彭清華

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208）

朱文鋒，1941年7月出生，湖南常德人，教授，博士研究生導師，中國中醫(yī)藥學會第三屆理事會理事，中醫(yī)診斷專業(yè)委員會主任委員，湖南省中醫(yī)藥學會常務理事，湖南省學會委員會委員等。為國家有突出貢獻的中青年專家、湖南省勞動模范、湖南省優(yōu)秀教師，享受國務院政府特殊津貼，曾任湖南中醫(yī)學院黨委書記，中醫(yī)診斷研究所所長。在教學科研工作中曾獲省、部級以上科技成果獎11 項。其研制的中醫(yī)數(shù)字辨證機、中醫(yī)辨證論治電腦系統(tǒng)，能實現(xiàn)內(nèi)、婦、兒等科全病域的中醫(yī)輔助診療；其為主編著的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》 已作為中華人民共和國國家標準頒布實施，并獲湖南省科技進步一等獎。發(fā)表學術(shù)論文100 余篇，為全國中醫(yī)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》主編、國家試題庫中醫(yī)診斷學命題組組長。還出版了《中醫(yī)藥高級叢書·中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學》、《實用中醫(yī)字典》、《內(nèi)科疾病中醫(yī)診療體系》、《中醫(yī)心理學》等著作20 余部。指導博士、碩士研究生50 多名。

我于1985年考取朱文鋒教授的碩士研究生，1988年畢業(yè)后分配至第一附屬醫(yī)院從事眼科工作，1996年考取朱文鋒教授的博士研究生，在攻讀碩士和博士學位期間，我的研究方向均是眼病診斷，研究生畢業(yè)后，仍經(jīng)常得到朱老師的指教。現(xiàn)將在朱老師指導下或受朱老師學術(shù)思想啟發(fā)而進行的眼部診斷研究的情況匯報如下。

1 受朱老師證候客觀化的指引，開展眼科疾病證候客觀化研究

朱老師是在國內(nèi)較早提出中醫(yī)證候規(guī)范化、客觀化的知名專家。從讀碩士研究生開始，受朱老師的學術(shù)指引，開始中醫(yī)眼科證候客觀化的研究。如，對于閉角型青光眼，傳統(tǒng)中醫(yī)認為：其病因病機為肝膽火旺、肝氣郁滯、脾虛生痰及肝胃虛寒等原因?qū)е職庋Ш?，?jīng)脈不利，目中玄府閉塞，神水瘀積。我們經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病除神水瘀積的病理改變外，脈絡瘀滯（血瘀）也是重要因素，且兩者互為因果，相互影響而加重病情?，F(xiàn)代研究亦表明：眼壓升高并不是導致青光眼視功能損害的唯一因素。為此，在朱老師的指導下，我們把原發(fā)性閉角型青光眼患者分為急性閉角型青光眼發(fā)作期 （急閉I 型），慢性期（急閉II 型）和慢性閉角型青光眼（慢閉型）3組；按中醫(yī)的辨證分型為肝郁氣滯型、肝膽火旺型、肝陰虛陽亢型和肝胃虛寒型四型。經(jīng)過一系列的臨床研究，客觀地證明了閉角型青光眼血液瘀滯，脈絡瘀阻，神水瘀積的病理機制及其與中醫(yī)證型的關系。具體分析如下。

（1）與正常人相比，原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓明顯升高，房水流暢系數(shù)顯著降低，房水白蛋白和總蛋白均明顯升高。這說明閉角型青光眼患者存在房水黏度增高，房水流出阻力增大，房水瘀積于眼內(nèi)的“水?！辈±砀淖?。但不同的是眼壓升高的程度：急閉I 型＞急閉II 型＞慢閉型；房水流暢系數(shù)降低的程度和房水蛋白升高的程度：慢閉型＞急閉II 型＞急閉I 型。由此說明：慢性閉角型青光眼和急性閉角型青光眼慢性期患者房水瘀積原因主要是房水黏度增加，房水流出受阻，不過后者程度較輕。且兩類患者房水瘀積的程度是肝郁氣滯型＞肝陰虛陽亢型＞肝胃虛寒型＞肝膽火旺型。而急性閉角型青光眼發(fā)作期房水瘀積主要是由于眼壓急劇升高，晶體、虹膜前移，阻塞房角，導致房角關閉，房水流出受阻，與房水黏度關系相對較小；且房水瘀積的程度為：肝膽火旺型＞肝郁氣滯型＞肝陰虛陽亢型＞肝胃虛寒型。

