□文 蘭金初

（接12月上）

低蛋白血癥的臨床表現(xiàn)很多，有人排尿少，有的人尿量正常，有的人尿量多。但是絕大多數(shù)病人蛋白太低了以后，他的血漿里就缺蛋白，缺乏營養(yǎng)，就會造成消化吸收等代謝功能的衰退，最后變成一種惡性循環(huán)——拉肚子。吃進去的東西不消化，營養(yǎng)不吸收，營養(yǎng)物質(zhì)隨著大便一起被排掉，這就是中醫(yī)所講的“脾腎陽虛”、“肝氣郁結(jié)”、“脾失運化”、“氣滯血瘀”等證候。血漿里的蛋白含量就越來越低，越低就越拉肚子，越來越腫。最終影響全身性多組織器官的功能。

我對這種病人采用疏肝理氣、溫腎健脾、活血通絡(luò)的治療方法，半個月后，食欲改善，面色轉(zhuǎn)紅，大便不稀了，尿量也正常，好，那讓他去查，我能斷定，他的蛋白含量已經(jīng)上來了。中醫(yī)治療低蛋白血癥，屬于虛證，無需重用利尿藥，更不可因為浮腫而使用通瀉之藥。否則害人性命。

準確辨證快速施治，對患者贏得治療時間是很重要的。通常你給病人看完病，就要開藥，但那邊檢驗結(jié)果又沒出來，你怎么處理呀?如果經(jīng)驗很豐富，可以根據(jù)低蛋白血癥的治療方案，辨證用藥，就不會讓患者浪費治療時間。因為這樣的患者我看得多了，太熟悉了?？傊?，各項化驗值對我來說，是辨證論治的很好補充。

鳳毛麟角何時多?

當今中醫(yī)學的理論家多如牛毛，但真槍實彈的臨床實踐家卻鳳毛麟角。

現(xiàn)代中醫(yī)太少了！

中國急需現(xiàn)代中醫(yī)人：懂中醫(yī)也懂西醫(yī)，有醫(yī)術(shù)更重醫(yī)德。精湛的醫(yī)術(shù)，來自醫(yī)德。

我們說中西醫(yī)結(jié)合，說實話，學習中醫(yī)本身已經(jīng)很難了，再加上學習西醫(yī)的東西，需要恒心和毅力，還有神圣的醫(yī)德。為什么很多學生在學習階段就直接轉(zhuǎn)行了，學西醫(yī)多方便啊，什么X光機、CT、彩超、核磁等等，這么一操作，診斷就出來了，該用什么藥用什么藥。看藥品說明書，很簡單，不必多動腦筋，你能說西醫(yī)不好嗎?

我自己的親身經(jīng)歷，一些行內(nèi)朋友的親身從業(yè)經(jīng)歷都告訴我們，中醫(yī)不能固步自封，可以不學西方的方法，但也要采用現(xiàn)代科學技術(shù)，借助各種檢驗儀器，為我所用。只有如此，才能更好發(fā)揮出中醫(yī)的優(yōu)勢來。

苦盡甜來

20世紀70年代末，我接診了越來越多的狼瘡患者，越研究這個病，我越覺得自己學的知識太少了，很多病人會拿各種各樣的化驗單來給你看，你就得了解它、掌握它。繼而還要明白化驗項目和指數(shù)如何與中醫(yī)辨證施治中的有機結(jié)合。如果你連這個起碼的知識都沒有，病人都能把你問傻了，同時說明你對狼瘡的認識也還很膚淺。當然，你是中醫(yī)，你也可以說“我是中醫(yī)，我不管這些(西醫(yī)的東西)”，表面上你也能糊弄過去，但是自己和自己交待不了：你要想使病人有療效，你就要全面掌握病人的情況，包括各種檢測指標，古人沒有留下專治紅斑狼瘡的藥方，假如守著一成不變的死教條，死背方劑給病人用藥，那中醫(yī)還談什么發(fā)展?

