劉仁慧楊 錚李慧安李世增

（1首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069；2豐臺區(qū)右安門社區(qū)服務(wù)中心，北京，100069）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

李世增教授治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉仁慧1楊 錚1李慧安2李世增1

（1首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京，100069；2豐臺區(qū)右安門社區(qū)服務(wù)中心，北京，100069）

李世增教授為北京市第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作及學(xué)位指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床及科研工作近50年，擅長治療消化系統(tǒng)疾病，特別在治療慢性胃炎（淺表性胃炎、萎縮性胃炎）方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，注重辨病施治，同中求異，應(yīng)用清、和、潤、補(bǔ)、化瘀等法，用藥注重清、輕、簡而不再傷胃之虞，臨床取得較好的效果。

慢性胃炎／中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；＠李世增

慢性胃炎是西醫(yī)病名，以慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎為主，按照臨床證候特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“吞酸”“嘈雜”“納呆”等病范疇［1］。臨證體會，慢性淺表性胃炎患者以胃痛（超過80%）、吐酸多見，或刺痛，或隱痛，或脹痛，或灼痛，或竄痛；兼有飽脹不適，噯氣，食欲不振，泛酸及惡心。一般表現(xiàn)為飯后上腹部不適，有飽悶或壓迫感；噯氣則自覺舒適；可見一時性胃痛甚，無明顯體征。胃鏡示［2-3］：炎癥病變，充血、水腫、滲出、黏液增多或有膽汁反流。而慢性萎縮性胃炎患者臨證多以痞滿、少酸常見，以脹滿為主，伴有或不伴有疼痛，嚴(yán)重有出血、貧血、消瘦。主要表現(xiàn)為食欲減退，飯后飽脹；可有上腹部痛及貧血、消瘦、倦怠或腹瀉。胃鏡示［2-3］：黏膜炎癥輕，黏膜紅白相間以白為主，血管絡(luò)透見，黏膜干燥，分泌物減少；腺體萎縮甚至消失；腺化生或腸腺化生；間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤顯著。

1 病因病機(jī)

李老認(rèn)為慢性胃炎系以飲食、情志為主的多種病因長期作用的結(jié)果，病機(jī)多屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。本虛為脾胃氣虛或脾胃陰虛，病程日久多氣陰兩虛兼見；實(shí)系氣滯、濕阻、血瘀、胃熱。慢性淺表性胃炎病情較輕，以實(shí)證為主居多；而慢性萎縮性胃炎多以虛證為重，且虛中夾實(shí)。

1.1 病因強(qiáng)調(diào)飲食、情志 慢性胃炎主要致病因素之一為藥食不節(jié)，《素問·痹論》云“飲食自倍，腸胃乃傷”；其次是情志不暢，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的發(fā)作或病情的進(jìn)退，常與情志變化有關(guān)，其病機(jī)離不開肝氣郁結(jié)，進(jìn)而殃及脾胃的升降。正如《素問·六元正紀(jì)大論》云“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”；葉天士亦言“肝為起病之源，胃為傳病之所”。

1.2 脾胃虛弱，氣陰不足為發(fā)病之本 脾胃虛弱是本病的根本。脾胃為倉廩之官，后天之本，主受納和運(yùn)化水谷，“人之一身，以脾胃為主……脾胃既虛，四臟俱無生氣”，故脾胃尤為重要。若諸因易致脾胃受損，日久即導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣不足；或久病失治、誤治，濕熱邪毒膠結(jié)，嚴(yán)重?fù)p傷脾胃之氣陰，脾氣虛弱，脾陰虧損，脾失健運(yùn)，氣不行血，胃陰虧乏，陰不榮絡(luò)，致胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)而成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾。

