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損患者進(jìn)行單純種植義齒修復(fù)，為對照組，2009年7月—2011年6月間收治的42例患者采用正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療，為聯(lián)合組，評定兩組患者治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療總合格率高達(dá)95.24%，對照組為73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損，咬合功能良好，效果美觀，患者滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 成人正畸；種植修復(fù)；前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0044-02

前牙錯(cuò)頜畸形伴牙列缺損有牙列不齊、鄰牙傾斜移位、中線不正、散隙、對頜牙伸長、缺牙間隙變小、鄰牙傾斜、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)、反頜等牙齒畸形，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和牙齒美觀，種植義齒是該糾正畸形的有效方法，但單純種植修復(fù)效果不佳，對其進(jìn)行必要的正畸后種植修復(fù)義齒是近年來臨床上應(yīng)用效果較好的治療方法[1]。為了探討正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療成人前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損的效果，該院在2009年7月—2011年6月間采用成人正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療前牙錯(cuò)頜畸形及牙列缺損，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月—2011年6月該科76例不同程度前牙錯(cuò)頜畸形伴牙列缺損患者，所有患者均已排除種植手術(shù)禁忌證，且均無全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生條件良好，缺牙區(qū)的骨質(zhì)及牙齦、牙槽黏膜等均無明顯炎癥和其它病變，無嚴(yán)重牙周炎；缺牙區(qū)骨質(zhì)與骨量為理想種植要求或通過種植修復(fù)前的手術(shù)可達(dá)到理想種植要求[2]。所有患者自愿接受種植修復(fù)且能定期進(jìn)行復(fù)查。其中，2008年1月—2009年6月間收治的34例患者行單純種植修復(fù)術(shù)，為對照組，男20例，女性14例；年齡19～59歲，平均（37.56±3.34）歲；安氏I類10例，安氏Ⅱ類9例，安氏Ⅲ類15例；患者缺失牙4～9顆，該組共缺牙162顆；2009年7月—2011年6月間收治的42例患者聯(lián)合正畸和種植修復(fù)進(jìn)行治療，為聯(lián)合組，男23例，女性19例；年齡20-58歲，平均（36.35±4.95）歲；安氏I類11例，安氏Ⅱ類13例，安氏Ⅲ類18例；患者缺失牙3～10顆，該組共缺牙189顆。

1.2 方法

聯(lián)合組前牙錯(cuò)頜畸形伴牙列缺損患者應(yīng)用正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療：①治療前做好準(zhǔn)備工作，細(xì)致檢查缺牙區(qū)的軟硬組織情況，了解其余牙齒的牙體牙周狀況，并拍攝全口曲面斷層片與頭顱側(cè)位的定位片，制取研究模型。根據(jù)上述資料綜合分析，制定出個(gè)體化正畸種植修復(fù)聯(lián)合的治療方案[3]。②前期正畸治療：排齊患者牙列，直立傾斜牙，壓低伸長牙并移動(dòng)錯(cuò)位牙，調(diào)整覆牙合覆蓋、磨牙關(guān)系和中線等，糾正各類有礙于種植的咬合關(guān)系；并根據(jù)計(jì)劃調(diào)整余留牙的位置與軸向，集中或重新分配牙弓內(nèi)的間隙，開辟足夠的義齒種植間隙，加強(qiáng)缺隙區(qū)鄰牙位置與牙根方向的調(diào)整，以便種植體周牙齦乳頭能更美觀。③種植體植入：正畸治療結(jié)束后，確保種植條件成熟就可行種植體植入手術(shù)，行常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用阿替卡因腎上腺素注射液施行局部浸潤麻醉；切口剝離黏骨膜瓣，并逐級進(jìn)行備孔，植入種植體；術(shù)后常規(guī)服用抗生素3～5 d，術(shù)后10 d左右拆線。④后期修復(fù)治療：等種植體骨結(jié)合趨于穩(wěn)定，且獲得穩(wěn)定的正畸效果時(shí)，施行種植二期手術(shù)，連接愈合的基臺(tái)。2周后，再將患者口腔內(nèi)的愈合基臺(tái)更換為基臺(tái)，可根據(jù)患者具體情況，應(yīng)用相應(yīng)的烤瓷單冠、聯(lián)冠或者冠橋修復(fù)[4]。對照組患者進(jìn)行單純?nèi)毖篱g隙種植修復(fù)。

1.3 療效評定

種植修復(fù)完成后1、3、6、12個(gè)月均復(fù)診1次。根據(jù)第4次復(fù)診結(jié)果評定患者療效。優(yōu)： X線檢查種植體周圍無透射影，牙列情況良好，種植體無松動(dòng)，功能負(fù)荷12個(gè)月后，種植體周圍垂直向骨吸收未超0.2 mm，無感覺異常或不適癥狀；良：種植體周圍無明顯透射影，周圍垂直向骨吸收未超0.4 mm，無明顯不適癥狀；合格：種植體周圍有較小透射影，周圍垂直向骨吸收未超0.5 mm，無嚴(yán)重不適癥狀；不合格：種植體周圍有較大透射影，周圍垂直向骨吸收超0.5 mm，有明顯不適癥狀，總合格為優(yōu)、良及合格之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者運(yùn)用正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療，總合格率高達(dá)95.24%；對照組未經(jīng)嚴(yán)格正畸治療便進(jìn)行種植修復(fù)，總合格率為73.53%，兩組總合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

前牙錯(cuò)頜畸形伴隨牙缺失及前牙區(qū)散在性間隙是一種常見的牙列缺損，種植義齒修復(fù)是常見的治療方法，但是此類畸形本身對種植義齒的設(shè)計(jì)、植入以及修復(fù)效果有極大影響，按照常規(guī)單純種植修復(fù)方法極難實(shí)現(xiàn)美觀、功能、穩(wěn)定等效果，因此，在義齒種植前應(yīng)先接受正畸治療，創(chuàng)造種植修復(fù)的理想條件，為種植成功提供保障，種植后再進(jìn)行缺牙間隙的修復(fù)，確保牙齒的外形美觀，功能穩(wěn)定[5]。

前牙錯(cuò)頜畸形伴隨牙列缺損應(yīng)先行正畸治療，先糾正錯(cuò)頜畸形，直立傾斜牙，壓低伸長牙并移動(dòng)錯(cuò)位牙，集中或重新分配牙弓內(nèi)間隙，調(diào)整好咬合關(guān)系，為義齒的種植修復(fù)開辟足夠的間隙，再行種植體植入，并對缺失牙進(jìn)行修復(fù)，以確保種植修復(fù)后牙齒排列更整齊[6]，前牙覆頜覆蓋正常，磨牙關(guān)系和咬合關(guān)系良好穩(wěn)定，并獲得良好的軟組織美學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)功能、美觀等目的。

該研究中，聯(lián)合組患者運(yùn)用成人正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療，合格率高達(dá)95.24%，對照組患者未經(jīng)嚴(yán)格正畸治療便直接種植義齒，合格率僅為73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對前牙錯(cuò)頜畸形伴牙列缺損患者運(yùn)用正畸聯(lián)合種植修復(fù)進(jìn)行治療，牙齒覆頜覆蓋正常，咬合關(guān)系較穩(wěn)定，外形美觀，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-29）