李蘭英（綜述），李俊娟（審校）

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院門診部，河北邢臺(tái)054000）

·綜 述·

2型糖尿病的影響因素及研究進(jìn)展

李蘭英（綜述），李俊娟（審校）

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院門診部，河北邢臺(tái)054000）

糖尿病，2型；危險(xiǎn)因素；綜述文獻(xiàn)

1 糖尿病的相關(guān)影響因素

1.1 飲食：流行病學(xué)調(diào)査顯示能量攝入過多、脂肪攝入較高，尤其是飽和脂肪酸攝入量高是糖耐量減低和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。有研究［2］報(bào)道飲食質(zhì)量在糖尿病的進(jìn)展中扮演著關(guān)鍵角色，高熱量、高飽和反式脂肪、高糖（特別是含糖飲料）攝入增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而維生素、蔬菜、豆類制品、堅(jiān)果等為糖尿病發(fā)病的保護(hù)因素。

1.2 吸煙及飲酒：研究［3］表明吸煙可以增加糖尿病的發(fā)病率，吸煙與糖尿病的發(fā)生發(fā)展獨(dú)立相關(guān)。吸煙可增加胰島素抵抗、糖代謝紊亂［4］，增加炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，直接損傷胰島β細(xì)胞功能，從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能不全，進(jìn)而加速糖尿病進(jìn)展。因此，控制糖尿病及其并發(fā)癥的流行，吸煙應(yīng)作為防控的重要靶點(diǎn)。

有研究［5］表明適度飲酒可以改善胰島素敏感性，提高高密度脂蛋白膽固醇和脂聯(lián)素水平，降低炎癥反應(yīng)；相反，重度飲酒可以促進(jìn)能量的攝入和肥胖的進(jìn)展，損傷肝功能，增加胰腺功能負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加速糖尿病進(jìn)展。

由此可見，吸煙及飲酒對(duì)糖尿病發(fā)病是有影響的，但是其蓄積量對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)究竟是何種關(guān)系仍不清楚，因此，需要進(jìn)行更多的前瞻性研究回答此問題。

1.3 久坐生活方式：增加體育鍛煉（步行、健身運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)度訓(xùn)練、放松運(yùn)動(dòng)等）可以降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大量流行病學(xué)調(diào)查［6-7］顯示體力活動(dòng)減少是糖尿病的高險(xiǎn)因素，體育鍛煉有助于增加肌肉內(nèi)葡萄糖攝取，降低外周組織胰島素抵抗，同時(shí)能夠使2型糖尿病患者體質(zhì)量減輕、血脂和血壓降低，升高高密度脂蛋白膽固醇等，而活動(dòng)減少將影響胰島素受體的數(shù)量、密度和親和力。

1.4 肥胖：肥胖是糖尿病的高危險(xiǎn)因素。美國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)普查［8］顯示，在成年人中糖尿病患病率隨體質(zhì)量的增加而增加，體質(zhì)量正常者患病率僅為8%，而肥胖者患病率高達(dá)43%。

1.5 糖脂代謝異常：糖代謝異常亦發(fā)生糖尿病。Inoue等［9］研究顯示，校正年齡、性別因素后，空腹血糖受損和糖化血紅蛋白＞5.5%者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加約13倍。王法弟等［10］研究也顯示，與基線空腹血糖＜5.6mmol/L者相比，空腹血糖每增加1mmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加7.85倍，空腹血糖≥5.6mmol/L者新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了14.28倍。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟認(rèn)為空腹血糖≥5.6mmol/L是糖尿病前期，是絕大多數(shù)2型糖尿病的必經(jīng)之路，所以應(yīng)對(duì)空腹血糖≥5.6mmol/L的高危個(gè)體進(jìn)行早期干預(yù)，以減少糖尿病的發(fā)生。

楊文英等［11］研究發(fā)現(xiàn)三酰甘油平均值為2.4mmol/L的觀察者中，隨訪6年時(shí)2型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)38.6%，而三酰甘油平均值為0.7mmol/L的觀察者中發(fā)病率僅為16.6%，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)低高密度脂蛋白膽固醇可能引起胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)性增加［12］，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

1.6 內(nèi)環(huán)境因素：炎癥反應(yīng)是2型糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。體內(nèi)炎癥因子包括白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、纖溶酶原激活物抑制劑等。劉海行等［13］的研究也表明隨著超敏C反應(yīng)蛋白水平的升高，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。薈萃分析結(jié)果［14］顯示亞洲人群中超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值高于歐洲人群和北美人群。

1.7 遺傳因素（2型糖尿病新型基因位點(diǎn)）：糖尿病作為慢性非傳染性疾病具有明顯的遺傳傾向性。研究［15］顯示糖尿病存在家族聚集性，有糖尿病家族史者糖尿病患病率要顯著高于無家族史者，由此可見，遺傳因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位。

2 糖尿病的預(yù)防

2.1 健康教育：糖尿病預(yù)防主要是病因預(yù)防，最重要的措施是對(duì)公眾進(jìn)行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時(shí)應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。

2.2 保持健康的生活方式：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。美國(guó)糖尿病預(yù)防研究［16］和中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究［17］均證明，老年糖尿病是可以預(yù)防的，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%左右，生活方式干預(yù)比藥物干預(yù)更有效。

2.3 積極發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病的危險(xiǎn)因素：可干預(yù)的糖尿病的危險(xiǎn)因素包括能量攝入過多、肥胖、高血脂等。因此，減少能量攝入、減輕體質(zhì)量、控制血壓等可減少糖尿病的發(fā)生。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。早診、早治，盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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（本文編輯：劉斯靜）

R587.1

A

1007-3205（2013）09-1100-03最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［1］顯示，全國(guó)糖尿病及糖尿病前期的標(biāo)化患病率高達(dá)9.7%和15.5%。2型糖尿病是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，但由于其發(fā)病的隱匿性，相當(dāng)多的患者因其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)才被確診為糖尿病。糖尿病病程較長(zhǎng)，不僅給患者造成痛苦，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)公共健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也對(duì)非傳染性慢性疾病的防控提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。糖尿病的病因未明，遺傳因素與糖尿病的發(fā)病相關(guān)，環(huán)境因素也在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中扮演著關(guān)鍵的角色。此外，內(nèi)環(huán)境的紊亂也不容忽視，如內(nèi)環(huán)境生物標(biāo)記物（炎癥因子等）、脂肪細(xì)胞及肝細(xì)胞功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂等。

2013-05-31；

2013-07-05

李蘭英（1974-），女，河北威縣人，河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事糖尿病、心腦血管疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.044