楊朝陽，李燦東，黃世庚，呂京和，莊忠新

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350108；2.福建省司法廳戒毒管理局，福建 福州350003）

毒品泛濫已成為世界性公害，我國的吸毒現(xiàn)象也呈上升趨勢，帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題。高復(fù)吸率是藥物依賴治療領(lǐng)域的一個(gè)世界性難題，已嚴(yán)重影響世界各國戒毒、禁毒工作的開展。本文旨在探討吸毒人群中醫(yī)證素特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床干預(yù)“毒癮”復(fù)發(fā)研究提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于2008～2011年在福建省戒毒管理局所轄場所中自愿參加調(diào)查的戒毒人員。吸毒者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):吸毒人群康復(fù)期人員（1)符合DSM-IV 阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫毒患者；（2)無精神疾病病史；（3)本人同意參加本次調(diào)查；（4)對流行病學(xué)調(diào)查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，能夠配合完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

吸毒組：自愿參加調(diào)查的戒毒人員104 例，其中男性51 例，女性53 例。健康對照組：隨機(jī)選出在校年齡18～25 歲健康學(xué)生50 例，其中男性25 例，女性25 例。吸毒組與健康對照組性別構(gòu)成比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用北京大學(xué)中國藥物依賴研究所編制的16 項(xiàng)復(fù)吸原因問卷[2]和阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）[3]，同時(shí)借鑒“證素辨證”的方法，參照“600 種常見癥狀的辨證意義”[4]。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)形成《福建省吸毒人員中醫(yī)證侯量表》。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對調(diào)查對象逐項(xiàng)詢問填寫。

1.3 四診資料采集

按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600 常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解，力求做到四診資料客觀化。

1.4 證素辨證方法

采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)證的要素的權(quán)重。各證的要素的診斷確定，以100 作為通用閾值，各癥狀對各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100 時(shí)，即可診斷為這些證的要素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時(shí)，乘0.7。辨證時(shí)，先分別將病人的癥狀，按提示的證的要素進(jìn)行累加，取超過100 閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Access 2000 軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 軟件對研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。單因素采用t 檢驗(yàn)，多因素之間相關(guān)性比較采用多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病位證素特征

2.1.1 吸毒組的五臟病位證素特征 吸毒組的五臟病位證素的頻數(shù)分布依次為：肝、腎、脾、肺、心。其中肝證素頻數(shù)最高。見表1。

表1 吸毒組五臟病位證素頻數(shù)分布

2.1.2 吸毒組與健康組的五臟病位證素積分比較 吸毒組與健康組的五臟（肝、腎、脾、肺、心）病位證素積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。見表2。

表2 吸毒組與健康組的五臟病位證素積分比較

2.2 病性證素特征

2.2.1 吸毒組實(shí)證證素特征 出現(xiàn)頻率依次為：痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀。痰、濕與氣滯的證素頻數(shù)最高。見表3。

表3 吸毒組實(shí)證證素頻數(shù)分布

2.2.2 吸毒組虛證證素特征 出現(xiàn)頻率依次為：陰虛、氣虛、陽虛、血虛。其中陰虛證素頻數(shù)最高。見表4。

2.2.3 吸毒組與健康組的病性證素積分比較 吸毒組與健康組的病性證素（痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀和陰虛、氣虛、陽虛、血虛）積分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表4 吸毒組虛證證素頻數(shù)分布

表5 吸毒組與健康組的病性證素積分比較

2.3 證素聚類分析

選取吸毒人群中最常見的幾種證素：腎、肝、脾，陽虛、氣虛、血虛、陰虛，濕、痰、寒、氣滯、熱、血瘀等進(jìn)行聚類。見圖1。

A：其中肝與氣滯在標(biāo)尺0 內(nèi)聚為一類；陽虛與氣虛在標(biāo)尺1 內(nèi)聚為一類，與濕在標(biāo)尺4 內(nèi)聚為一類，再與脾聚為一類，在標(biāo)尺8 內(nèi)與熱聚為一類，和陰虛在標(biāo)尺12 內(nèi)與血虛聚為一類，組成脾陽氣虛生濕肝郁化熱陰血虧虛。

B：肺與痰在標(biāo)尺1 內(nèi)聚為一類，在標(biāo)尺14 內(nèi)與心聚為一類，組成痰阻心肺。

C：腎與血瘀在標(biāo)尺21 聚為一類；最后與寒聚為一類，組成腎虛寒凝夾瘀。

3 討論

3.1 毒品成癮病位特點(diǎn)

圖1 吸毒人群證素聚類分析圖

根據(jù)本研究證素辨證歸納出毒品成癮的五臟病位證素頻數(shù)分布依次為：肝、腎、脾、肺、心；其中關(guān)系較為緊密的是肝郁，肝郁為毒品成癮發(fā)生的重要誘因，但毒品成癮的形成是多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。