（2）應用眼彩色多普勒超聲檢查反映“局部血瘀證”的眼血流動力學指標，發(fā)現(xiàn)眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈的血流參數(shù)呈現(xiàn)收縮期峰值、舒張末期速度和平均血流速度下降，搏動指數(shù)和阻力指數(shù)升高的血瘀病理改變。且這種局部血瘀病理改變的程度，與眼壓升高的程度呈正相關，即眼壓越高，眼血流參數(shù)指標的變異程度越明顯；且這種局部血瘀的程度表現(xiàn)為急閉I 型＞慢閉型＞急閉II 型；肝膽火旺型＞肝郁氣滯型＞肝陰虛陽亢型＞肝胃虛寒型。

（3）原發(fā)性閉角型青光眼患者的血液流變學，血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)，血液中的血栓素和前列腺素均有變異，而它們都是反映血瘀證的重要客觀指標。具體表現(xiàn)為：全血黏度、血球壓積、紅細胞電泳、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉、纖維蛋白原、ET-1、血栓素B2、血球蛋白、vWF 和T/K 比值均顯著升高，6-酮-前列環(huán)素明顯降低等。這提示：原發(fā)性閉角型青光眼存在血液的黏滯性增高，血管內(nèi)皮細胞明顯受損，血小板聚集性增強，血流速度緩慢，血液呈高凝狀態(tài)的血瘀病理改變，且這種全身血瘀病理改變的程度表現(xiàn)為慢閉型＞急閉II 型＞急閉I型；肝郁氣滯型＞肝陰虛陽亢型＞肝胃虛寒型＞肝膽火旺型。

我們還開展了眼底病中醫(yī)證候與血流動力學、血液流變學關系等的研究；從基礎和臨床兩個方面對眼科血瘀水停證開展了系列研究，僅這一個專題研究，就發(fā)表學術(shù)論文120 余篇。

2 在朱老師的指導下，開展目診等中醫(yī)局部診法的研究

在朱老師的親自指導下，我們先后出版《中國民間局部診法》（湖南科學技術(shù)出版社，1995年）、《百病望診及圖解》（科學技術(shù)與文獻出版社，1996年）、《望診》（韓文版，韓國出版社，2007年）等書。對頭診、顏面診、目診、虹膜診法、耳診、鼻診、人中診、口唇診、舌診、腹診、臍診、腰背診、頸項診、手診、甲診、足診、腕踝診、第二掌骨側(cè)診、皮紋診法、全息診法和胸膺診法等進行了系統(tǒng)的文獻整理研究。

因以往中醫(yī)診斷方面的著作有關局部診法的內(nèi)容主要是討論舌診和脈診，而對散見于其它醫(yī)籍之中，或廣泛流傳于民間且內(nèi)容十分豐富，幾千年來對于中華民族的繁衍，為人類健康作出了卓越貢獻的許多簡、便、驗、廉的局部診法如甲診、人中診、目診等，以及源于我國，后在國外研究得較深且臨床應用較多的診法如日本漢方醫(yī)腹診等，有的只作了簡短而粗淺的介紹，有的根本就未收入中醫(yī)診斷學著作或教材中，以致未能引起廣大醫(yī)者的重視，更無人進行系統(tǒng)整理和深入研究。近30年來，國內(nèi)外對中醫(yī)局部診法的研究取得了長足的進步，就人體某一局部診法而言，諸如顏面診法、耳診法、虹膜診法、舌診法、腹診法、手掌診法、足掌診法、皮紋診法、脈診法等書籍已陸續(xù)出版，在醫(yī)學專業(yè)期刊上也常見有關研究的論文發(fā)表。但是，綜觀局部診法研究的全局，可以發(fā)現(xiàn)仍以耳、目、腹、脈、手、足、舌診等一些常用診法為軸心，而對于鼻、人中、口唇、腭頰黏膜、尺膚、肩、背、腰等許多民間流傳診法的研究論文、論著仍寥若晨星。所以說，局部診法的研究還有待深入和加強。因此，在朱老師的指導下，我們系統(tǒng)整理，去粗取精，去偽存真，對局部診法做了一次全面的總結(jié)。為了彌補前人及現(xiàn)代研究的不足，我們廣泛收集和整理了古今中外醫(yī)籍和有關學科資料，以及民間流傳的各種局部診法，在中醫(yī)學理論指導下，系統(tǒng)編寫了一本符合醫(yī)學原理，內(nèi)容全面新穎，詳人所略（如目診、甲診等），略人所詳（如問診、舌診、脈診等），診法簡便易行，切合臨床實用，重點介紹各種以局部診察為手段，從而認識疾病的局部診斷學專著——《中醫(yī)局部診法學》。

