姚根新，王小偉

（浙江省德清縣人民醫(yī)院超聲科，浙江德清313216）

超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用

姚根新，王小偉

（浙江省德清縣人民醫(yī)院超聲科，浙江德清313216）

目的評價(jià)超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊定性診斷中的價(jià)值。方法100例乳腺實(shí)性腫塊患者，采用常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像檢查進(jìn)行診斷并與病理結(jié)果比較。結(jié)果常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為61.76％、81.94％、75.47％；超聲彈性成像診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.18％、91.67％、91.51％，顯著高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）。超聲彈性成像1～5分診斷的準(zhǔn)確性分別為100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。結(jié)論超聲彈性成像診斷乳腺實(shí)性腫塊良惡性的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度高，有助于腫塊診斷和鑒別。

乳腺腫瘤；超聲檢查；診斷

乳腺癌是我國女性主要的惡性腫瘤，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，是乳腺腫塊診斷和鑒別的重要方式之一。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年來超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等組織的診斷和鑒別［1］。超聲彈性成像是通過對檢測組織的硬度判別腫瘤良惡性的一種新技術(shù)。本研究采用超聲彈性成像對100例乳腺實(shí)性腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，評價(jià)其在此類腫塊鑒別中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月—2012年2月我院檢出乳腺實(shí)性腫塊患者100例，均為女性，年齡19～69歲，中位年齡47歲，檢出乳腺實(shí)性占位性病變106個(gè)，均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法：應(yīng)用百勝M(fèi)ylab 60彩色多普勒超聲診斷儀，配備實(shí)時(shí)彈性成像軟件，探頭頻率7～12MHz。以乳頭為中心常規(guī)方法灰階超聲掃查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察記錄腫塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部及后方回聲等；改由彩色多普勒超聲觀察病變區(qū)，描記腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號；再切換為彈性成像模式，根據(jù)取樣框?yàn)椴≡罘秶?～3倍為宜，持探頭在病灶區(qū)垂直皮膚作輕微振動(dòng)，獲得腫塊各層次硬度穩(wěn)定清晰彈性圖像為宜。并對比病變區(qū)與周圍組織硬度。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：灰階、彩色多普勒及彈性超聲圖像由2位資深超聲醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷和彈性圖像評分并達(dá)成一致。常規(guī)灰階及彩色多普勒超聲評價(jià)［2］，同時(shí)具備形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)有鈣化、后方回聲衰減、病灶縱橫比＞1、內(nèi)血流豐富等特征，結(jié)合彩色多普勒動(dòng)脈最高血流速度＞20cm/s或阻力指數(shù)＞0.70，則提示惡性病變。彈性圖像以不同顏色代表組織不同硬度，綠色為取樣框內(nèi)平均硬度，紅色為較平均硬度軟，藍(lán)色為較平均硬度硬。采用5分發(fā)評價(jià)彈性成像，由軟至硬分為腫塊整體變形，病變區(qū)整體或大部分與周圍組織呈綠色為1分；腫塊大部分變形，病變區(qū)藍(lán)綠色混雜，中心藍(lán)色，周圍綠色為2分；腫塊僅邊界變形，病變區(qū)以藍(lán)色為主，周圍少量綠色為3分；腫塊整體無變形，病變區(qū)全為藍(lán)色為4分；腫塊整體及周圍組織均無變形，病變區(qū)整體及部分周圍組織呈藍(lán)色為5分。1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫塊病理學(xué)及常規(guī)超聲檢查結(jié)果：病理學(xué)檢查檢出實(shí)性占位病變106個(gè)，其中惡性病變34個(gè)（浸潤性導(dǎo)管癌27個(gè)，乳頭狀腺癌3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌3個(gè)，髓樣癌1個(gè)）；良性病變72個(gè)（纖維腺瘤27個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病15個(gè)，乳腺病13個(gè)，乳腺炎11個(gè)，纖維脂肪瘤6個(gè)）。超聲檢出實(shí)性占位病變106個(gè)，灰階和彩色多普勒超聲所見43個(gè)形狀不規(guī)則，47個(gè)內(nèi)部回聲不均勻，32個(gè)后方回聲衰減，38個(gè)內(nèi)有鈣化灶，36個(gè)病灶縱橫比＞1，64個(gè)內(nèi)有血流信號，判斷惡性腫塊34個(gè)，其中21個(gè)與病理結(jié)果相符，良性腫塊75個(gè)，其中59個(gè)與病理結(jié)果相符。敏感度為61.76％（21/34），特異度為81.94％（59/72），準(zhǔn)確度為75.47％（80/106）。