1.3 胃熱、氣滯、血瘀、濕阻為發(fā)病之標(biāo) 李老認(rèn)為胃熱貫穿慢性胃炎發(fā)病的始終。首先胃為陽明之腑，多氣多血，有易于化熱生火之特點(diǎn)，若腐熟通降功能不暢，則宜積熱或郁滯化熱；或情志致病，肝火犯胃；或濕熱壅滯中焦均表現(xiàn)為胃熱之征。表現(xiàn)為脹痛，噯氣，嘈雜反酸、口干口苦等熱癥。另外結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識［1］，導(dǎo)師認(rèn)為慢性胃炎胃黏膜的慢性炎癥表現(xiàn)，符合中醫(yī)“內(nèi)癰”之紅腫表現(xiàn)，將慢性胃炎歸類于內(nèi)癰，故為熱證。

慢性胃炎總歸“氣病”。脾與胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降失司，必氣滯于中，胃腑氣機(jī)阻滯，胃失和降，常見脘腹痞滿，噯氣，納少，大便干結(jié)或稀薄。病久及血，血滯成瘀，多氣滯血瘀并見。早在《素問·痹論》就有“病久入深，營衛(wèi)之行澀”之論，清代葉天士更明確指出“病初氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)”，即本病易致脾胃受傷，日久脾胃虛弱，中氣不足，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。

重視濕濁之邪在慢性胃炎發(fā)病中的重要地位。脾主運(yùn)化水濕，脾胃內(nèi)傷，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，或脾失健運(yùn)，濕濁不化致濕邪阻滯；另病本有胃熱，濕熱互結(jié)于中焦，濕熱并見?；蜻^嗜肥厚油膩，或縱恣口腹，嗜好煙酒，或偏食辛辣炙，或久服損脾傷胃藥物，皆可使胃腑失和，脾氣不運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

總之，慢性胃炎以脾胃中虛為本，以氣滯、濕阻、血瘀、胃熱為標(biāo)。標(biāo)本互為因果形成一惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摰奶搶?shí)兼夾、寒熱錯雜的病理狀態(tài)。但慢性淺表性胃炎以實(shí)證為主，而慢性萎縮性胃炎以虛證為主。

2 治療——清、潤、補(bǔ)、和、化瘀諸法結(jié)合

2.1 清法 對于慢性淺表性胃炎，如屬于慢性胃炎初期，一般炎癥活動較為明顯，臨床上多出現(xiàn)胃痛胃痞、嘈雜泛酸等癥狀，它們都與炎癥的活動即中醫(yī)的氣滯郁熱病機(jī)密切相關(guān)。即使該病病程較長，出現(xiàn)了納呆、乏力少氣、舌胖大等虛象，仍不能忽視胃熱病機(jī)的存在。所以，治療上“清胃法”應(yīng)貫穿慢性淺表性胃炎治療之始終。而慢性萎縮性胃炎常兼有郁熱內(nèi)蘊(yùn)之證，清解郁熱也是慢性萎縮性胃炎治療原則，但清熱不可過于苦寒，否則易損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。清法可調(diào)節(jié)胃液分泌，減輕、消除胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥［4-5］。

李老治療慢性胃炎最常使用的中藥為蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草、連翹、知母、石膏、桑白皮、黃芩、黃柏等，且很少大劑量使用苦寒藥，很少同時使用黃連、黃芩、黃柏等苦寒藥物。而其中用于清胃熱的中藥，李老特別推崇蒲公英、連翹，二者均善治癰腫，認(rèn)為胃炎屬于胃內(nèi)之癰，蒲公英善清肝胃熱，“降滯氣”，消瘀血，健胃助運(yùn)，連翹尚有消食、清心、消癰之功。二者合用并有抗幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜、保肝利膽等效［6-7］。

2.2 潤（潤養(yǎng)脾胃之陰）以治本陰虛 潤養(yǎng)脾胃之陰，注意養(yǎng)陰不要滋膩礙胃。強(qiáng)調(diào)胃陰與脾陰并重并注意區(qū)分，胃陰虛以胃之納化功能失常為主，癥見饑不欲食，食不知味，胃中灼熱，干嘔呃逆，大便秘結(jié)等；而脾陰虛則以運(yùn)化失常為主，臨床以納食不化，肌肉消瘦，四肢懈惰，低熱焦慮，涎少唇燥而紅，皮膚干燥等為主癥。治療胃陰虛偏于生津清熱，用藥多甘寒之品，如沙參、麥冬、生地黃、天花粉、玉竹、石斛等，酌選用益胃湯、麥門冬湯、沙參麥冬湯之類方藥；而脾陰虛則養(yǎng)陰和營，用藥多甘淡、甘平，如山藥、黃精、薏苡仁、茯苓、石斛、玉竹等。

