周小青，梁 昊，雷麗萍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)開拓創(chuàng)新，不斷進(jìn)取，一直走在全國(guó)同行的前列，這與老一輩診斷學(xué)人的努力是分不開的。今在“朱文鋒學(xué)術(shù)思想研討會(huì)”之際，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)30年來(lái)的學(xué)術(shù)、教學(xué)成果略作總結(jié)，以激勵(lì)新一代人繼承先輩大業(yè)，更創(chuàng)輝煌。

1 微觀辨證學(xué)

衛(wèi)生部于1982年10月在南京召開了全國(guó)高等中醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)藥教材編審會(huì)議。首次成立了全國(guó)高等中醫(yī)藥教材編審委員會(huì)，郭振球教授被聘任為編審委員。當(dāng)時(shí)，鄧鐵濤教授和郭振球教授分工主編《中醫(yī)診斷學(xué)》（稱五版診斷教材），1984年11月上海科學(xué)技術(shù)出版社出版（2005年再次印刷出版）。與此同時(shí)，又編寫了高等中醫(yī)科教參考叢書《中醫(yī)診斷學(xué)》，1987年12月由人民衛(wèi)生出版社出版，影響海內(nèi)外。全國(guó)高等成人教育教材《中醫(yī)診斷學(xué)》于2004年修訂，湖南科技出版社先后23次印刷發(fā)行，頗受讀者青睞。

郭教授有生之年一直致力于微觀辨證學(xué)，在其影響下，1986年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)湖南中醫(yī)學(xué)院（湖南中醫(yī)藥大學(xué)的前身）成立第一個(gè)中醫(yī)診斷學(xué)博士點(diǎn)，研究生教學(xué)是以診斷辨證規(guī)范化、微觀化為主攻方向，以醫(yī)經(jīng)文獻(xiàn)為先導(dǎo)，臨床為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)為手段的教學(xué)法，授業(yè)解惑。倡導(dǎo)博學(xué)、慎思、明辨、篤行，建立了科學(xué)誠(chéng)信，培養(yǎng)造就了一批博士、碩士和高等中醫(yī)科教人才。袁肇凱教授是其學(xué)術(shù)思想的杰出繼承者，在擔(dān)任學(xué)科帶頭人期間，主持了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)課題項(xiàng)目，在血瘀證本質(zhì)、血瘀證微觀辨證領(lǐng)域取得了可喜的成果。

微觀辨證學(xué)以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向?qū)?，四診“司外揣內(nèi)”宏觀辨證，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代新科技，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病證傳變規(guī)律。例如高血壓病、心腦血管病，臨床以痰濁、瘀血、肝陽(yáng)化風(fēng)三證為常見，是由痰瘀阻絡(luò)，陰虛陽(yáng)亢，引動(dòng)肝風(fēng)而成。以6-酮前列腺素、血栓素B2升高以助診斷。其中以瘀血阻絡(luò)最重，痰濁最輕，而肝陽(yáng)化風(fēng)則介于兩證之間。瘀血形成，痰濁凝滯，刺激小動(dòng)脈收縮和血管平滑肌細(xì)胞增生，由此加重動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病，辨明了三證的微觀變化。自1980年以來(lái)，已從臟腑系列常見病診法、證治、藥理方面開展了研究，創(chuàng)立了微觀舌診學(xué)、微觀病機(jī)學(xué)、微觀藥證（效）學(xué)等新興學(xué)科，展現(xiàn)出廣闊前景，形成以微觀辨證學(xué)為核心的學(xué)科群。

微觀辨證學(xué)及其學(xué)科的崛起，推陳出新，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)發(fā)展。隨著中醫(yī)藥走向世界，證的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化、大樣本、前瞻性研究，作為關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)引起高度重視。微觀證治學(xué)以診斷與辨證相結(jié)合為前提，提高證治的針對(duì)性、準(zhǔn)確性，證治與專方、專藥相結(jié)合。創(chuàng)新中藥單方和復(fù)方是提高臨床療效的關(guān)鍵，融入循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM），務(wù)使微觀證治規(guī)范化及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。開展微觀藥證(效)學(xué)研究，深化中藥有效組分辨析。提高微觀證治的臨床療效，還要注重中藥有效組分辨析，創(chuàng)新相應(yīng)中藥復(fù)方制劑的研究。藥證學(xué)主要是針對(duì)微觀辨證之證候，研設(shè)相應(yīng)確切的治法方藥。

