張建輝

（河北省石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050011）

嬰幼兒顱腦損傷臨床特點分析

張建輝

（河北省石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050011）

目的分析嬰幼兒顱腦外傷的臨床特點。方法回顧性分析73例嬰幼兒顱腦損傷的原因、類型、救治方法及治療效果，研究其臨床特點。結果73例嬰幼兒顱腦損傷病例，死亡6例（8.2％），痊愈58例（79.5％），輕殘5例（6.9％），中殘3例（4.1％），重殘1例（1.4％）。結論嬰幼兒顱腦損傷后有特殊臨床特點，如表現(xiàn)為生命體征紊亂、多伴有癲癇發(fā)作、貧血等，治療、預后常好于成人。

顱腦損傷；治療；兒童

近年來，隨著我國交通工具的高速發(fā)展以及高層住房的增多，嬰幼兒的交通事故和高樓墜地等原因造成顱腦外傷的病例明顯增多。因嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)、生理、病理等均與成人不同，因而其顱腦損傷在臨床診治和預后都有其不同于成人的特點。我院神經(jīng)外科診治嬰幼兒顱腦外傷病例73例，現(xiàn)根據(jù)其臨床診治、預后、康復等資料研究分析其特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年6月—2012年6月住院的嬰幼兒顱腦損傷患兒73例，男性52例，女性21例，年齡10個月～3歲，平均2.1歲。其中從高處墜落跌傷51例（69.9％），車禍19例（26.0％），頭部挫裂、擠壓3例（4.1％）。全部患兒入院時間均在6h之內(nèi)。

1.2 損傷類型：閉合性顱腦損傷58例，開放性顱腦損傷15例。其中硬膜外或硬膜下血腫27例，混合性血腫14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫裂傷或合并蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。貧血患兒63例。

1.3 臨床表現(xiàn)：入院時56例表現(xiàn)為較嚴重的意識障礙并伴癲癇發(fā)作，17例出現(xiàn)失血、休克。全部患兒均表現(xiàn)出生命體征變化。73例患兒中，血紅蛋白80～90g/L 44例（60.3％），91～105g/L 29例（39.7％），均表現(xiàn)為明顯的貧血。

1.4 方法：手術治療31例，行血腫、壞死腦組織清除、凹陷骨折復位術等；非手術治療42例，除控制顱內(nèi)壓、止血、脫水等常規(guī)治療方法之外，同時還針對患兒的不同情況采用中西醫(yī)結合的方法，如加用復方丹參、低分子右旋糖酐等治療，預防腦血管痙攣、改善腦組織血液循環(huán)等。

2 結 果

痊愈58例（79.5％），輕度殘5例（6.8％），中度殘3例（4.1％），重度殘1例（1.4％），死亡6例（8.2％）。

3 討 論

通過73例顱腦外傷患兒的診治分析研究，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒顱腦外傷的臨床特征、診治以及康復諸方面確與成人有較顯著的不同。

3.1 患兒意識障礙多伴有癲癇發(fā)作：意識障礙是顱腦損傷的共性癥狀，與成人不同的是嬰幼兒往往伴有癲癇發(fā)作，主要原因是嬰幼兒大腦皮質(zhì)發(fā)育還不成熟，功能也還不太穩(wěn)定，加之突然出血對大腦皮質(zhì)運動區(qū)形成刺激，致使大腦皮層興奮性增高，局灶性癲癇發(fā)作［1］。

3.2 患兒生命體征紊亂較成人多見：患兒多表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定，體溫調(diào)節(jié)紊亂，呼吸急促，病情往往有惡化的趨勢。主要是因為兒童大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)發(fā)育還不成熟，基礎生命調(diào)節(jié)中樞對損傷的反應敏感所致。如果伴有開放性顱腦損傷，癥狀會更加嚴重［2］。顱骨、頭皮裂傷，造成嬰幼兒失血，因嬰幼兒總血量較少，少量失血也會致使生命體征紊亂加重。本組貧血患兒63例，貧血率達86.3％，較成人明顯增多，是嬰幼兒腦外傷出血后的主要特點之一。