3 在朱老師的指導下，開展眼科病名規(guī)范化的研究

按照朱老師教導的一個完整的中醫(yī)病名，要含有病位、病性內(nèi)容，我在《中醫(yī)眼科病名規(guī)范化的探討》[1]一文中提出了對中醫(yī)眼科病名應進行規(guī)范，其后不斷進行了相關研究工作。

以暴盲為例：暴盲是指眼外觀端好，視力急劇下降的眼病。最早見于《證治準繩·雜病·七竅門》，該書謂：“平日素無他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見也?！薄冻狙劭啤酚置錃庋?，并指出：“落氣眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能視見，白日如夜，此癥乃是元氣下陷，陰氣上升”所致。我在“中醫(yī)眼科病名規(guī)范化的探討”一文中，就提出了應將暴盲病名分化為視衣脫落暴盲（視網(wǎng)膜脫離）、目衄暴盲（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎和視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、脈絡阻滯暴盲（視網(wǎng)膜動脈阻塞）、目系炎性暴盲（急性視神經(jīng)炎、急性球后視神經(jīng)炎和視盤水腫）、目系外傷暴盲（視神經(jīng)挫傷、外傷性視神經(jīng)萎縮）5 種；在上世紀90年代中期由彭清華、朱文鋒編著的《中國民間局部診法》中仍是將暴盲病名分化為目系炎性暴盲、目系外傷暴盲、視衣脫落暴盲、目絡阻滯暴盲、目衄暴盲5種。4年之后，在彭清華編著的《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學·眼病》（人民衛(wèi)生出版社，1999年）中，對暴盲病名進行了修改，將其分為絡阻暴盲（相當于視網(wǎng)膜動脈阻塞）、目衄暴盲（相當于視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、絡損暴盲（相當于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）、火郁暴盲（相當于急性視神經(jīng)炎）、視衣脫離（相當于視網(wǎng)膜脫離）5種。之后，在彭清華編著的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學·眼病類》（人民衛(wèi)生出版社，2003年） 中仍沿用絡阻暴盲、目衄暴盲、絡損暴盲、火郁暴盲、視衣脫離5 個病名。經(jīng)副主編彭清華教授提議，編委會討論，新世紀全國高等中醫(yī)院校國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》（中國中醫(yī)藥出版社，2003年）在彭清華分類的基礎上，將暴盲分為絡阻暴盲、絡損暴盲、目系暴盲和視衣脫離4 種。彭清華主編的新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材（九版）《中醫(yī)眼科學》（中國中醫(yī)藥出版社，2012年） 進一步將暴盲分為絡阻暴盲、絡瘀暴盲、絡損暴盲、目系暴盲4 種，更符合臨床實際。

在新版教材中，我們還將“暴風客熱”改為“風熱眼”，“消渴目病”改為“消渴內(nèi)障”，“時復證”改為“時復目癢”等。

4 學習朱老師為主編制的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，將國家標準病名引入《中醫(yī)眼科學》規(guī)劃教材

朱老師長期從事中醫(yī)證名、病名的規(guī)范化研究，指出一個完整的證候名，應是“某某某某證”，我們在編寫“十五”、“十一五”、“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》及出版的其他眼科專著中，全部采用朱老師對證候規(guī)范的學術(shù)觀點，對眼病證候進行規(guī)范。同時，將以朱老師為主編制的國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中眼科病名，而以往教材未用的，如目倦、酸堿傷目、電光傷目、熱燙傷目等引入教材，推廣應用，不僅在書后參考文獻中列入，還在正文中注明該病名的來源。