進(jìn)入新世紀(jì)，主要對(duì)肺、脾、胰、肝、心、腦、腎等常見病、多發(fā)病進(jìn)行醫(yī)案舉隅“專病論治”。為探索中醫(yī)藥微觀辨證學(xué)及發(fā)展趨勢(shì)，在邪氣臟腑、病形及四診辨證的引導(dǎo)下，結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)方法，取用了“臟腑、神經(jīng)、免疫、激素和代謝調(diào)節(jié)病機(jī)鏈”以闡明疾病證候?qū)嵸|(zhì)變化，促成了微觀辨證學(xué)及其學(xué)科群的崛起，為新世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)的和諧發(fā)展開辟了新的途徑。

2 證素辨證學(xué)

朱文鋒教授從1976年開始探討中醫(yī)的辨證規(guī)律和辨證的有效性內(nèi)容，將以描述性證名(證候)為元素的辨證體系，發(fā)展為以結(jié)構(gòu)性證素為元素的辨證體系。1978年計(jì)算機(jī)新技術(shù)開始影響中國(guó)，朱教授馬上著手用數(shù)學(xué)模型對(duì)辨證進(jìn)行定量研究，歸納出48項(xiàng)辨證基本內(nèi)容，建立了“加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算”，研制成中醫(yī)數(shù)字辨證機(jī)。以后的幾年朱教授在分解證名固定搭配的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起完整的辨證論治系統(tǒng)，繼而于1985年研制成中醫(yī)辨證論治電腦系統(tǒng)。基于朱教授長(zhǎng)期應(yīng)用計(jì)算機(jī)積累的成果，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局委托朱教授起草中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)，并于1997年完成，同時(shí)他的辨證計(jì)算機(jī)系統(tǒng)也發(fā)展成《WF文鋒-中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)》。2003年，依據(jù)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973計(jì)劃），朱教授申請(qǐng)了《中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的基礎(chǔ)研究·構(gòu)建以證素為核心的辨證體系》課題，建立起基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的證素辨證研究平臺(tái)，創(chuàng)新了“雙層頻權(quán)剪叉算法”，獲得證候辨證診斷的準(zhǔn)確權(quán)值，制定出證素、常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善了證素辨證體系，為中醫(yī)臨床辨證規(guī)范作出了積極貢獻(xiàn)。

以證素辨別為核心的辨證體系，揭示了辨證的基本原理和普遍規(guī)律。證素辨證體系所確立的辨證思維模式，就是根據(jù)癥狀等臨床信息而識(shí)別證素，然后由證素組合而作出證名診斷。辨證思維的基本原則是以癥為據(jù)，從癥辨證。證候—證素—證名，三個(gè)認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)，思維層次分明，這種診斷模式學(xué)習(xí)時(shí)便于理解，臨床時(shí)容易掌握，既有規(guī)律可循，又能體現(xiàn)中醫(yī)辨證的圓機(jī)活法，并能克服辨病分型、以證套癥的弊端，從而使辨證準(zhǔn)確。

以證素辨別為核心的辨證體系，抓住了辨證的關(guān)鍵，準(zhǔn)確辨識(shí)當(dāng)前病變的心、肝、脾、肺、腎等病位證素和氣、血、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、寒、熱、痰、濕等病性證素，是臨床辨證的根本目的。任何復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，任何復(fù)雜的證名，其根本都在于證素的不同，而證素只有約50項(xiàng)，因而只要把握50項(xiàng)左右證素的基本特征和組合規(guī)律，便抓住了辨證的核心和本質(zhì)，辨證素便是辨證的綱領(lǐng)，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