2.2 乳腺腫塊超聲彈性成像檢查結(jié)果：檢出惡性腫塊34個(gè)，其中31個(gè)與病理結(jié)果相符，評分為（4.23±0.73）分，良性腫塊72個(gè)，其中66個(gè)與病理結(jié)果相符，評分為（2.16±0.47）分，惡性腫塊評分顯著高于良性腫塊評分（t＝4.832，P＜0.05）。1～5分診斷的準(zhǔn)確度分別為100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。敏感度為91.18％（31/34），特異度為91.67％（66/72），準(zhǔn)確度為91.51％（97/106）。與常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較，其敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.778、6.535、6.198，P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤組織內(nèi)部存在密集的纖維組織增生，而腫瘤細(xì)胞在纖維間的浸潤使得腫瘤密度增加，硬度也顯著高于正常組織［3］。大量研究［4－7］認(rèn)為，乳腺組織的彈性系數(shù)與病變存在明顯的相關(guān)性，乳腺癌的硬度呈現(xiàn)一定規(guī)律，浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞正常乳腺組織＞脂肪組織，表明惡性乳腺腫瘤的硬度，尤其是浸潤性癌的硬度顯著高于良性腫瘤，良性腫瘤則高于正常組織。超聲彈性成像系統(tǒng)就是在此理論基礎(chǔ)上，采用外力施壓，客觀地反映腫瘤組織硬度，對其良惡性進(jìn)行診斷。

本研究對所有患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，結(jié)果顯示，與乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理檢查結(jié)果比較，超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.18％、91.67％、91.51％，顯著高于灰階及彩色多普勒超聲綜合診斷（P＜0.05），尤其是敏感度較后者有相當(dāng)大的提高。由于灰階和彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷需要同時(shí)具備多種圖形特征，而臨床腫塊的異質(zhì)性和技術(shù)的限制，對診斷特征不明確的腫塊誤診和漏診率較高。而超聲彈性成像通過探測病變區(qū)域硬度變化，可清晰地判斷腫塊的形態(tài)、邊界，并通過評分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分腫塊性質(zhì)。超聲彈性成像的評分標(biāo)準(zhǔn)將不同組織的硬度分為1～5分，硬度隨分值遞增，3分以下為良性，4分以上為惡性。本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤和良性腫塊之間的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷準(zhǔn)確性高，說明這一評分標(biāo)準(zhǔn)可靠性強(qiáng)。

本研究進(jìn)一步分析評分標(biāo)準(zhǔn)中各分值的判斷準(zhǔn)確度，結(jié)果顯示，介于良性和惡性之間的3分和4分的準(zhǔn)確度分別為64.29％、85.00％，明顯低于兩端分值，與國內(nèi)研究結(jié)果相似［8］。雖然整體準(zhǔn)確度較高，但單純采用超聲彈性成像評分仍可能存在造成誤診或漏診的因素。良性腫塊內(nèi)較多的鈣化灶可能增加腫塊硬度，而惡性腫塊內(nèi)出血、壞死、液化則可能降低腫塊硬度而出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，對漏診和誤診惡性腫瘤的結(jié)果主要是髓樣癌和乳頭狀癌，而對浸潤性導(dǎo)管癌的準(zhǔn)確度較高，因此，對難以辨別的可疑狀況結(jié)合灰階超聲和彩色多普勒超聲，將有助于診斷。超聲彈性成像檢查能為乳腺實(shí)性腫塊的良惡性診斷和鑒別提供更多的信息，提高超聲檢查診斷的準(zhǔn)確度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張傳菊，杜啟亙，寧春平.超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎病程分期中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（12）：1047－1050.

［2］李明慧.超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值［J］.腫瘤，2011，31（5）：453－456.

［3］張芹.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：294－297.

［4］謝均，樓夢捷.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對乳腺腫塊良惡性診斷的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1130－1131.

［5］屈建鋒，劉芬儒，涂睿，等.靜態(tài)壓縮超聲彈性成像在乳腺腫物診斷中的實(shí)際價(jià)值初探［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：410－412.

［6］梁霞，吳澤惠，楊通明.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對乳腺單發(fā)實(shí)性小腫塊的診斷價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（4）：229－231.

［7］趙婷婷.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的仿真分析［J］.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2011，30（1）：140－145.

［8］艾慧俊，陳方紅.超聲彈性成像在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：760－761.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.9

B

1007-3205（2013）04-0457-02

2012－05－07；

2012－07－31

姚根新（1973－），男，浙江德清人，浙江省德清縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.032