西安市第四醫(yī)院 （西安710004）張 靈 湯亞梅

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科常見病，也是致盲的主要原因之一?；颊咝g(shù)后需采用不同的被動體位，以提高手術(shù)成功率，降低視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將我院對207例視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位的護(hù)理體會報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 視網(wǎng)膜脫離患者207例（207眼），男132例，女75例，年齡17～65歲。術(shù)前視力在指數(shù)／30cm～0．8之間。207例患者均行常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)。

2 體位護(hù)理 ①平臥位：鞏膜外墊壓或環(huán)扎加壓術(shù)者采取平臥位，并包雙眼。②頭低位：巨大裂孔或復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離者、行玻璃體切割聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者，應(yīng)取低頭位。因硅油及氣體比重輕，術(shù)后取此種臥位可使硅油或氣體有效頂壓視網(wǎng)膜及裂孔，以利于視網(wǎng)膜下液體的吸收，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，同時可防止硅油或氣體進(jìn)入前房，而引起角膜內(nèi)皮損傷，角膜水腫，瞳孔阻滯，青光眼或晶狀體混濁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。長久使用此種臥位可使患者頭、胸、四肢等部位感覺疼痛，并可壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，加重眼部疼痛，故可采取床上俯臥位、床邊頭低坐位或站立頭低位，3種姿勢交替進(jìn)行，以免采取單一體位姿勢后所造成身體的不適。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用氣枕、蓬松頭枕等，多與患者進(jìn)行溝通，以減輕其心理壓力，無論是在采取俯臥位、坐位或行走姿勢時均要求使頭面部保持向下，每天特殊體位的保持時間累積不少于16h，需持續(xù)20～60d。③半臥位：對上方視網(wǎng)膜裂孔所致視網(wǎng)膜脫離的患者，若術(shù)中玻璃體腔注入氣體，應(yīng)取半臥位或高枕臥位，以利用氣體的頂壓作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。④側(cè)臥位：顳側(cè)或鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離或裂孔者，術(shù)后分別采取視網(wǎng)膜裂孔部位位于上方的側(cè)臥位，如裂孔部位位于顳側(cè)的，朝向術(shù)眼的對側(cè)臥位，裂孔部位位于鼻側(cè)則朝向術(shù)眼側(cè)的側(cè)臥位。⑤交替?zhèn)扰P位：對于特殊體型、心功能障礙及殘疾患者，術(shù)后不能保持要求體位，應(yīng)采取交替?zhèn)扰P位，或根據(jù)患者的具體情況，采取利于病情恢復(fù)的患者力所能及的體位。臥位姿勢的持續(xù)時間需視手術(shù)方式而定，在不影響治療的前提下，患者可靈活的更換體位，以緩解肌肉酸痛。由于長時間保持同一體位，患者會相當(dāng)疲勞，部分患者也可因體力而影響睡眠，可對患者頸、肩、手臂等部位以熱敷、按摩等，從而緩解疲勞，增加舒適度；對于影響睡眠的患者，可在睡前口服安定以幫助入睡。⑥體位堅(jiān)持的時間：手術(shù)中，對于視網(wǎng)膜的激光或冷凝處理，是促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位及粘連的有效手段；色素出現(xiàn)沉著表明視網(wǎng)膜粘連比較牢固，在這之前體位的堅(jiān)持非常重要［1］，這大約需要10～15d。保持特殊體位的時間，需因注入氣體種類不同而有所區(qū)別，如全氟丙烷注入術(shù)者通常需堅(jiān)持體位1個月左右；術(shù)后1個月內(nèi)盡量避免仰臥，以防仰臥時炎性滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，日后引起黃斑前膜形成［2］。

3 結(jié) 果 經(jīng)手術(shù)治療及采用正確的被動體位，207例患者，205只眼術(shù)后視網(wǎng)膜平伏，187只眼視力有不同程度提高，18只眼術(shù)前、術(shù)后視力不變，9只眼術(shù)后出現(xiàn)短暫性眼壓升高，經(jīng)降壓處理后眼壓恢復(fù)正常。平均住院時間8．6d，最長14d，最短3d。

討 論

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采取的被動體位直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，而術(shù)后長時間的被動體位，會引起患者的各種不適，影響了正常的生活，對患者生理、心理都有很大的影響，往往患者較難承受。因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動地向患者說明臥床休息及正確臥位的重要性及其方法，以取得患者及家屬的充分理解和配合。由于視網(wǎng)膜脫離患者臥床時間較長，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，對不適應(yīng)俯臥位睡眠者，應(yīng)給于鎮(zhèn)靜劑，更換內(nèi)衣，保持室內(nèi)通風(fēng)、舒適，給病人創(chuàng)造一個清潔舒適的休息環(huán)境，也可利用聽覺娛樂手段，如播放音樂、讀報(bào)等?；蛑谱骰蛲扑]一些氣枕、蓬松棉枕、凹形枕［3］等各種各樣的枕頭，在適當(dāng)?shù)牟课环胖?，以減輕不適，促進(jìn)手術(shù)后早日康復(fù)。

［1］ 劉 文．視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113－254．

［2］ 吳素虹．臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136－140．

［3］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇．自制康復(fù)枕在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1415．