5 在朱老師指導下，開展眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究

中醫(yī)學盡管以往對眼科疾病的病名診斷較為具體，但對辨證則顯得不足，缺乏特征性。如現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證等，主要都是適應于內(nèi)、婦、兒科，特別是適合于內(nèi)科疾病的辨證，對于眼科疾病的特異性反映不夠。因此，要提高中醫(yī)臨床對眼科疾病的防治水平，有必要在中醫(yī)辨證論治思想的指導下，反映具有眼科特色的辨證論治基本規(guī)律，建立正確的眼科臨床辨證基本模式。以往的眼科辨證診斷，都是共用大內(nèi)科的證名，難以反映眼科證候的特殊性，且大內(nèi)科證名所提示的常見癥狀，在眼科則不一定能見到，從而造成眼科證名診斷的困難，或證名使用欠準確，更乏眼科特征性。我和朱老師在中華人民共和國國家標準 《中醫(yī)臨床診療術(shù)語一證候部分》（以下簡稱《術(shù)語》）所列眼科證候35 證的基礎上，進行補充修改，增補眼科證名18 個：風寒犯[入]目證，氣輪陰血虧虛證，血輪氣血兩虛證，血輪陰虛證，肉輪風痰阻絡證，風輪風寒證，風輪實火證，風輪痰熱蘊結(jié)證，風輪血熱瘀結(jié)證，風輪陰虛津傷證，水輪風熱證，水輪虛火證，水輪濕熱證，水輪風火證，水輪氣不攝血證，水輪郁火證，水輪陽虛絡痹證，水輪氣虛絡痹證；并對《術(shù)語》所列證候部分內(nèi)容進行了修改，對眼科辨證中證名的應用進行了規(guī)定，使其體系基本完成。在辨證形式上，沖破了大內(nèi)科辨證體系的格局，在中醫(yī)傳統(tǒng)五輪學說的指導下，建立起了獨具特色的眼科“五輪辨證”體系。如對證候按氣輪、肉輪、風輪、水輪、血輪進行歸類，而每類中又包括若干子證名，如風輪風熱證、風輪濕熱證、風輪熱毒證、風輪陰虛證等，使病變的位置更為明確，不僅指明了病位在目，而且可避免與臟腑病證的混淆[2-9]。

6 在朱老師指導下，開展眼部血瘀證診斷標準的研究

我們通過參閱大量古今文獻，結(jié)合眼科臨床的特點和實驗研究的結(jié)果，提出了眼部血瘀證的診斷試行標準，內(nèi)容如下：

（1）血瘀性眼病的全身癥狀 ①甲皺及舌尖毛細血管異常擴張，血液郁滯；②舌質(zhì)呈紫紅色、暗紅色或紫色，舌體有瘀點、瘀斑及郁血，舌下靜脈彎曲、擴張、暗紅，舌下脈外帶有瘀點；③月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)血污濁有血塊；④脈澀或細澀。

（2）血瘀性眼病的局部癥狀 ①眼瞼及結(jié)膜顏色暗紅或青紫，或有瘀點瘀斑；②眼內(nèi)外的各種出血、積血；③球結(jié)膜及視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲或呈波浪狀及網(wǎng)狀畸形；④視網(wǎng)膜血管顯著變細；⑤眼內(nèi)外各部的新生血管；⑥眼局部組織的增生物(如顆粒、結(jié)節(jié)、硬節(jié)、腫塊)；⑦視乳頭蒼白色；⑧視野顯著縮??；⑨眼球脹痛或刺痛。

（3）血瘀性眼病的實驗室檢查 ①眼血液動力學障礙：血流量減少，血流阻力增加，流速減慢，血管緊張度增加，彈性減退；②血液流變學異常：全血黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數(shù)、體外血栓長度、體外血栓濕重、體外血栓干重、血小板黏附率、血小板數(shù)、血小板聚集數(shù)、血小板聚集擴大型增加，血栓彈力圖反映時間和凝固時間、血栓最大幅度、血栓最大凝固時間、血栓最大彈力度降低；③血壓升高，紅細胞增多，凝血時間縮短，出血時間延長；④血沉慢，血漿纖維蛋白原增高，纖溶活性降低；⑤高脂質(zhì)血癥，總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；⑥血栓素B2、前列腺素E2及前列腺素F2升高，6-酮-前列腺素F1α 降低；⑦病理切片顯示血瘀；⑧新技術(shù)顯示血管阻塞[10]。