阿片散肝氣，耗肝血，以其澀滯之力，凝澀氣血流通，必使肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢；另外，肝郁日久，易化火傷陰。如《抉癮芻言》云：“肝受癮，癮至則淚出嘔逆，饑不欲食，脅痛怯滿，一身筋痛。膽受癮，癮至則口苦，嘔吐膽汁，耳鳴，脅脹。”《戒煙全法》云：“肝無主則目昏流淚而筋軟廢，膽無主則驚悸多而往來寒熱?！惫饰覀冋J(rèn)為，肝郁可作為毒品成癮發(fā)生的重要誘因，“毒癮” 的纏綿難除特性可能與久用阿片散肝氣，耗肝血，凝澀氣血流通致肝氣郁結(jié)、疏泄失司有關(guān)。

腎藏精，腎精化生出腎陰和腎陽，對五臟六腑起到滋養(yǎng)、濡潤和溫煦、生化的作用，是臟腑機(jī)能活動(dòng)的原動(dòng)力。阿片久積體內(nèi)，耗損腎陰，久之損陰及陽；又阿片能興奮陽道，成癮者借此為房中藥，久用致命門火衰，腎精耗損，導(dǎo)致腎癮。《抉癮芻言》云：“腎受癮，癮至則腰痛骨酸泄精?！薄督錈熑ā穭t指出：“腎無主則腰膝重而耳鳴頭眩?！薄锻跏厢t(yī)存》 云：“蓋癮者，凡病連一二日不能吸煙，元?dú)舛ú荒苤В蚝共恢?，或?yàn)a不止，或遺精?！睆谋狙芯拷Y(jié)果可以看出，毒品成癮以腎虛為主要病理基礎(chǔ)之一。這說明腎的病變在毒品成癮的發(fā)生發(fā)展過程非常重要[5]。因此，本研究提出毒品成癮形成是多臟腑（肝、腎、脾）功能失調(diào)的表現(xiàn)，其中肝郁腎虛為其發(fā)病的基礎(chǔ)。

3.2 毒品成癮的病性特點(diǎn)

臨床辨證結(jié)果表明，毒品成癮患者多為虛實(shí)夾雜，既有明顯的實(shí)證特點(diǎn)，也有虛證的表現(xiàn)。毒品成癮實(shí)證的證素頻數(shù)分布依次為：痰、濕、氣滯、熱、寒、血瘀，其中以痰、濕與氣滯為多見。毒品成癮虛證的證素頻數(shù)分布依次為：陰虛、氣虛、陽虛、血虛，其中以陰虛為多見。

本研究認(rèn)為痰濕氣滯是毒品成癮邪實(shí)的主要病理因素，而肝陰虧虛是毒品成癮的重要內(nèi)因，虛實(shí)夾雜是毒品成癮的證候?qū)W特點(diǎn)。

3.2.1 痰濕氣滯是毒品成癮主要的病理因素 本研究結(jié)果表明，毒品成癮實(shí)證的證素積分結(jié)果中，痰、濕、氣滯均高于健康對照組，且痰的證素積分最高，我們認(rèn)為在本病的實(shí)證發(fā)病因素中，痰濕為最主要的病理產(chǎn)物，氣滯為最主要的病理變化。

痰濕阻滯是由于臟腑氣血失和，水濕津液未能正常輸布而停聚凝結(jié)成的致病因素，為臨床上諸多疾病的重要病理特點(diǎn)，雖然毒品成癮的發(fā)病誘因、發(fā)病過程是多種病理因素共同作用的結(jié)果，但本研究認(rèn)為，主要可責(zé)其為“痰濁”“濕濁”等病理產(chǎn)物作祟，而且“痰濕”是毒品成癮的發(fā)病全過程中最重要的一種病理產(chǎn)物，痰濕既可以是外來的，也可以是內(nèi)生的。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到痰濕是重要的致病因素，早在《素問·六經(jīng)正紀(jì)大論》中即有：“太陰所致，為積飲痞隔”，后世并有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說?？傊悼缮俨?，既是臟腑病理變化的產(chǎn)物，又可作為致病因素，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，故而才有“怪病責(zé)之于痰”之說。本課題研究證實(shí)在此疾病中，“痰濕”是其主要中醫(yī)病理特點(diǎn)，故本研究認(rèn)為，“痰濕阻滯”是形成“毒癮”的纏綿難除的特性。