2.3 補(bǔ)（補(bǔ)氣健脾）以治本氣虛 益氣健脾，常用生黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、炙甘草等藥補(bǔ)益脾氣，最常用的藥是太子參，該藥又名孩兒參，系石竹科植物太子參的根，性味功效與黨參相似，但藥性平和，不僅能補(bǔ)氣而且能養(yǎng)陰，生津止渴，由于補(bǔ)氣作用較黨參稍弱，所以較少壅滯氣機(jī)。

注意補(bǔ)氣要防治過于壅滯。組方尤其重視健脾運(yùn)脾藥物的應(yīng)用，促使脾胃運(yùn)化功能。根據(jù)病情或選用健脾理中之品，如陳皮、枳殼之品；喜用芳香健脾之藥，如藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、豆蔻之類，且可化濕；還常用健脾消食焦三仙、炙雞內(nèi)金、生谷芽、麥芽之類。健脾類藥物的應(yīng)用有助于補(bǔ)氣藥功效的發(fā)揮，使補(bǔ)而不滯。

2.4 和以調(diào)中焦氣機(jī) 脾胃同居中焦，脾升胃降，為氣機(jī)升降運(yùn)動樞紐，脾胃有病首先表現(xiàn)出氣機(jī)升降失調(diào)，所以對于慢性胃炎的治療，理氣和胃是其基本治則，可達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸蠕動及幽門括約肌功能，減輕膽汁返流，緩解黏膜下血管痙攣等作用。李老常用陳皮、半夏、枳殼、萊菔子、蘇梗和胃降逆，理氣調(diào)中；若腑氣不通者，常以全瓜蔞合熟大黃通腑導(dǎo)滯。根據(jù)肝脾木土之間關(guān)系，重視情志因素對脾胃氣機(jī)的影響，對合并有肝郁氣滯者，重視調(diào)理肝氣，常用柴胡、郁金、枳殼、合歡花、制香附等疏肝理氣。但對于慢性胃炎病程較長者，使用理氣藥時當(dāng)遵循葉桂“忌剛用柔”原則，使用理氣而不傷陰的藥物，如佛手、綠萼梅、合歡花、香櫞，對于有陰傷的患者在使用理氣藥時常配合使用養(yǎng)陰藥，如沙參、麥冬、石斛等；為防止理氣藥傷陰，還可通過藥物炮制的方法，減少陰傷，如使用醋柴胡。

2.5 化瘀 李老認(rèn)為，胃為多氣多血之腑，本病之血瘀多由氣虛或氣滯波及血運(yùn)，導(dǎo)致氣血同病，即《臨證指南醫(yī)案》所謂“初病在氣，久病入血”。故活血化瘀亦是李老治療慢性胃炎常用之法，注意兼顧養(yǎng)血，少用破血耗血之品?，F(xiàn)代研究認(rèn)為活血法適用于慢性胃炎充血、水腫、組織變性或增生，血運(yùn)障礙，以及潰瘍的病理狀態(tài)；可增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)；加速炎癥吸收和潰瘍愈合；促進(jìn)固有腺體再生［8］。常用的藥物有當(dāng)歸、丹參、三七、延胡索、郁金、桃仁、紅花、莪術(shù)等藥物。尤多用丹參、三七或以二者配伍，因二者祛瘀而不傷正，“一味丹參，功同四物”，而三七則活血兼養(yǎng)血，善止痛消腫。