7 在朱老師指導下，開展眼病發(fā)病機制的研究

7.1 視網(wǎng)膜色素變性虛中夾瘀病理機制的研究

視網(wǎng)膜色素變性 （Retintis Pigmentosa，簡稱Rp），是眼科臨床的疑難病癥，因其病因和發(fā)病機制尚不明了，現(xiàn)代醫(yī)學對此病至今尚無有效的治療方法。我們自1987年以來，對該病的中醫(yī)病理機制和治療進行了較系統(tǒng)的研究，通過與正常組對照，對視網(wǎng)膜色素變性患者進行微量元素、眼電圖、免疫學、自由基體系、血清性激素、眼血流圖、血液流變學、球結(jié)膜及甲皺微循環(huán)、血小板活化和血管內(nèi)皮細胞受檢指標、眼底熒光血管造影、舌象及舌下靜脈等指標的檢測，并采用中醫(yī)綜合療法對視網(wǎng)膜色素變性患者進行治療觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜色素變性患者頭發(fā)微量元素中鋅、銅、鐵含量，血清鋅、銅含量和血清銅/鋅比值明顯低于正常組（P＜0.05～0.01）；眼電圖（EOG）中LP、DP、LD-DP、Arden 比明顯低于正常組（P＜0.05～0.01）；免疫學指標中T1、T4、T8、C3、C4 明顯降低，lgM、T4/T8、CIC 明顯升高（P＜0.01）；血漿中自由基含量、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平明顯升高，紅細胞內(nèi)超氧化物歧化酶活性 （SOD） 顯著降低（P＜0.01），而血漿谷胱苷肽過氧化酶活性（GSH-Px）改變不明顯；血清性激素中PRL、FSH、LH、E2和E2/T明顯升高，T 顯著下降（P＜0.01）；ROG 中異常波型率明顯升高，Hs 下降，Ta 延長，Ta/T 增高，Hs/Ta 和Hs/Tb 降低，上升角減小和頂夾角增大；血液流變學中紅細胞電泳時間明顯延長（P＜0.01），全血比黏度增加（P＜0.01），血沉加快（P＜0.05）；球結(jié)膜和甲皺微循環(huán)中微血管走行異常，口徑寬窄不一，微血管瘤出現(xiàn)率增高，網(wǎng)格密度增加，血流減慢、紅細胞集聚、血色暗紅；血漿β-血栓球蛋白、血栓素B2、Von Winebrand 因子含量明顯升高，6-酮-前列環(huán)素（6-keto-PGF1α）含量降低，TXA2與PGI2比例失衡；眼底熒光血管造影見脈終膜微循環(huán)障礙，血流緩慢；暗紅或暗紅兼見瘀點舌比例達34.21%，舌下靜脈彎曲、粗張等。采用補虛活血中藥（一般均在辨證施治的基礎上選加桃仁、紅花、地龍、川芎、赤芍、丹參、蘇木、益母草、水蛭、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥甚至破血藥，經(jīng)臨床觀察，其臨床療效較單純補虛治療而不用活血化瘀藥者為佳）配合針灸、按摩等中醫(yī)綜合療法治療3 000 余例患者，其提高視力、擴大視野的有效率在80%以上。該研究表明，視網(wǎng)膜色素變性的病理機制為虛中夾實（瘀），在其病變過程中自始至終存在血瘀病理改變，中醫(yī)藥治療本病應以補虛活血為基本原則，采用中醫(yī)綜合療法進行治療，可收到較好的療效[11]。

7.2 “外障多實，內(nèi)障多虛”和“瞳神屬腎”理論的研究

“外障眼病多實、內(nèi)障眼病多虛”以及五輪辨證中“瞳神屬腎”等，是中醫(yī)眼科基本理論之一，一直指導著眼科臨床。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，眼科醫(yī)者可以借助現(xiàn)代先進的檢測手段診治眼病，這些傳統(tǒng)眼科理論的臨床實用價值究竟如何? 我們通過對917 例外障眼病的辨證分析，發(fā)現(xiàn)13 種常見外障眼病辨證屬實證者814 例，占88.77%；虛實夾雜證者95 例，占10.36%；屬虛證者僅8 例，占0.87%，說明外障眼病確實多實證，虛證較少。對1 725 例內(nèi)障眼病的虛實辨證分析發(fā)現(xiàn)，18 種常見內(nèi)障眼病中辨證屬實證者555 例，占32.17%；屬虛證者411 例，占24.17%；屬虛實夾雜證者753 例，占43.65%。除生理性衰退性內(nèi)障眼病外，其他內(nèi)障眼病以實證和虛實夾雜證為主，說明內(nèi)障眼病并非多虛證。內(nèi)障眼病在臟腑辨證中的分布為：由肝臟功能失調(diào)引起者635 例，占36.81%；由腎臟功能失調(diào)引起者80 例，占4.64%；由脾臟功能失調(diào)引起者218 例，占12.64%；由肝腎同病引起者705 例，占40.87%；由脾腎同病引起者41 例，占2.38%。說明瞳神眼病并非只屬腎，相反，以肝腎同病多見，其次屬肝[12-13]。