辨別證素可作為統(tǒng)一諸種辨證方法的基礎(chǔ)，以往各種辨證方法中，必有對(duì)證候本質(zhì)特征的共同認(rèn)識(shí)，歸納起來(lái)就是辨別證素。因而以證素辨別為核心的辨證體系，具有繼承性、整體性，它整合、包容、涵蓋了以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。辨證要素規(guī)范通用，從而使臨床辨證結(jié)果準(zhǔn)確一致，能夠重復(fù)，并避免了概念混淆、自相矛盾的弊端。

在遵循中醫(yī)理論體系和規(guī)律的前提下，根據(jù)古今文獻(xiàn)、名老中醫(yī)的辨證經(jīng)驗(yàn)、臨床流行病學(xué)調(diào)查等資料，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘和信息處理等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，可以綜合研制出從癥狀辨別證素的辨證量表，這種辨證量表，可操作性強(qiáng)，并可構(gòu)建證素辨證的信息化技術(shù)支撐平臺(tái)，有助于辨證的精確，提高辨證的準(zhǔn)確性，有助于揭示辨證的基本規(guī)律和科學(xué)原理。

3 計(jì)量診斷學(xué)

中醫(yī)計(jì)量診斷和計(jì)量治療是中醫(yī)臨床實(shí)踐的需要。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)辨證存在著一定程度的模糊性，對(duì)病名和證型的辨認(rèn)往往因醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不同而有所差異。采用計(jì)量診斷的方法就可以比較準(zhǔn)確地把握辨證標(biāo)準(zhǔn)，更全面更客觀地把握患者的病情變化，提高診斷水平。幾千年來(lái)，“中醫(yī)不傳之秘在用量上”，殊不知用藥的依據(jù)在診斷，診斷明了、準(zhǔn)確，用藥自然有章可循。

周小青教授一直致力于中醫(yī)計(jì)量診斷研究。1990年承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)青年基金課題——“常見舌苔細(xì)胞化學(xué)變化規(guī)律的定性定量研究”，運(yùn)用顯微分光，對(duì)舌上皮細(xì)胞化學(xué)成分進(jìn)行了定性定量研究，結(jié)合中醫(yī)辨證，建立判別方程式，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外空白，獲國(guó)家中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)；“針刺對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈影響的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，在國(guó)際上首次應(yīng)用冠狀運(yùn)脈造影的方法觀察了針刺內(nèi)關(guān)等穴對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈的影響，表明針刺內(nèi)關(guān)穴等可擴(kuò)張冠心病狹窄的冠狀動(dòng)脈，為揭示針刺作用做出了貢獻(xiàn)；1995年承擔(dān)了湖南省教委重點(diǎn)課題——“中醫(yī)計(jì)量診斷研究”，從診斷信息攝取到診斷信息的處理進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，論文《計(jì)量分析針刺內(nèi)關(guān)等穴對(duì)冠心病心絞痛的作用》發(fā)表后，在國(guó)際上引起較為強(qiáng)烈反響，為創(chuàng)立中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)；教育部資助的青年骨干教師課題“活血化瘀類方對(duì)實(shí)驗(yàn)性心血瘀證不同病理狀態(tài)作用的研究”，2006年獲湖南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；2011年“中醫(yī)診斷亞型證的量化及規(guī)范化研究”獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；2012年“中醫(yī)計(jì)量診斷理論與研究方法”獲湖南省自然科學(xué)二等獎(jiǎng)。這些研究與微觀辨證、證素辨證一脈相承，是其繼承與發(fā)揚(yáng)。

傳統(tǒng)中醫(yī)是通過(guò)直觀的望、聞、問(wèn)、切四診搜集病情資料，然后按照中醫(yī)理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出病證的判斷。表面上看，似乎是“質(zhì)”的推理，實(shí)際上也包含著“量”的概念。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的發(fā)展，尋找新的“量”的客觀指標(biāo)為中醫(yī)辨證服務(wù)，是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)診斷學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。傳統(tǒng)的四診手段是科學(xué)的，但由于歷史條件的限制，不免還有一定的局限性，充分利用現(xiàn)代數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)開展中醫(yī)病證的量化診斷研究是有必要的，是逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷現(xiàn)代化進(jìn)程的重要途徑，這與證素辨證殊途同歸。

