薛亞君 陜西省榆林市第二醫(yī)院感染科（榆林719000）

慢性阻塞性肺疾?。‥COPD）是一種具有以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。我們?cè)谡_運(yùn)用抗生素及平喘藥物的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥辨證論治，觀察到通過中醫(yī)中藥辨證論治的患者在住院期間病情好轉(zhuǎn)快，療程短，出院后急性加重次數(shù)減少，生活質(zhì)量提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 自2009年3月至2011年5月在我院住院病人，經(jīng)臨床確診的ECOPD 患者98例，年齡在50歲～80歲。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版之診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入院后隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各49 例。2組病例中有半數(shù)合并冠心病、高血壓病、糖尿病等。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、合并癥等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予廣譜抗生素、平喘藥及常規(guī)綜合治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，每天1劑口服，連用10d為1個(gè)療程。將慢阻肺急性發(fā)作期各型中均加丹參、川芎以活血行氣化瘀。其具體分型方法及方劑：①痰濁壅肺型：胸膺滿悶，氣短喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗、苔白膩，脈小滑。予六君子湯加三子養(yǎng)親湯化裁。②痰熱阻肺型：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，痰黃或白，粘稠難咯，口渴欲飲，溲赤便干，舌邊尖紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。予清金化痰湯化裁。③水飲凌心型：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑、舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)。予真武湯加五苓散加參蛤散化裁。④痰迷心竅型：意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳痰粘稠不爽，伴痰鳴，大便干燥。舌質(zhì)暗紅、苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。予小承氣湯加滌痰湯送服至寶丹。⑤氣竭喘脫型：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)喘劇欲絕，心悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脈大無根或見歇止，或模糊不清。屬氣虛陽衰喘脫者用參附湯加味；呼吸微弱，間斷難續(xù)，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤。屬氣虛陰竭喘脫者生脈散加味。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后咳嗽、咳痰、氣短或喘息、呼吸困難、紫紺明顯減輕，濁痰消失，肺部干濕性啰音基本消失，動(dòng)脈血?dú)釶O2、PCO2正常。隨訪復(fù)發(fā)次數(shù)較本次住院前明顯減少，生活質(zhì)量較前有提高。有效：療程結(jié)束后上述各項(xiàng)癥狀、體征部分減輕，動(dòng)脈血?dú)釶O2、PCO2正常。隨訪復(fù)發(fā)次數(shù)較本次住院前有減少。無效：療程結(jié)束后上述癥狀、體征無改善或加重，動(dòng)脈血?dú)釶O2、PCO2中一項(xiàng)或兩項(xiàng)均異常。

治療結(jié)果 治療組顯效32例，有效16例，無效1例，總有效率97.8%；最長療程18d，最短療程10d；48例患者復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。對(duì)照組顯效26 例，有效21例，無效2例；總有效率95.9%；最長療程26d，最短療程12d。復(fù)發(fā)次數(shù)較前無明顯改變，或增多。顯示治療組療程、好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)“喘證”、“痰飲”等范疇，主要因久病肺虛，肺失宣降；肺氣虧虛，氣不布津，津液不布，痰濁滯留；脾失健運(yùn)，精微不布，痰濁內(nèi)生；氣虛不能行血，氣血瘀滯；或肺虛不能助心主治節(jié)，血行不暢，痰瘀互結(jié)，滯留于肺，而致肺、脾、心三臟受損，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘促、呼吸困難、胸部膨滿、憋悶如塞、口唇紫紺、心悸、肢體浮腫，甚至煩躁、嗜睡、譫妄、神昏等癥狀。本病多為虛中夾實(shí)，病情復(fù)雜。病機(jī)關(guān)鍵是氣壅液聚，氣壅是指肺氣腫脹，膨滿不通，壅滯肺中，不得吐納。氣不行則血不行，血不行則化為水，致使肺氣失于肅降宣發(fā)。痰飲水濕停潴于肺，飲邪壅塞，迫逆于心，造成心肺功能受損，出現(xiàn)血瘀水腫諸癥。正如《本草綱目》所說：“肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或?yàn)槟[脹等證，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績?！甭璺渭毙约又仄诘幕颊撸邪l(fā)熱咳嗽，痰黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等濕熱壅肺者，給予清金化痰湯化裁以清熱化痰，肅肺止咳。肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，痰白清稀，苔白膩，脈小滑者，予六君子湯加三子養(yǎng)親湯化裁以健脾燥濕，化痰降逆。病久脾腎陽虛，氣不化水，水飲凌心射肺而出現(xiàn)心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫者，給予真武湯加五苓散加參蛤散化裁以溫腎健脾益肺，化飲利水。有肺性腦病的危重患者，出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳痰粘稠不爽，伴痰鳴。大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅、苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。為痰熱蒙蔽神明，予小承氣湯加滌痰湯送服至寶丹以滌痰、開竅、通腑。肺腎衰竭，氣失所主，氣不歸根，現(xiàn)喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)喘劇欲絕；或累及心陽，心陽虛脫，虛陽躁動(dòng)，致心悸，煩躁不安，汗出如珠，脈大無根或見歇止，或模糊不清者屬氣虛陽衰喘脫，用參附湯加味以回陽固脫。呼吸微弱，間斷難續(xù)，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤。屬氣虛陰竭喘脫者，以生脈散加味以益氣救陰防脫。

此外，慢阻肺患者氣虛不能行血，氣血瘀滯；或肺虛不能助心主治節(jié)，血行不暢，痰濁內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)常伴有瘀血之見證，丹參、川芎行氣活血化瘀之品常規(guī)用于所有慢阻肺患者，可以有效地改善心功能，降低肺動(dòng)脈壓，改善血液循環(huán)、血液流變性和組織供血，改善肺通氣功能，提高氧分壓，減低血液粘稠度，有利于病情的恢復(fù)。

本病常反復(fù)發(fā)作，與機(jī)體正氣不足有關(guān)。病位雖在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切，久病四臟虛損，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證變。按中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，治療上應(yīng)注意益氣、養(yǎng)肺、健脾、溫腎以固本。

從文獻(xiàn)報(bào)道看，中醫(yī)藥治療COPD 作用機(jī)制主要體現(xiàn)在抑制炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺通氣功能，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，降低肺動(dòng)脈壓［2］，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，抗炎、解痙、止咳、祛痰，改善營養(yǎng)狀況［3］，其療效優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［2］ 董 滟.中醫(yī)治療COPD 穩(wěn)定期的優(yōu)勢評(píng)析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：155－156.

［3］ 郭美珠，楊志新，肖燕倩.中藥治療慢性阻塞性肺病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（5）：105－107.