7.3 開展眼科水血同治理論的基礎與臨床研究

根據(jù)生理上水血同源、病理上水血互累，提出治療上應水血同治，對眼部血水互結(jié)或血瘀水停證，如胞瞼瘀腫、白晴出血腫脹、血灌瞳神、眼內(nèi)滲出、水腫、出血、五風內(nèi)障及其術(shù)后、視衣脫離術(shù)后等，采用活血利水法進行治療。指出臨床應用本法時，應根據(jù)不同病情，選用不同的方劑。若為胞瞼瘀腫、白晴出血腫脹、眼底外傷出血、水腫、滲出，常選用桃紅四物湯合四苓散；血灌瞳神中后期，采用養(yǎng)陰增液、活血利水，常選用生蒲黃湯合豬苓散加減。絡瘀暴盲陽亢血瘀證，采用平肝潛陽、活血利水法，常選鎮(zhèn)肝熄風湯加活血利水藥；氣滯血瘀證，采用理氣通絡、活血利水，常選用血府逐瘀湯加利水滲濕藥。消渴內(nèi)障，采用益氣養(yǎng)陰、活血利水法，常選用六味地黃丸合生脈散加活血利水藥。青風內(nèi)障，采用疏肝理氣、活血利水法，常選用逍遙散或柴胡疏肝散加活血利水藥；五風內(nèi)障及視衣脫離術(shù)后，采用益氣養(yǎng)陰、活血利水法，常選用補陽還五湯加利水藥。目前該治法已被眼科醫(yī)生廣泛采用[14-17]。

8 受朱老師學術(shù)思想的指引，開展眼科疾病診療規(guī)范化研究

為了規(guī)范中醫(yī)對眼科疾病的診療，受朱老師學術(shù)思想的指引，在國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一組織下，我們主編出版《眼底病特色?？茖嵱檬謨浴罚ㄖ袊嗅t(yī)藥出版社，2007年），對玻璃體病變、視網(wǎng)膜及脈絡膜血管病、視網(wǎng)膜及脈絡膜血管病、眼底變性病變、脈絡膜及視網(wǎng)膜的漿液性脫離、視神經(jīng)疾病、全身病的眼底病變、外傷引起的眼底損害等40 余種主要眼底疾病的診療進行了規(guī)范，對每一個疾病均按病癥名稱、病證特點、診斷要點、特色檢查、常規(guī)治療、特色療法、療效標準進行論述，臨床實用性和操作性強，已作為指導全國中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展眼底病專科的眼科醫(yī)生的診療指南。后又參加中華中醫(yī)藥學會組織的《中醫(yī)眼科常見病診療指南》的編寫，不斷開展眼科疾病診療規(guī)范化的研究。

9 受朱老師中醫(yī)心理學的影響，開展眼科疾病與心理因素關系的研究

朱老師是我國最早開展中醫(yī)心理學研究的專家之一，眼科許多疾病的發(fā)生發(fā)展，與患者的心理因素也有密切關系。目前，醫(yī)學模式逐漸向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)化，心理因素較突出的影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。在閉角型青光眼的研究中，我們發(fā)現(xiàn)：其發(fā)病與情緒因素明顯有關。我們通過大量調(diào)查，得出情緒的劇烈變化與閉角型青光眼的發(fā)生、急性閉角型青光眼的急性發(fā)作明顯有關的結(jié)論，從而指導了其臨床治療，有效地提高了青光眼的綜合治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)：閉角型青光眼患者中A 型性格（具體表現(xiàn)為：個性強，急躁易沖動，好勝心強，有強烈的時間緊迫感、匆忙感，有過分的抱負、競爭和敵意）所占比例明顯高于正常人，其中急閉發(fā)作期患者中占75%，急閉慢性期患者中占71.8%，慢閉患者中占69.84%；且人格結(jié)構(gòu)與正常人明顯不同，表現(xiàn)為：容易激怒、緊張、焦慮、急躁易怒、心理負擔較重。其中急性閉角型青光眼以性格急躁為主，慢性閉角型青光眼以精神抑郁為主。這些表明：情緒的劇烈波動與閉角型青光眼的發(fā)生，特別是急性閉角型青光眼的急性發(fā)作明顯有關。其原因可能是：A 型性格者在精神刺激下，體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)急劇增加，釋放大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導致虹膜和睫狀體動脈充血擴張，睫狀體水腫；在解剖因素（窄房角、淺前房、厚晶體）的基礎上，使晶體前移，前房更淺，形成瞳孔阻滯，且房角被虹膜周邊阻塞，從而房水流出受阻，眼壓升高，導致青光眼的發(fā)生或發(fā)作[18-19]。

