龍凌云，劉艷華，劉雪梅，杜明幀，陳俊卯

（1.河北省唐山市開灤總醫(yī)院物理診斷科，河北唐山063000；2.河北省唐山市婦幼保健院功能科，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北唐山063000）

·論 著·

測量胎兒心臟Tei指數(shù)對妊娠期高血壓疾病胎兒心功能評定的應(yīng)用價值

龍凌云1，劉艷華2，劉雪梅1，杜明幀2，陳俊卯3

（1.河北省唐山市開灤總醫(yī)院物理診斷科，河北唐山063000；2.河北省唐山市婦幼保健院功能科，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北唐山063000）

目的 探討測定胎兒心臟Tei指數(shù)對妊娠期高血壓疾病孕婦所孕胎兒心功能評定的價值。方法選取2011年1月—2012年12月妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）孕婦124例（HDCP組），選取同期年齡、孕周與觀察組接近、產(chǎn)檢無異常孕婦40例作為對照組，采用超聲心動圖測量胎兒左、右心室Tei指數(shù)。結(jié)果HDCP組與對照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期高血壓疾病胎兒心臟Tei指數(shù)較正常孕婦明顯升高，重度子癇前期改變更為明顯，Tei指數(shù)評價胎兒心功能簡便、安全、敏感，有較高的臨床價值。

高血壓，妊娠性；Tei指數(shù)；胎兒；超聲心動描記術(shù)

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫等特征的妊娠期特有疾病，本病常會使子宮胎盤血流灌注下降，引起胎兒心功能發(fā)生異常，嚴(yán)重的情況下甚至胎死宮內(nèi)［1］。近年來，有學(xué)者［2-5］開始采用Tei指數(shù)進(jìn)行評定心臟功能，本文為探討測定胎兒心臟Tei指數(shù)對HDCP孕婦所孕胎兒的心功能評定的價值，對124例HDCP孕婦胎兒進(jìn)行了Tei指數(shù)測定，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月—2012年12月河北省唐山市開灤總醫(yī)院診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦124例，均要求首次確診，并且未進(jìn)行任何診治者作為入選對象（HDCP組），依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷。124例孕婦年齡22～43歲，孕周24～37周，其中妊娠期高血壓48例，輕度子癇前期44例，重度子癇前期32例。選取同期年齡、孕周與觀察組接近、產(chǎn)檢無異常孕婦40例作為對照組，年齡20～40歲，孕周25～37周。2組孕婦均為單胎妊娠，在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），超聲檢查胎兒均無心血管發(fā)育畸形及其他畸形存在，亦無心律失常。

1.2 方法：孕婦在安靜休息5min后進(jìn)行檢查，采取仰臥位，在常規(guī)產(chǎn)檢后測量胎兒Tei指數(shù)，檢查儀器為德國SEQUOIA 512型多普勒超聲診斷儀，將房室瓣頻譜A峰終止處至下一個心動周期E峰起始處的時間間隔記為a，主動脈（或）肺動脈瓣膜瓣口血流開始至終止時間為b，繼續(xù)取3個心動周期的平均值，按照公式（a-b）/b計算Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

HDCP組與對照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）與Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；HDCP組與對照組、重度子癇前期與對照組左、右心室b比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HDCP組與對照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較 （±s）

*P＜0.05與對照組比較（q檢驗）

組別例數(shù)左心室a-b b Tei指數(shù)右心室a-b b Tei 指數(shù)對照組40 60.76±5.54 181.84±6.62 0.33±0.05 59.44±6.25 182.71±6.98 0.33±0.04 HDCP組124 64.27±5.79*179.65±6.82 0.36±0.04*65.46±6.73*180.88±7.67 0.36±0.04*妊娠期高血壓48 61.23±5.72 181.37±6.73 0.34±0.03 61.42±6.75 181.88±7.34 0.33±0.03輕度子癇前期44 62.31±5.88 180.99±6.70 0.34±0.04 62.18±6.78 180.27±7.70 0.34±0.03重度子癇前期32 65.56±6.14*179.23±7.29 0.36±0.03*66.14±7.25*177.16±7.48 0.37±0.03*

3 討 論

HDCP的病理基礎(chǔ)是全身小動脈的痙攣從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生微循環(huán)的障礙，其子宮及胎盤血供明顯減少，導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧，當(dāng)缺氧的情況下胎兒機(jī)體血液供應(yīng)會發(fā)生重新分布，相對外周阻力增加，從而改善腦部供血，此時在胎兒的外周循環(huán)中只有表現(xiàn)為血管的收縮及舒張功能的失調(diào)，心臟后負(fù)荷明顯增強(qiáng)，并且由于升主動脈處于缺氧的狀態(tài)，心肌供血不足，從而形成惡性循環(huán)，加重了心臟負(fù)擔(dān)，最終會導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生［1］。

傳統(tǒng)評價心功能的指標(biāo)主要包括射血指數(shù)、每分搏出量、每分排出量等，但是容易受到心率、血壓等影響，并且對胎兒心功能的評定更易受到外界因素影響，可信度明顯降低。Tei指數(shù)是指等容收縮間期與等容舒張間期的和與心室射血時間的比值，近年來Tei指數(shù)評價心功能已經(jīng)在臨床逐漸應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)其與其他評價心功能的指標(biāo)價值等同［6］。Tei指數(shù)主要采用超聲心電圖、組織多普勒等在繼續(xù)檢查時獲得，并且各種檢查方法之間相關(guān)性極好，檢查儀器對檢查結(jié)果無明顯影響［6］。由于已經(jīng)證明HDCP孕婦胎兒心功能會發(fā)生明顯變化［1］，因此及時有效地檢測胎兒心功能的變化能為臨床診治帶來一定的參考依據(jù)。劉艷華等［7-8］對HDCP不同胎齡的胎兒及同期正常孕婦胎兒進(jìn)行Tei指數(shù)測定，評價心功能變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HDCP孕28～32周胎齡胎兒右心室Tei指數(shù)升高，32+1～36周胎齡的胎兒左、右心室Tei指數(shù)均處于升高狀態(tài)，顯示HDCP晚孕胎兒心臟功能明顯有所下降，并且他們研究［9］還發(fā)現(xiàn)胎兒不同的胎心率對Tei指數(shù)無顯著的影響。本研究對于HDCP不同程度孕婦所孕胎兒的Tei指數(shù)測定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓和輕度子癇前期的胎兒與正常孕婦胎兒的Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是重度子癇前期胎兒Tei指數(shù)會明顯升高。提示胎兒的Tei指數(shù)與HDCP的病情發(fā)展有密切關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，HDCP組重度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明HDCP發(fā)展為一定階段時胎兒心功能會明顯下降。結(jié)論與劉艷華等［7-8］研究的結(jié)果一致。

綜上所述，對HDCP胎兒心功能評價可采用測定Tei指數(shù)進(jìn)行評定，Tei指數(shù)具有簡便、安全、敏感等優(yōu)點(diǎn)，并且與其他方法相比無創(chuàng)，具有較高的臨床價值。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）07-0828-02

2012-10-16；

2013-01-27

龍凌云（1968-），女，河北遵化人，河北省唐山市開灤總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.031