許艷春

(解放軍第251醫(yī)院骨一科,河北張家口,075000)

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術是治療頸椎疾病的常用治療術式,因其術中出血量少、固定可靠,能有效解除脊髓前方的致壓物,又可以椎間植骨以穩(wěn)定頸椎,已被廣泛應用于治療頸椎疾病。頸部解剖結構復雜,且毗鄰重要器官、組織,導致手術操作難度大,術中、術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-3]。窒息是頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術術后的危急并發(fā)癥之一[4]。作者選取2010年10月—2012年10月于本院行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術的226例患者資料進行分析,總結術后發(fā)生窒息的搶救及護理方法,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取本院行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術的頸椎疾病患者 226例,男156例,女70例;年齡21～64歲,平均35.3歲;其中頸椎骨折 55例,神經(jīng)根型頸椎病33例,頸椎間盤突出111例,頸椎后縱韌帶骨化27例。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診,并于術前常規(guī)行適應性訓練及呼吸功能鍛煉。

手術麻醉方法采用頸叢麻醉或全麻,所有患者術前均常規(guī)進行氣管推壓訓練。手術操作按頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術操作步驟進行,術中減壓、植骨內(nèi)固定,手術用時平均為130 min。

所有患者手術均順利完成,術后3個月X線示植骨區(qū)部分骨性融合,4～5個月X線檢查示植骨區(qū)完全骨性融合,椎間高度未發(fā)生明顯丟失,生理曲度良好,且未合并脊髓、血管損傷發(fā)生,無植骨塊脫出和頸椎假關節(jié)形成,鋼板螺釘無松動移位。226例患者中,術后發(fā)生并發(fā)癥共計12例(5.31%)。其中發(fā)生窒息4例(1.77%),1例患者搶救無效死亡;2例術后出現(xiàn)咽部不適,吞咽困難,經(jīng)對癥治療及護理后痊愈;1例術后管理不當導致電解質(zhì)紊亂,經(jīng)及時糾正治療后痊愈;1例合并食管瘺及燙傷經(jīng)綜合治療后痊愈;2例引流不暢,致傷口深部積血,經(jīng)治療后痊愈;2例因腦脊液漏致顱內(nèi)感染,經(jīng)綜合治療后痊愈。

2 護 理

術前于床旁準備氣管切開包、吸痰器、呼吸機、供氧設備、心電監(jiān)護儀等,以便及時應對可能發(fā)生的并發(fā)癥。

如術后患者發(fā)生窒息,應立即明確病因,快速做出相應的救治措施。術前護理干預是預防術后窒息的重要手段,術前護士應向患者及家屬講明護理干預的意義,使患者、家屬積極配合治療,同時耐心做好宣教工作,以減輕患者的心理壓力。

術后護士嚴密觀察患者的生命體征,每小時監(jiān)測生命體征變化,同時觀察患者的神志狀態(tài)、口唇顏色,并記錄尿量的變化[5]。

頸部血腫常發(fā)生于術后24 h以內(nèi),原因多為術中止血不徹底或凝血功能不良。護理人員應經(jīng)常觀察患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀出現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,應立即通知醫(yī)生清除血腫,必要時行氣管切開。

術中因長時間牽拉氣管,易導致患者喉頭水腫,從而影響通氣功能。術后4～5 d為喉頭水腫高峰時間[6-9],此時護士應觀察患者呼吸情況。夜間要警惕呼吸驟停的發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸異常,應立即匯報醫(yī)生處理,根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結果調(diào)節(jié)給氧。術后指導患者進行呼吸功能訓練,以增加肺活量、促進痰液排出。術后24 h內(nèi)應盡量減少頸部活動[10]。

頸椎前路手術后需放置引流管,如果引流不暢,可導致傷口內(nèi)積血,術后24 h內(nèi)為出血高發(fā)期,與術中斷裂血管回縮或止血不徹底有關,嚴重血腫可能壓迫氣管導致窒息。術后護理人員應做好引流管護理及記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,如發(fā)現(xiàn)傷口引流量及引流液過多、周圍組織隆起、頸部增粗、發(fā)音改變及呼吸困難等癥狀,應立即通知醫(yī)生組織搶救。

[1]白璐.頸椎前路術后窒息原因、預防及護理[J].現(xiàn)代護理,2011,29:152.

[2]姜連英,林淑賢.頸椎前路手術圍手術期的護理[J].護士進修雜志,1998,13(8):34.

[3]許蕊鳳.難復性寰樞椎脫位患者的圍術期護理[J].中華護理雜志,2002,37(5):344.

[4]喬繼紅.頸椎手術后的呼吸道系統(tǒng)化護理[J].實用臨床醫(yī)學雜志:護理版,2009,5(5):45.

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[10]Riley L H,Skolasky R L,Albert T J,et al.Dysphagia after ante-rior cervical decompression and fusion:prevalence and riskfactors from a longitudinal cohort study[J].Spine,2005,30(22):2564.