就這樣，在臨床中，我的中醫(yī)思維和西醫(yī)知識開始了艱苦的結(jié)合與升華——西醫(yī)的理論我要全面了解，很多疾病的診斷和用藥我都要熟悉，什么叫刻苦？什么叫艱苦？什么是活到老學到老，什么是越學越向深處挖，越學越覺得知識少？——這一路下來，我是真正體會到了。吃苦越多，回報越甜。

有時候就撞墻了，就要找到是什么原因讓自己撞墻的，找到了原因，再繼續(xù)下去。比如中醫(yī)說的氣化、運行，是人類青年時期到老年時期的一個過程，它是有指標的，若要進一步了解就要查找很多的資料確認，比如說現(xiàn)在很多吃了激素的人，提前出現(xiàn)更年期綜合征，這就是人體組織器官老化的表現(xiàn)，我就要查人體的去氫表雄酮、孕酮、血流圖和血濃度等問題。

此外，還要進一步理解西醫(yī)的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，比如說自身抗體的ANA、DNA，正常值、超常值，應該考慮是什么病什么證等等。這些你光知道還不行，你得知道它的臨床意義是什么。

體內(nèi)的免疫復合物增高，就要損害人的臟器，你既然知道這是內(nèi)在的敵人，那么依靠中醫(yī)理論就應該有對策，解決這些問題。就像管理一個社會一樣，不僅要管流氓小偷，還要管貪官庸官。你首先要知道問題的原因在哪兒，才能制定出相應的法律法規(guī)。看病也是一樣的，要想清除它，首先我要更深刻地理解這種免疫復合物究竟是什么東西，怎么產(chǎn)生的，怎么清理它，這就需要進一步的思考，就要更深層地去了解它，最后才能給病人用藥，達到治療的目的。

比如，狼瘡病人出現(xiàn)腹水或低蛋白水腫，西醫(yī)的方法是：采用大量激素、抗生素、利尿劑或加人血白蛋白，或抽取積液。但是，西醫(yī)的做法有三方面不利因素：第一，雖然積液暫時抽出來了，但是根本問題解決不了，腹水還在繼續(xù)不斷地滲出；第二，抽掉的液體都是蛋白，等于營養(yǎng)被抽出，丟失掉了。因為積液是由血液分解而成的，這樣血漿中的蛋白減少，病人會出現(xiàn)極度營養(yǎng)不良，而且腹水不消，怎么利尿都無法消腫；第三，使用人血白蛋白會增加心臟和肝臟的負擔，特別是會導致腎臟代謝功能加重負擔，重者造成腎功能衰竭(尿毒癥)。

有人問我：“西醫(yī)的理論知識，現(xiàn)在掌握到了什么程度?”我回答說：了解不少，理解很多。30年前，我不敢說這話。我現(xiàn)在甚至敢這么講，我已經(jīng)完全勝任一名很合格的西醫(yī)大夫。就是說，拋開中醫(yī)，西醫(yī)的知識我也能講出一二三來。知道西醫(yī)的“三板斧”。比如說，狼瘡病的合并癥，有狼瘡性心包炎、狼瘡性心肌炎。由于炎癥而滲出，出現(xiàn)大量胸腔積水、心包積水，使胸腔的容積變得越來越小。積水占用心、肺所在的位置，使心臟、肺臟被胸水擠壓，舒張受到限制，站立、坐起的時候，腹腔臟器、膈肌向下去，此時胸腔的大小還可以；可是當病人躺下的時候，出現(xiàn)了胸悶，缺氧，呼吸費力，喘不過氣，嗆咳，只能長期坐著或端坐著。因為病人躺下時，腹腔臟器、膈肌都向上移動，胸腔容積變小，積水也壓迫心臟和肺臟，心臟和肺臟舒張就更受到限制了，也造成缺氧。所以，這樣的情況下，西醫(yī)使用利尿藥物沒有用。尤其是低蛋白血癥的人，利尿通常是沒有用的，西醫(yī)只能抽出胸腔積液。有些低水平的西醫(yī)看到病人喘咳，還拿止咳藥“復方甘草片”給病人吃，結(jié)果造成病情明顯加重，甚至危及生命。

中醫(yī)的辨證施治是以“行瘀化痰”、“健脾除濕”、“溫腎利水”等法。阻斷滲出，使積液中的蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)重新吸收。將痰濕之邪從腎臟、膀胱代謝出體外。水往下走，氣往上來，積水逐漸減少或消失，就不會壓迫心、肺了。

這是中醫(yī)的理論與實踐。西醫(yī)意識得到，但無藥為力。只能拼著老命來利尿、抽積液，從美國到英國、德國、法國，都是這樣做的。治療效果也只能聽天由命了。因為洋教材就是這么教的。抽出的積液多是高蛋白，這樣的話，體質(zhì)虛弱，極易造成各種微生物的感染，預后不佳，整個人就完了。心包積液、胸腔積液等病因病機是素體虛弱、復感外邪、痰瘀互結(jié)、內(nèi)舍心肺、痰濕內(nèi)閉、氣化不行、凌心犯肺的一組病證。

