仇榮富 顧競春 劉瑜婕

（上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200070）

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是最常見的慢性進展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)增生、骨贅形成。好發(fā)于中老年人，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦音、功能活動障礙為主要表現(xiàn)，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量。臨床上多以非甾體類抗炎藥治療為主，但總體療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高[1]。為有效治療膝骨關(guān)節(jié)炎，2012年9月至2013年2月，我們中醫(yī)科探索以中醫(yī)手法為主綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，并與對照組療效進行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年9月至2013年2月芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標準：①中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲；②膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦音、功能活動障礙；③符合美國風濕病學會1995年的診斷標準；④排除惡性腫瘤，類風關(guān)、痛風等病變引起的關(guān)節(jié)疼痛等；⑤本人知情同意。符合條件的患者共152例。采用抽簽法分為兩組。治療組77人，其中男30人，女47人，年48～80歲，平均年齡（55.0±6.5）歲，病程1個月～1年；對照組75人，其中男29人、女46人，年齡50～79歲，平均年齡（56歲±6.2）歲，病程1個月～1年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異，具有對比性。

1.2 診斷標準

采用美國風濕病學會1995年的臨床+放射學診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1）手法治療 參照《魏氏傷科中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病》中的手法按摩方法。

仰臥位 先以滾法，施以膝關(guān)節(jié)上下側(cè)軟組織，以股四頭肌為主。然后推揉膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨下脂肪墊，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛5min，按壓鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、外膝眼、陽陵泉等膝關(guān)節(jié)周圍穴位，每個穴位按壓半分鐘。

俯臥位 以滾法，施以大腿后側(cè)和小腿后側(cè)軟組織，推揉腓腸肌及比目魚肌，在膝關(guān)節(jié)周圍附著部位約5min，并按壓委中、委陽、承山等穴位約0.5min。

屈膝推拉法 患者俯臥床，術(shù)者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后側(cè)以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部約1min。

推摩髕骨法 患者仰臥位，術(shù)者左手推髕骨至四面八方極限，暴露出髕骨周邊下的軟骨，右手食指、中指推磨髕骨下軟骨痛點。

壓磨髕骨法 患者仰臥位，術(shù)者用右手掌按住患者髕骨向下輕壓10次，再使髕骨軟骨面在股骨髕面髕骨上輕柔按摩，重點要找到髕骨軟骨面和股骨髕面的損傷處痛點按摩。

手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的注意點：當膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜積液，浮髕試驗陽性，應(yīng)先行穿刺，抽吸關(guān)節(jié)積液并加壓包扎，待關(guān)節(jié)滑膜積液消除后，再施以手法治療。

2）導引治療 導引意為“導氣令和，引體令柔”之意，較全面地反映氣功鍛煉的內(nèi)容，分股四頭肌導引、推拉按摩導引、按摩髕骨導引、拉膝導引4個步驟。股四頭肌導引：患者坐在床上或椅上，髖關(guān)節(jié)屈曲90°坐直，雙下肢輪流上舉，每側(cè)20次至50次，直至大腿股四頭肌酸痛。每天2次。按磨髕骨導引：患肢伸直放松，患者雙手按壓在髕骨上，使髕骨在股骨髕面上輕輕轉(zhuǎn)動，順逆時針各轉(zhuǎn)15次，反復(fù)做2次。每天2次。拉膝導引：患者俯臥在床上，用手拉患肢的腿褲，使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲并維持一段時間。逐漸延長時間，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度數(shù)，每天2次。推拉按摩導引：患者坐在床上或凳上，用雙手抱住大腿上部，然后用力向下推到踝關(guān)節(jié)，然后再向上拉至大腿上部，反復(fù)10次。每側(cè)下肢各做10次?；颊呖梢曰丶易孕绣憻?。

3）局部理療 采用紅外線治療儀進行膝關(guān)節(jié)局部照射，每次治療時間20min。每天1次，10次為1個療程。

1.3.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉膠囊（中國藥科大學制藥有限公司、國藥準字：H10960217），每次50mg，每日2次，連續(xù)服用10d為一個療程。

兩組治療一個療程后進行療效評定。

1.4 療效標準

痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎缓棉D(zhuǎn)：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有所改善；無效：未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 2.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過1個療程的治療，治療組痊愈47例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例。有效率96.1%；對照組痊愈28例，好轉(zhuǎn)34例，無效13例，有效率82.6%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.28，P＜0.01，表1）。

表1 兩組治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯募膊?，多見于中老年患者。向?qū)毜碌萚2]報道，我國60歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達50.0%以上，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，給患者帶來極大的痛苦和不便，嚴重影響了中老年患者的健康和生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎的病因與年齡、性別、肥胖、遺傳、過度承載和骨關(guān)節(jié)代謝異常等因素有關(guān)，屬于祖國醫(yī)學“痹癥”范疇。其病機是老年體虛、肝腎虧虛、衛(wèi)陽衰弱、或外傷遷延、或勞損日久、風寒濕三氣雜至合而成痹，使得局部氣血瘀滯、不通則痛，致發(fā)展成為本病[3]。中醫(yī)治療方法有很多種，其中手法按摩結(jié)合導引和局部理療為膝骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療的重要手段之一。手法按摩具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、強筋骨之功效[4]。中醫(yī)導引鍛煉是以牽伸為主的多因素參與的功能鍛煉過程[5]。按康復(fù)醫(yī)學理論，中醫(yī)導引法對于患者膝關(guān)節(jié)功能重建起到主要作用，其中股四頭肌導引法對膝關(guān)節(jié)裝置的穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。局部紅外線照射能促進膝關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)，有利于炎性水腫吸收，緩解疼痛，有很強的散寒活血、通絡(luò)止痛等功效[6]。雙氯芬酸鈉膠囊屬于非甾體類抗炎藥物，本品的鎮(zhèn)痛、抗炎作用是通過對環(huán)氧化酶抑制而減少前列腺素的合成，尚有一定抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用。其藥理作用只適宜無菌性炎癥引起的疼痛，對膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)和重建幾乎無效，且胃腸道反應(yīng)大，久服易致上消化道出血，如與降壓藥和降血糖藥合用能降低其兩種藥的療效，故患者接受性差。而中醫(yī)手法為主的綜合治療直接作用于病變部位，起效快，無創(chuàng)傷，宜操作，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生站點施行。本療法只適用輕中度患者，對于重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，只能改善癥狀，如要根本性治愈宜進行手術(shù)治療。

參考文獻

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