2.6 辨證結(jié)合辨病指導(dǎo)治療 李老治療本病，重視辨證與辨病相結(jié)合。在中醫(yī)四診合參、辨證論治思想指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果，并參考中藥的現(xiàn)代藥理研究指導(dǎo)臨床治療，達(dá)到提高臨床療效之目的。病理檢查示腸上皮化生、不典型增生之胃黏膜癌前病變者，李老常用活血化瘀、清熱解毒的丹參、莪術(shù)、三七、白花蛇舌草等治療。幽門螺桿菌感染：現(xiàn)代研究證實(shí)慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系非常密切［9-10］，李老認(rèn)為幽門螺旋桿菌，屬中醫(yī)濕熱毒邪，對幽門螺桿菌（HP）檢測陽性者，酌加連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等化濕解毒。炎癥為主：胃鏡示胃炎活動期，以炎癥為主，選用清熱利濕、解毒消癰藥，如金銀花、連翹、蒲公英、大黃、野菊花、白花蛇舌草、蘆根等；見胃黏膜水腫者，加茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)等；胃黏膜充血加蒲公英、連翹、白茅根、白花蛇舌草等。反流：應(yīng)用辛開苦降法。如為膽汁反流（膽到胃），以疏肝利膽，和胃降逆治之，利膽之枳殼、郁金必用，酌情加柴胡、白芍、黃芩、川楝子、木香、半夏等，以四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散等化裁；若胃酸反流到食管：多選用紫蘇梗、半夏，或加用瓜蔞、炒萊菔子。

胃酸增高：表現(xiàn)為泛酸、吞酸、灼心、嘈雜等，可采用“以酸制酸”法，藥用烏賊骨、煅瓦楞、石決明、煅牡蠣等；或“見酸益酸”，李老認(rèn)為用酸性藥物可使胃本身分泌酸減少，藥用焦三仙、川楝子、黃連合木香（或吳茱萸）等。胃酸分泌過少：或加補(bǔ)酸藥如山楂，或養(yǎng)酸藥如烏梅，陰虛酸少須增津化酸加生地黃、麥冬、石斛類；若為陽虛者酸少，可消導(dǎo)促酸，加雞內(nèi)金、麥芽；寒證酸少，加高良姜、肉桂以刺激胃黏膜以助胃酸分泌；痰濁者低酸，加芳香藥，如藿香、石菖蒲以促進(jìn)消化和胃酸分泌。胃中糜爛：伴糜爛、潰瘍一般正虛為本，標(biāo)為郁熱，在辨證施治基礎(chǔ)上，配合使用白及、浙貝母、川貝母、三七、仙鶴草類消炎生肌、斂瘡護(hù)膜。

胃癌前期病變（腸上皮化生和異型增生）：主要病機(jī)是正虛而血瘀郁熱，在扶正的基礎(chǔ)上，加白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等防治結(jié)合以防治癌變，結(jié)合活血化瘀之品，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、三七、莪術(shù)等；或軟堅散結(jié)之品，如牡蠣、川貝母、浙貝母、半夏等。

3 用藥特色及配伍特點(diǎn)

3.1 用藥平和 對于慢性胃炎的治療選藥，李老強(qiáng)調(diào)清、輕、簡而不再傷胃之虞。因脾胃既病，則用藥更須注意勿戕伐脾胃生生之氣。臨證組方，李老強(qiáng)調(diào)整體制方不能過偏于寒熱溫燥之一端。因現(xiàn)代社會壓力大，工作緊張，生活富足，慢性胃炎辨證以熱證為主，典型寒證少見，故清胃之法多用，溫中之方少用；用藥輕靈，劑量不能過大，常以“四兩撥千斤”之比喻，希翼以輕靈之藥復(fù)脾胃之正常；組方簡約，處方不宜太大，遵“中焦如衡，非平不安”之說，根據(jù)陰陽、氣血、寒熱的轉(zhuǎn)化、五臟的生克乘侮、邪正的盛衰及虛實(shí)的消長立法，注意相反相成之用藥配伍，選藥多用平和之品，少投味厚、性烈、性偏之物。

3.2 補(bǔ)瀉兼施 慢性胃炎臨證雖有虛實(shí)之分，治法用藥故有補(bǔ)瀉之別。但臨證難見純虛或純實(shí)之證，因此治療用藥須補(bǔ)瀉兼施，或補(bǔ)虛扶正為主兼祛邪通降為輔，或祛邪通降為主兼扶正。另慢性胃炎根治很難，用中藥根治尚費(fèi)時較久，很多患者往往缺乏耐心。故治療之中，須注重減輕或緩解其癥狀收效較速之品的應(yīng)用（瀉法），治本的同時配合治標(biāo)效果更佳。

