俞俊輝，王欣芝，陳 霞

隨著腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，泌尿科腔鏡手術(shù)被越來(lái)越多的患者所接受，其手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。2012年我院開(kāi)展10例經(jīng)腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)，手術(shù)配合規(guī)范，患者預(yù)后好，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2012年手術(shù)患者10例，男7例，女3例；年齡25～58歲，平均41歲，腎囊腫直徑5～10 cm，平均7 cm，多為手術(shù)單純腎囊腫，其中右側(cè)7例，左側(cè)3例，手術(shù)時(shí)間40～110 min，平均75 min。

1.2結(jié)果術(shù)中物品準(zhǔn)備充分，體位擺放準(zhǔn)確、安全，護(hù)士配合熟練默契，術(shù)中組織損傷小、出血少，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后患者安返病房，10例患者均在4 d后痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：給予患者心理疏導(dǎo)、安慰，講解手術(shù)和麻醉時(shí)如何配合及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張和恐懼，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心并主動(dòng)配合。②物品準(zhǔn)備：腹腔鏡監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、腹腔鏡基礎(chǔ)器械、8號(hào)手套、16號(hào)尿管、超聲刀、5 cm寬膠帶、輸液貼、體位墊。

2.2巡回護(hù)士配合①18號(hào)靜脈留置針建立在健側(cè)上肢，固定妥善，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，紅霉素眼膏涂抹眼睛，保護(hù)角膜，留置導(dǎo)尿，負(fù)極板黏貼牢固，防止因電極板松動(dòng)移位造成皮膚電灼損。②合理安全擺放體位，患者安置90°健側(cè)臥位，胸下墊5 cm厚軟墊，軟墊上緣距腋下5 cm，空隙以能放一個(gè)拳頭為宜，防止腋窩神經(jīng)損傷，抬高腰橋，患者處于折刀位，使腰背筋膜稍有張力[2],髂棘皮膚處黏貼輸液貼膜，在輸液貼上黏貼寬約5 cm膠帶，膠帶兩端固定在床的兩側(cè)，用力適中，固定體位并保證其穩(wěn)定。健側(cè)下肢自然屈曲，患側(cè)下肢伸直，肢體膝關(guān)節(jié)處墊軟墊保護(hù)皮膚。③顯示器放于患者偏頭側(cè)，調(diào)好角度，便于術(shù)者觀看。器械護(hù)士正確鏈接各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)各參數(shù)，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3器械護(hù)士配合按照手術(shù)步驟的先后順序合理擺放器械，在腋中線髂棘上2 cm處切一2 cm長(zhǎng)切口，血管鉗鈍性分開(kāi)腰背筋膜，食指分離腹膜間隙，置入自制水囊，充水300～500 mL，3～5 min后取出，建立后腹膜間隙，置入10 mm Trocar，三角針7號(hào)線縫合切口周?chē)つw防止漏氣，放入腹腔鏡攝像頭，連接氣腹，灌注CO2氣體，當(dāng)壓力達(dá)到12～14 mmHg時(shí),分別切開(kāi)其他兩個(gè)切口，置入另外一10 mm Trocar和一5 mm Trocar,超聲刀分開(kāi)腎筋膜和腎周?chē)M織，暴露腎臟和囊腫，剪開(kāi)腎囊腫，吸引器吸出囊液，剪去囊壁，檢查術(shù)野有無(wú)出血，清點(diǎn)物品數(shù)目，撤去各器械，關(guān)腹。

術(shù)中巡回護(hù)士注意患者低體溫的保護(hù)，注意保暖，沖洗液加溫至37℃。腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)野的暴露要求較高，因此手術(shù)體位特殊，擺放體位時(shí)注意皮膚和神經(jīng)的保護(hù)。腔鏡器械的性能是影響手術(shù)操作的關(guān)鍵，護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真檢查各儀器，要熟練掌握儀器和器械的性能，使用方法及簡(jiǎn)單故障的排除，并能快速準(zhǔn)確地傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，由于腔鏡手術(shù)使用二氧化碳?xì)怏w，術(shù)中調(diào)整好氣腹壓力，防止壓力過(guò)高造成切口皮下氣腫[3]。對(duì)于老年性患者應(yīng)防止體內(nèi)CO2蓄積引起呼吸性酸中毒[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽，吳孟超.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:657.

[2]鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-662.

[3]宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：288.

[4]王西娟.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎囊腫切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，5(38)：116-117.