另外，我們還研究發(fā)現(xiàn)，中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與心理因素也有明顯的關系，A 型性格可能引起中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，急躁和時間緊迫感是此病發(fā)病的重要危險因子，A 型行為是罹患中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的危險因素之一，但人格特征與此病的發(fā)病無關。

角膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是否復發(fā)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視神經(jīng)炎等的發(fā)生，均與患者情緒密切相關，因此，治療時要注意從肝論治，注重疏肝理氣。如我們開展了從肝論治視神經(jīng)疾病的研究，療效明顯。

如我們開展了從肝論治視神經(jīng)疾病的研究，療效明顯。通過對球后視神經(jīng)炎分為肝郁氣滯、肝郁血瘀和肝郁陰虛三型，分別選用逍遙散、血府逐瘀湯和舒肝解郁益陰湯加減，治療45 例73 只眼，結(jié)果痊愈36 只眼，顯效6 只眼，好轉(zhuǎn)23 只眼，總有效率為89.04%[20]。對視乳頭炎患者分為肝郁氣滯、肝膽火熾、肝郁陰虛三型，分別采用丹梔道遙散、龍膽瀉肝湯、舒肝解郁益陰湯加減治療，治療21 例23 只眼，結(jié)果痊愈16 只眼，顯效2 只眼，好轉(zhuǎn)4 只眼[21]。

[1]彭清華.中醫(yī)眼科病名規(guī)范化的探討[J].云南中醫(yī)雜志，1989，10(2)：40-43.

[2]彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系的研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10(3)：172-174.

[3]彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(1)：12-13.

[4]彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證修的研究(2)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(2)：68-69.

[5]彭清華，朱文鋒.眼科?？妻q證體系及眼科常見證候的研究(3)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(3)：134-135.

[6]彭清華，朱文鋒.眼科專科辨證體系及眼科常見證侯的研究(4)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(4)：202-203.

[7]彭清華，朱文鋒.眼科專科辨證體系及眼科常見證候的研究(5)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(5)：269-270.

[8]彭清華，朱文鋒.眼科?？妻q證體系及眼科常見證侯的研究(6)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(6)：331-332.

[9]彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究(7)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(7)：396-397.

[10]彭清華.從眼病學角度探討血瘀證的診斷標準[J].云南中醫(yī)雜志，1991，12(1)：11-13.

[11]彭清華，李傳課.視網(wǎng)膜色素變性虛中夾瘀的機理研究小結(jié)[J].中國醫(yī)藥學報，1993，8(6)：7-10.

[12]彭清華.對“外障多實內(nèi)障多虛”理論的初步探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，1991(11)：6-8.

[13]彭清華.對“內(nèi)障多虛、瞳神屬腎”理論的臨床考察[J].江蘇中醫(yī)，1992(7)：28-29.

[14]彭清華.眼科水血同治論[J].江西中醫(yī)藥，1994(增刊)：9-11.

[15]彭清華.水血同治眼科疾病[J].中醫(yī)雜志，1995，36(10)：632-633.

[16]彭清華.眼科活血利水法的基礎研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2009，29(5)：14-18.

[17]彭清華.活血利水法治療眼科疾病的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(4)：681-685.

[18]彭清華，朱文鋒，李傳課，等.原發(fā)性閉角型青光眼患者人格特征的調(diào)查[J].湖南中醫(yī)學院學報，2001，21(3)：41-43.

[19]彭清華，朱文鋒，周 萍，等.原發(fā)性閉角型青光眼患者A 型性格的調(diào)查[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2001，11(1)：45-47.

[20]彭清華.從肝論治球后視神經(jīng)炎45 例[J].江蘇中醫(yī)，1991(8)：10-11.

[21]彭清華.從肝論治視乳頭炎21 例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1991(3)：28-29.