3.3 寒熱并用 慢性胃炎病久多見日久化熱或胃陰不足之證，但亦常兼脾氣不足之像。治療多用寒涼之品以清解胃熱或益胃養(yǎng)陰，亦多用溫?zé)嶂芬匝a(bǔ)氣健脾化濕。故組方寒熱藥物并用，且起反佐之意。因藥物過于溫燥，易傷胃陰，而過于寒涼則傷脾陽，唯寒熱并用，方顧護(hù)脾胃之陰陽兩端。

3.4 升降相宜 脾胃氣機(jī)升降相因，相反相成。本病治療升降之法常常并用，將不同升降作用的藥物進(jìn)行合理搭配，使藥劑的作用與脾胃氣機(jī)升降相因的規(guī)律相順應(yīng)，以升促降，以降促升。李老常用辛開苦降之法仿仲景瀉心湯類?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！笨嘈僚湮橹饧匆钥嗄芙的苄苟完枺聊芡荛_而和陰。兩者合用，泄中有開，通而能降，陰陽相和，用以通陽散結(jié)，流通氣機(jī)，而恢復(fù)中焦升降轉(zhuǎn)輸之機(jī)能。

3.5 柔潤相見 脾喜剛燥，胃喜柔潤，“陽明燥土，得陰始安”，“胃為陽土，非陰柔不肯協(xié)和”。故當(dāng)遵循葉天士“忌剛用柔”之說，用藥滋而不膩，理而不燥，溫而不烈，清而不泄，突出“養(yǎng)柔”之則，養(yǎng)陰當(dāng)防滋膩礙胃，同時，切勿過于辛香溫燥，以免耗損胃陰。

4 結(jié)語

李世增教授出身醫(yī)門，三世行醫(yī)，勤學(xué)不懈，通過近50年的臨床實(shí)踐，對脾胃病的治療有獨(dú)到之處，尤其在治療慢性胃炎（慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎）方面效驗(yàn)頗豐，臨證密切聯(lián)系脾胃之病理、生理特點(diǎn)遣方用藥，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病施治，注重同中求異，酌情應(yīng)用清、潤、和、補(bǔ)、化瘀等諸法，用藥清、輕、簡而不再傷胃之虞，臨床效果顯著。

［1］中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

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［3］李鵬，張澎田.慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價［J］.臨床消化病雜志，2006，18（3）：136-138.

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（2013-04-18收稿）

Summary of Professor Li Shizeng’s Experience on the Treatment of Chronic Gastritis

Liu Renhui1，Yang Zheng1，Li Hui’an2，Li Shizeng1
（1 School of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China；2 You＇anmen Community Service Center，Beijing 100069，China）

Objective：To sum up the experience of Professor Li Shizeng on the treatment of chronic gastritis.M ethods：By collecting a large number of cases of chronic gastritis treated by Professor Li Shizeng，this paper summarized his treatmentmethods on chronic gastritis，and evaluated the treatmentefficacy through themeans of clinical observation.Results：Professor LiShizeng often applies five treatmentmethods，namely clearing heat，harmonization，moistening，supplement and invigorating blood，combining pattern differentiation with disease differentiation.Conclusion：Professor Li Shizeng has accumulated rich clinical experience about the treatment of chronic gastritis and has achieved satisfactory clinical efficacy.

Chronic gastritis；Clinical experience；Chinesemedical therapy；Li Shizeng

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.020

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程二室一站建設(shè)項(xiàng)目（編號：2012-SZ-C-42）；北京市優(yōu)秀人才資助項(xiàng)目（編號：2012E005018000005）

劉仁慧，女，1974年7月出生，醫(yī)學(xué)博士，講師，研究方向：中藥及復(fù)方的藥效學(xué)研究，Tel：010-83911639；E-mail：liurenhui995＠163.com