韓 朗

在藥品的使用過程中，執(zhí)行審核醫(yī)囑、治療的劑量、濃度、方法、時間以及藥品療效、不良反應的觀察都是由護理人員直接操作的，護士貫穿患者用藥的全過程，在確保用藥安全的工作中承擔著非常重要的責任［1］。急診急救工作中，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫(yī)療診治過程，現(xiàn)階段臨床藥品種類繁多，藥品使用要求復雜多樣，急診患者病情急，患者家屬情緒激動，醫(yī)護人員工作量大、繁重。因此，對于急診科規(guī)范藥品的使用與管理是保障用藥安全的核心環(huán)節(jié)。

臨床工作中，科學規(guī)范的藥品管理制度、規(guī)范的藥品使用方法是確保用藥安全的重要保障。我院為了提高藥品管理質(zhì)量，提出在臨床護士中培養(yǎng)用藥指導師的新舉措?？剖裔槍τ盟幭嚓P知識進行全員考核，對成績突出并有意愿參與藥品管理的護理人員，選送到院專業(yè)化培訓委員會進行統(tǒng)一培訓及考核，經(jīng)過院培訓委員會培訓考核合格人員，給予頒發(fā)院級用藥指導師資格證書，負責科室藥品管理及培訓工作，并賦予管理權(quán)與責任要求。取得用藥指導師資格的護理人員定期參加科室、醫(yī)院的相關培訓及定期考核，負責科室藥品的管理及檢測，以及藥品相關新動態(tài)及不良反應的上報工作。通過采用用藥指導師參與藥品管理，使科室藥品管理與使用有了明顯提高，對于降低藥品使用風險系數(shù)起到了非常重要的作用。

1 培訓與考核

1.1 急診科收治的患者病情復雜，用藥類別繁多，由于患者病情急、重，對于藥品應用方面注意事項較多，因此，用藥相關知識的培訓對于保障用藥安全是非常重要的基礎環(huán)節(jié)［2］。指導師負責將科室所有常用藥品進行整理歸類，制訂詳細的培訓計劃，根據(jù)科室使用藥品特點結(jié)合病例進行培訓，每周培訓1次，每次培訓2～3個藥品，確保護士能夠當堂掌握?？剖颐吭掳才爬碚摽己耍o理查房也會對培訓內(nèi)容進行考核，以鞏固知識的掌握，確保護士學習效果。

1.2 由于科室醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新技術(shù)在臨床的不斷應用，針對新藥品、特殊藥品，指導師制訂培訓制度，在特殊藥品、新藥品使用前，科室組織培訓及考核，培訓后在臨床應用，確保藥品在臨床的安全使用。

2 簡便的分類藥品管理

用藥指導師通過培訓及學習，對科室患者的藥品管理進行了重新定位，利用分隔斷的塑料盒放置患者藥品，將藥品按照注射、口服、外用藥品等進行分類存放管理，不僅便于護士工作，更提高了用藥安全系數(shù)。

為了使患者在第一時間得到救治，急診科的備用藥品較多，指導師將科室備用藥品分類管理，同時根據(jù)科室用藥頻率，分為常用藥、常備藥、高危藥品、搶救藥品四大類，各類藥品分區(qū)域擺放管理，其中高危藥品粘貼紅色警示標識單獨管理［3］。詳細的分類、科學的擺放以及明顯的警示標識使科室藥品管理質(zhì)量得到了明顯提升，臨床護理人員在工作中得心應手，簡便、快捷、安全。節(jié)省操作時間，減少護士工作量。

對于藥品質(zhì)量管理，科室由用藥指導師負責，專人管理。指導師利用5常法，對藥品進行科學管理。指導師每日常規(guī)交接班檢查藥品有效期及質(zhì)量，每周一次與護士長共同檢查清點藥品，包括藥品庫存量是否符合臨床實際需求，避免庫存過多過少的現(xiàn)象。對于藥品效期管理制訂了嚴格的制度，要求科室不允許放置近6個月預過期的藥品，有預過期的物品指導師與藥局溝通，給予更換效期長的藥品。

3 醫(yī)囑管理

用藥指導師通過與科室主管主任醫(yī)師溝通，總結(jié)科室常用藥品劑量、時間、用法及途徑，將常用醫(yī)囑列成表格，對科室全體護士進行培訓，并將表格放置于執(zhí)行醫(yī)囑區(qū)域，便于護士隨時閱覽，護士在執(zhí)行審核醫(yī)囑過程中，對于不確定的醫(yī)囑首先查看常用醫(yī)囑單內(nèi)的提示，對于有疑問的醫(yī)囑可以及時向醫(yī)師提出，此舉有效確保醫(yī)囑的準確性，消除了部分有誤的醫(yī)囑，減少工作量，提高效率的同時確保用藥安全。

對于科室新藥、特殊藥品、不常用的藥品，科室有藥品使用須知文件夾，指導師將以上藥品說明書中的精華內(nèi)容以及醫(yī)生醫(yī)囑的重要部分進行提取總結(jié)，對每個藥品均制作條理清晰的文檔，內(nèi)容簡單易懂，護士在使用前要求首先閱讀藥品使用須知，再給予應用。指導師通過科室用藥動態(tài)進行實時更新，對于新修訂內(nèi)容及時培訓護士知曉。

4 強化風險意識

結(jié)合臨床用藥相關風險報告、用藥相關問題的案例，定期舉行案例分析，指導教育科室護理人員提高用藥安全意識，認識掌握用藥相關風險點，針對案例風險點科室查找隱患環(huán)節(jié)，針對環(huán)節(jié)漏洞，及時制訂完善管理制度及工作流程。不斷提高護理人員的安全意識。

5 不良反應監(jiān)測與管理

對于科室藥品不良反應，指導師與責任護士共同配合醫(yī)生進行上報工作，并對整個治療過程進行回顧性分析，建立不良反應藥品登記本，定期總結(jié)藥品種類及不良反應因素。提高臨床護理操作規(guī)范性，協(xié)助藥事管理。

6 討論

隨著科學的不斷發(fā)展和新藥的不斷研發(fā)，臨床用藥過程的安全性不容忽視，臨床一線護理人員每天都在執(zhí)行大量的藥品處置醫(yī)囑，在操作的整個過程中會遇到各種各樣的問題，每一個問題也許就是潛在的隱患，往往大多數(shù)護理人員由于工作繁忙，會忽視一些平常小問題［4］。在一線護士選拔用藥指導師，可以有效提高基層護理人員的管理意識，對于及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中的安全隱患起到非常關鍵的作用。因此利用科室用藥指導師參與藥品管理，管理工作將更加貼近臨床，更具有可操作性，執(zhí)行力強。對于科室不斷完善藥品管理制度，提高管理技巧與方法，確保用藥安全起到非常重要的作用。

［1］王秋芳，卜麗萍.ICU護理安全用藥的注意要點［J］.海南醫(yī)學，2008，19(7):123.

［2］范志國.從臨床藥學的發(fā)展談臨床藥師與醫(yī)、護、患之間的關系.中國醫(yī)藥指南，2008，6(5):107-108.

［3］管朋春.病區(qū)的藥品管理安全隱患分析及防范對策.中國實用醫(yī)藥，2010，5(34):271-272.

［4］胡雪梅.用藥差錯的原因及防范.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(21):106-107.