中醫(yī)計(jì)量診斷的發(fā)展，必然深化診斷學(xué)理論和方法，擴(kuò)大電子計(jì)算機(jī)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍；而診斷理論和方法的發(fā)展，計(jì)算機(jī)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，必將促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的向前邁進(jìn)。另一方面，由于在疾病證候的診斷過(guò)程中定量方法的引入，不僅會(huì)提高診斷的準(zhǔn)確性，促進(jìn)療效評(píng)判的客觀性，降低隨意性，從而提高療效；而且還可能引起中醫(yī)藥學(xué)理論、思維和方法的重大變革。

4 中醫(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)模式

中醫(yī)診斷學(xué)包括理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)探索和研究，逐步建立了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式。其中，信息化教學(xué)是我校中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)特色和亮點(diǎn)，是中醫(yī)診斷學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的深化，多年來(lái)在袁肇凱教授、胡志希教授等人的耕耘下，從教學(xué)儀器研制、診療軟件開發(fā)、實(shí)驗(yàn)教材編寫、多媒體課件制作、數(shù)據(jù)資源庫(kù)的完善、信息化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面取得了顯著成果，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)教學(xué)信息化、客觀化和現(xiàn)代化進(jìn)程作出了重要貢獻(xiàn)。

創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)了中醫(yī)四診和臨床辨證的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，建立了信息化教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，完善了實(shí)踐教學(xué)數(shù)字資源數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)舉辦3期全國(guó)中醫(yī)診斷學(xué)師資培訓(xùn)班，在全國(guó)兄弟院校中產(chǎn)生輻射和影響，并成為教育部中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)師資培訓(xùn)基地和湖南省中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)示范中心。袁肇凱教授首創(chuàng)的“中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)”于1993年獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，由其主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷試驗(yàn)方法學(xué)》獲學(xué)院教學(xué)成果二等獎(jiǎng)；胡志希教授建立中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，完善了實(shí)踐教學(xué)資源庫(kù)，主編了實(shí)訓(xùn)教材，研制GD-3光電血流容積面診儀并運(yùn)用于教學(xué)，取得了省級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)；朱文鋒教授等運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將“證素辨證體系”的核心內(nèi)容研制成“中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”，并應(yīng)用于中醫(yī)辨證實(shí)踐教學(xué)中，設(shè)立了辨證模擬訓(xùn)練室，通過(guò)對(duì)學(xué)生辨證技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，顯著提高了中醫(yī)辨證思維和臨床辨證水平；謝夢(mèng)洲教授建立了內(nèi)容較完整、實(shí)用性較強(qiáng)的中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和中醫(yī)診斷學(xué)無(wú)紙化學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)，并研制了計(jì)算機(jī)脈象儀運(yùn)用于教學(xué)，豐富了中醫(yī)診斷信息知識(shí)，改革了考試方法，提高了教學(xué)效果。使中醫(yī)診斷學(xué)成為國(guó)家精品課程、國(guó)家教學(xué)團(tuán)隊(duì)、省實(shí)踐教學(xué)示范中心。

5 新時(shí)代中醫(yī)診斷學(xué)前景

中醫(yī)微觀辨證學(xué)、證素辨證學(xué)、計(jì)量診斷學(xué)、實(shí)踐教學(xué)模式等均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的亮點(diǎn)和特色，取得了一系列科研教學(xué)成果，在全國(guó)引起重要影響，將這些成果應(yīng)用于臨床及教學(xué)科研中，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。科技發(fā)展日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步無(wú)不以科技為支撐。目前，以中醫(yī)診斷學(xué)牽頭的“數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目”已經(jīng)啟動(dòng)，利用現(xiàn)代科技，與中醫(yī)結(jié)合，勇于創(chuàng)新，必將為中醫(yī)走向世界，走向現(xiàn)代化作出積極貢獻(xiàn)。