楊冶濤

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選取該院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例，給予全髖關(guān)節(jié)置換治療，觀察骨折改善情況，統(tǒng)計實際臨床治療效果。結(jié)果 31例患者中，優(yōu)12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，總有效率為87.10%。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折實際臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床；效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0079-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療手段，一般均選用鋼板或髓內(nèi)釘?shù)姆椒?，大多?shù)患者應(yīng)用這種方法治療后均能夠取得滿意的效果，但是，少部分患者由于內(nèi)固定欠佳、粉碎性骨折、股質(zhì)量較差等，從而使得骨折畸形愈合、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、拉力螺釘切出股骨頭、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象的發(fā)生[1]。一般情況下，如果對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療失敗后，均采用全髖關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定翻修進(jìn)行治療。為探討全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，現(xiàn)對該院2008年7月—2011年7月期間收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例給予全髖關(guān)節(jié)置換治療，取得滿意療效，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例，其中男26例，女5例，年齡58～79歲，平均年齡68.3歲。3例合并股性關(guān)節(jié)炎、9例合并骨質(zhì)疏松、4例陳舊性轉(zhuǎn)子間骨折、2例合并股骨頭壞死。

1.2 方法

對31例患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，手術(shù)之前常規(guī)心臟超聲、心電圖、血氣分析、X線胸片、血生化等檢查，對患者的心肺異常進(jìn)行控制，讓血氧飽和度在90%以上，心率保持在60～90次/min，血糖5.6～8.0 mmol/L，呼吸20～25次/min，血紅蛋白在80 g/L及其以上。

所有患者均采用全身麻醉，外側(cè)入路，將前方關(guān)節(jié)囊切除，然后取出股骨頸、股骨頭、部分轉(zhuǎn)子間近段骨折塊。股骨頸前傾10%在小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處切除，髖臼軟骨應(yīng)用髖臼銼去除，將軟骨下骨板保留，將髖臼假體固定，向外展45%前傾10%，清洗、擴(kuò)髓股骨髓腔按照現(xiàn)代骨水泥技術(shù)進(jìn)行，將遠(yuǎn)端骨水泥塞置入，骨水泥應(yīng)用骨水泥槍注入，然后將股骨頭假體置入，長度為140～170 mm。大小轉(zhuǎn)子骨折塊在骨水泥干固之前圍繞假體外上方的頸領(lǐng)下方和肩部復(fù)位，應(yīng)用捆綁帶或鋼絲捆綁固定。髖關(guān)節(jié)的復(fù)位要等到骨水泥干固后進(jìn)行，然后試著活動，確定髖關(guān)節(jié)無脫位傾向后，給予沖洗，然后將傷口縫合，以及置負(fù)壓引流[2-3]。對所有患者進(jìn)行隨訪1年，觀察患者骨折愈合情況，進(jìn)行相關(guān)評分，統(tǒng)計臨床效果。

1.3 療效判定

按照相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度等方面進(jìn)行打分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。優(yōu)加良為總有效率。

2 結(jié)果

31例患者中，優(yōu)12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，總有效率為87.10%。術(shù)后3～7 d起逐步下床活動16例，28例術(shù)后沒有出現(xiàn)持續(xù)輕度疼痛，只有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)輕度行走疼痛，相關(guān)檢查中未見假體松動或下沉?，F(xiàn)將所有患者臨床治療效果統(tǒng)計如下，見表1。

3 討論

目前對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療有很多中方法，大多數(shù)研究報道均傾向于手術(shù)內(nèi)固定治療。但是實際臨床中的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，尤其是高齡的患者，常常合并骨質(zhì)疏松等問題，應(yīng)用內(nèi)固定治療后常常發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。發(fā)生這些并發(fā)癥的主要原因是過早負(fù)重，所以，內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折需要等到骨折愈合后才能負(fù)重行走。這就增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生、延長了患者臥床的時間[4]。而該組應(yīng)用中，31例患者平均下床活動時間為3～7 d，這極大地減少了患者臥床的時間。所以我們認(rèn)為，如果患者合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折、內(nèi)固定失敗、轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折畸形愈合、髖關(guān)節(jié)本身有骨關(guān)節(jié)炎，以及老年患者不宜長期臥床等情況，均可應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療[5-6]?；颊吆喜⒐琴|(zhì)疏松，就使得內(nèi)固定物的把持力降低，而不穩(wěn)定粉碎性骨折，也給內(nèi)固定及復(fù)位帶來了一定的困難。同時，股骨頭容易受到內(nèi)固定的螺絲釘切割，從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，不能夠?qū)崿F(xiàn)早期下床活動的目的，因此，這些患者如果應(yīng)用內(nèi)固定進(jìn)行治療，則很難取得滿意的治療效果[7]。全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)后無需長期制動，且手術(shù)時間短、手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)及有利于早期下地行走，降低了死亡率、提高了生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。在該組應(yīng)用中，臨床效果顯著，總有效率高達(dá)87.10%，術(shù)后雖有3例輕微行走疼痛，但均未影響其生活自理能力，這充分表明了全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的安全性、有效性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用[8]。

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（收稿日期：2012-11-18）