3.3 腦挫傷及急性硬膜下血腫的發(fā)生率較低：嬰幼兒顱骨正在發(fā)育階段，腦組織體積較小，顱骨彈性相對較大，當其受到外力時緩沖力也相對較大，因此，與成人相比，嬰幼兒造成腦挫傷的幾率明顯減少；顱骨外力作用部位大多是血腫發(fā)生的部位，骨折處板障血管破裂、橋靜脈或蛛網(wǎng)膜顆粒損傷是顱腦出血的主要來源［3］，因此常出現(xiàn)局部的硬膜外血腫而較少出現(xiàn)腦挫裂傷和硬膜下血腫，這與嬰幼兒生理發(fā)育有密切的關系。

3.4 嬰幼兒顱腦損傷的預后和康復明顯好于成人：分析其主要原因為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，代償和修復能力都較強，同時功能障礙多為傷后的應激性變化，恢復較快，因此往往預后良好。為了取得更佳效果，在治療和康復過程中，還應根據(jù)嬰幼兒的生理和病理特點，注意以下幾個方面。

3.4.1 嬰幼兒顱腦外傷后的補液：嬰幼兒顱骨損傷后造成失血，加之較長時間哭鬧和不進飲食，必然會造成體液的不足。除輸血外，此時補液是利大于弊的，但必須根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整補液量和速度［4］。補液有加重腦水腫的可能，但是不補液會致使有效血容量的減少，會造成大腦及全身重要器官的缺血損傷。權衡利弊，必要時應予補液；治療中應嚴格控制甘露醇等脫水藥的應用，避免因過度脫水加重有效循環(huán)血量的不足［5］。

3.4.2 患兒顱腦損傷并發(fā)癲癇不主張早期應用抗癲癇藥物：嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能不穩(wěn)定、內(nèi)抑制能力差是癲癇發(fā)作的主要原因，治療中應首先以穩(wěn)定大腦皮質(zhì)功能為主，避免應用增加皮層興奮性的藥物。

3.4.3 預防顱腦損傷后腦梗死的發(fā)生：腦梗死是顱腦損傷較嚴重的并發(fā)癥之一，可早期應用作用緩和的擴血管藥物來預防腦血管痙攣，及時改善腦微環(huán)境，保證大腦灌注壓，預防和減少腦梗死的發(fā)生。對于已發(fā)生腦梗死的患兒，早期使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平等，小劑量甘露醇、類固醇激素、低分子右旋糖酐、活血化瘀中藥以及促神經(jīng)功能康復的藥物等，并配合針灸、高壓氧治療，能有效地挽救患兒生命。

3.4.4 重視功能康復的治療和鍛煉：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，卻具有代償能力和修復能力較強的特點，早期就應揚長避短，緊緊抓住小兒這一生理上的優(yōu)勢和特點，堅持進行功能鍛煉。同時，對一些重度顱骨損傷的患兒，也要加強救治的信心，因小兒與成人生理和發(fā)育狀況的不同，通過努力救治，小兒的預后和康復往往會收到比成人更理想的效果。

總之，嬰幼兒的顱腦外傷與成人相比有其十分鮮明的特點，在腦外傷中屬于較特別的一種類型。臨床上對嬰幼兒顱腦損傷的診治，應利用小兒生理特點這一優(yōu)勢，根據(jù)患兒個案的具體情況，選擇一些不同于成人的治療方法，往往會取得很好的療效［6］。

［1］趙志榮，李華，潘立峰.高壓氧綜合治療持續(xù)性植物狀態(tài)的護理研究［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（6）：714－716.

［2］郭紫康，洪玉彩.114例嬰幼兒顱腦損傷診療體會［J］.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2010，8（3）：53－54.

［3］劉棣，吳佩豐，汪仁合.顱腦外傷146例手術治療體會［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（8）：933－935.

［4］梁玉敏，高國一，江基堯.去骨瓣減壓術治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床應用進展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：83－86.

［5］張賽，涂悅，趙明亮，等.大骨瓣減壓術治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性高顱壓［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（2）：169－173.

［6］易偉，劉琳，王漢，等.嬰幼兒創(chuàng)傷性硬膜外血腫的臨床特點［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，31（17）：1696－1697.

（本文編輯：趙麗潔）

R651.15

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1007-3205（2013）04-0429-02

2012－12－04；

2013－01－13

張建輝（1975－），男，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事神經(jīng)外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.019