中醫(yī)祛邪扶正的治療效果非常好，不單是我蘭金初一個人的療效好。很多中醫(yī)在這些領(lǐng)域的療效都很好的。

兩種不同的思路

作為一個現(xiàn)代中醫(yī)，就要把西醫(yī)的東西掌握了以后，用到中醫(yī)理論的范疇里去，有機地結(jié)合起來。也就是取其查深之長，為我所用；去其治淺之短，將它拋去，不足為用。

以治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡或腎病綜合征為例。這兩種病長期依靠西藥激素和細胞毒素治療的患者，由于體質(zhì)猛降，毫無抵抗能力，而大大地增加了機會性感染。往往同時發(fā)生低蛋白血癥。這時，病人體虛病重，我的治療原則就要注重活血通絡(luò)、健脾護肝，讓病人充分消化食物，將水谷精微輸布到周身，病人有營養(yǎng)了，抵抗力也就增加了。如果像西醫(yī)那樣，單純地補充白蛋白，病人的消化吸收機能沒起動，補了，也是沒用的，反而會增加心、肝、脾、腎的代謝負擔。

當?shù)偷鞍籽Y的病人病入膏肓時，病人的腎臟功能往往開始衰竭，病人若肌酐、尿酸、尿素氮三項指標都高，就是尿毒癥了，這時候患者由于腎臟功能衰竭又往往并存著高血壓和低蛋白血癥，因而直接威脅生命，治療起來的確很棘手。

那么，西醫(yī)是怎么治這種病的呢？西醫(yī)把病拆開來治療。比方說，尿毒癥的病人，缺蛋白我就給你補白蛋白，水腫我就給你利尿，他不從病人的全身情況去分析考慮整體治療方案。人體各組織系統(tǒng)功能是相互聯(lián)系、互相影響而且環(huán)環(huán)相扣的，中醫(yī)就很形象地解釋為“子母關(guān)系”和“生克制化”的關(guān)系。

那么，如果中醫(yī)用西醫(yī)的思路會怎么治療這種病呢？有些野蠻的中醫(yī)，他說你肌酐、尿素氮高，尿酸高，很危險了，我給你用大黃吧，想把氮酸隨大便一起排出去。這是不對的！絕大多數(shù)低蛋白血癥的患者，由于合成代謝障礙，不用藥病人都已經(jīng)腹瀉了，你還讓他瀉？有些醫(yī)生給病人拼命地利尿，想把氮酸排出去，其實根本沒用，這時，病人腎臟的代謝功能已經(jīng)失靈了，排出去的只是水，而尿毒素(肌酐、尿素氮超值便成了毒素)還在身體里面，腎衰時有害物質(zhì)無法跟著“尿”一起排出去，排出再多的“尿”都于事無補。

而病人本來就屬于陰虛、貧血，還在給他排大便！孰不知，越排泄越導致肝脾對血漿蛋白合成能力下降，蛋白就越低，那病人還不給治死了？如果用利尿的方法，有時候多少能帶一點毒素出去，但難免杯水車薪，毒素不斷堆積在體內(nèi)，難以根本改善，用瀉法治療低蛋白血癥伴腎衰的病人，一般很難熬過兩周就會死亡。

這種病不是開始得病就會一下子倒下去的。中醫(yī)是急則治標，緩則治本，你說這種情況是急是緩？本錢已經(jīng)沒了，你要治標，還能管用嗎？

這樣的病人，一定要找到病的根本原因：低蛋白血癥，表示病人嚴重缺乏生理活動所需的營養(yǎng)。那么各組織細胞就要膨脹，因為希望得到營養(yǎng)而又得不到營養(yǎng)，所以組織細胞膨脹起來了，人就“水腫”了。這種水腫，不是因為體內(nèi)的“水”多了，排不出去導致的，而是營養(yǎng)不足導致的，是“營養(yǎng)不良性水腫”。這種情況屬于五臟俱虛的重癥，這時候，就應該讓饑餓的細胞有營養(yǎng)來“吃”，就需要補充營養(yǎng)，而若補充營養(yǎng)，怎么補？靠把營養(yǎng)輸入到體內(nèi)是沒用的，因為代謝功能是有問題的，該吸收的吸收不了，該排泄的排泄不出去。本來這些負責吸收排泄的臟腑功能已經(jīng)處于半癱瘓狀態(tài)了，你還要補充營養(yǎng)，強讓它們動起來，無疑是增加了它們的負擔。

(未完待續(xù)）