毒品成癮者之所以痰濕為主要病理因素的原因有幾點(diǎn)：第一，是環(huán)境因素造成的，因福建省地處江南沿海之地，環(huán)境中濕邪本亦較重，長期生活在這樣的環(huán)境中，自然易受濕邪侵襲；第二，阿片燥熱傷津，故吸毒之人喜啖生冷果品，或大量飲水，所食之物停留在中焦，損傷了中焦正氣，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)不利，更致飲食積聚或水濕停留，均可造成內(nèi)濕橫生；第三，毒品成癮者也常因房事無度，傷及腎陽，而成下元虛寒證。腎失氣化，水濕停聚，則為下元寒濕之證；如此一來，外濕加上內(nèi)濕，則濕邪較重也不為過。

吸毒人員在發(fā)作期表現(xiàn)多見痰濕證，如呵欠淚出，痰涌嘔逆等。但本次調(diào)查吸毒人員均處在戒毒康復(fù)期，經(jīng)過研究我們認(rèn)為痰濕為戒毒康復(fù)期 “毒癮”主要的病理產(chǎn)物，“毒癮”的纏綿難除的頑痰特性始終存在，說明痰、濕之邪為其病理特點(diǎn)中重要的實(shí)證因素。但痰與濕在戒毒不同時(shí)期的關(guān)系、臨床表現(xiàn)以及兩者之間如何相互轉(zhuǎn)化相互影響有待今后的研究。

3.2.2 陰虛是毒品成癮的重要內(nèi)因 本研究認(rèn)為，在痰濕之邪阻滯機(jī)體的同時(shí)，陰虛在毒品成癮患者的病理過程中，地位也不容忽視。一方面，阿片散肝氣，耗肝血，以其澀滯之力，凝澀氣血流通；又以其苦溫助火成燥之性，耗傷陰津。機(jī)體可能先出現(xiàn)陰津虧虛，如前所述，肝郁日久，易化火傷陰，即可出現(xiàn)“陰血不足”，亦可煉液成痰，故而機(jī)體極易出現(xiàn)痰濕等病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)絡(luò)、臟腑、關(guān)節(jié)等處；另一方面，常因房事無度，耗傷陰精，久累及腎陽，而成下元虛寒證，導(dǎo)致濕從內(nèi)生，又因吸毒之人喜啖生冷果品，或大量飲水，所食之物停留在中焦，損傷了中焦正氣，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)不利，更致飲食積聚或水濕停留，內(nèi)外濕相合，加重以上的病理變化，故而痰濕之邪阻滯和陰液虧虛，兩者共同構(gòu)成毒品成癮病理特點(diǎn)之中最為重要的兩種因素，兩者相互為因，相互促進(jìn)，共同構(gòu)成了毒品成癮虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理因素。

3.2.3 虛實(shí)夾雜是毒品成癮的證候?qū)W特點(diǎn) 臨床辨證結(jié)果顯示，毒品成癮實(shí)證以痰濕、氣滯為多見，虛證以陰虛為多見。證素聚類分析表明，一方面肝與氣滯聚為一類；陽虛與氣虛聚為一類，與濕、脾聚為一類，最后與熱、陰虛、血虛聚為一類，組成脾陽氣虛生濕肝郁化熱陰血虧虛。另一方面肺與痰聚為一類，與心聚為一類，組成痰阻心肺。腎與血瘀聚為一類；最后與寒聚為一類，組成腎虛寒凝夾瘀。說明虛實(shí)夾雜的這種病因病機(jī)在毒品成癮證候的形成過程中相當(dāng)重要的。

本研究認(rèn)為，毒品成癮的基本病理特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜。毒品成癮患者一方面因阿片散肝氣，耗肝血和情志不舒所引起“肝郁”之證，另一方面命門火衰，腎精耗損和脾失健運(yùn)等證產(chǎn)生痰、濕、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物，相互作用。同時(shí)我們認(rèn)為“陰血不足”是本病發(fā)展一定時(shí)間之后形成的，其根本原因仍是久用、多用阿片則耗散氣血，損陰傷陽，變生百病，另一方面若社會(huì)家庭的壓力，精神壓力大，暗耗陰血或郁久化熱，熱灼傷陰，則“陰血不足”。

綜上所述，毒品成癮的病理發(fā)展過程，是在各種實(shí)證因素和各種虛證因素相互作用下而產(chǎn)生的一系列證候?qū)W特點(diǎn)，突出表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜。同時(shí)，從本研究對毒品成癮的分析，我們認(rèn)為“毒癮”纏綿難除特性所反映出的主要中醫(yī)病理特點(diǎn)是“痰濕”，既有其共性，又有其特異性，其特異性可能與“肝郁”有關(guān)，與“因虛結(jié)痰”有關(guān)，但此僅是從理論上推理而得，應(yīng)在今后的臨床工作中進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以歸納出吸毒人群的疾病演變規(guī)律、證型特點(diǎn)、輕重等方面的結(jié)論。

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