陳寶林，高萬勤

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，多見于老年人。直腸癌的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡也逐漸提前。目前用于直腸癌的檢查方法很多，影像學(xué)檢查可用于直腸癌的發(fā)現(xiàn)、定位、定性、疾病進(jìn)展程度和預(yù)后等諸多方面的診斷。 MRI是直腸癌可靠的檢查方法， 檢查優(yōu)點是軟組織分辨率比較高，并且可以多方位、多參數(shù)成像。直腸癌患者通過1次MRI 檢查，可以獲得橫斷面、冠狀面及矢狀面的圖像，可以較為全面地對直腸癌患者腫瘤的部位和侵犯程度及區(qū)域淋巴結(jié)情況進(jìn)行影像學(xué)評價，臨床應(yīng)用價值相對較高。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是目前唯一能活體反映水分子擴(kuò)散能力強(qiáng)弱及運(yùn)動方向的成像方法，能提供關(guān)于細(xì)胞完整性和病理變化的信息，已開始應(yīng)用于體部腫瘤性病變的輔助診斷，并利用表觀彌散系數(shù)(ADC)值定量反映組織中水分子的擴(kuò)散特性。本文旨在研究DWI對直腸癌病變的檢出率，磁共振檢查對直腸癌的敏感性和特異性，探討DWI對直腸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集60例經(jīng)腸鏡活檢確診的直腸癌患者行磁共振常規(guī)檢查及DWI檢查，其中男35例，女25例，年齡37～79歲，平均58.4歲，檢查前未進(jìn)行放化療及其他治療。同時收集非直腸癌對照組15例，行盆腔MRI檢查。

1.2檢查方法使用飛利浦1.5 T雙梯度磁共振掃描儀，16通道相控陣表面線圈，應(yīng)用快速自旋回波序列進(jìn)行盆腔常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI掃描后行DWI掃描。DWI掃描參數(shù)：橫斷面EPI序列，TR1 600 ms，TE64 ms，層厚6 mm。層間距1 mm，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣128×128，層數(shù)18～24層，NEX 4次，掃描時間1 min 20 s。檢查前患者腸道無需準(zhǔn)備。

1.3圖像分析觀察60例直腸癌患者直腸病變區(qū)和15例對照組直腸DWI的信號表現(xiàn)，并處理出來ADC圖，選擇病灶最大層面的感興趣區(qū)(ROI)，感興趣區(qū)約為5 mm×5 mm，分別進(jìn)行ADC值的測量。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，對測量的60例患者病變的ADC值和對照組的ADC值進(jìn)行t檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1直腸癌的DWI特點42例顯示直腸壁呈不均勻增厚及腔內(nèi)腫塊．DWI序列呈明顯高信號；16例直腸癌腸壁輕度增厚，DWI呈稍高信號；2例直腸壁稍增厚，直腸壁各層顯示清楚，DWI未見明顯高信號。

2.2直腸癌病變ADC值與正常對照組ADC值比較b值為600 s/mm2時，直腸癌病變與正常對照組ADC值分別為(1.487±0.445)×10-3mm2/s和(1.891±0.397)×10-3mm2/s，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.327，P<0.05)

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率呈逐年增高趨勢，發(fā)病年齡也逐漸提前。直腸癌的術(shù)前分期對直腸癌治療方案的選擇有指導(dǎo)意義。MRI應(yīng)用于直腸癌的診斷和分期已有多年，具有較高的軟組織分辨力，不僅能觀察腸壁內(nèi)面，還能對周圍組織的解剖變化進(jìn)行觀察。它不僅能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的T分期，其多方位成像的特點還可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的邊界以及與鄰近器官的關(guān)系，可為直腸癌患者術(shù)前分期提供更多的信息。DWI能夠較好地顯示腫瘤性病變，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI單純依靠形態(tài)學(xué)診斷直腸癌的不足，其結(jié)合常規(guī)掃描序列能夠提高診斷直腸癌的敏感性和特異性。本研究采用b值為600 s/mm2，結(jié)果顯示診斷直腸癌的靈敏度及符合率高于常規(guī)MRI。DWI從細(xì)胞水平反映病變，惡性腫瘤細(xì)胞密度較高，細(xì)胞間隙小，腫瘤組織中自由水分子的彌散程度比正常組織小，從而形成DWI上信號變化，DWI圖像上直腸癌表現(xiàn)為明顯高信號，正常腸壁及周圍結(jié)構(gòu)的信號相對較低，故DWI比常規(guī)MRI更容易顯示直腸癌病灶。ADC值可定量反映水分子的擴(kuò)散特性，其大小取決于成像物質(zhì)及其內(nèi)部分子的空間分布。曾有研究表明ADC值與細(xì)胞密度具有相關(guān)性。惡性腫瘤細(xì)胞密度較高，細(xì)胞間隙小，水分子彌散程度低，因此ADC值低。本組正常直腸壁的ADC值明顯高于直腸癌病變的ADC值，且二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與理論相符合。

DWI可以直接顯示直腸癌病變，具有較高的敏感性，ADC值可以量化病變內(nèi)水分子的彌散能力，與正常組織有差異性，DWI及ADC值可以作為直腸癌鑒別診斷、評價預(yù)后的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Heald RJ, Ryall RDH.Recamence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer [J].Lancet,1986,28(1):47-49.

[2] Halefoglu AM,Yildirim S,Avlanmis O,et al.End orectal ultrasonography versus phased-array magnetic resonance imaging for preoperative staging of rectal cancer[J].World J Gastroenterol,2008,14(22):3504-3510.

[3]Finlay1.Preoperative staging for rectal cancer [J].BMJ, 2006,333(7572):766-767.

[4]Kim YW，Kim NK，Min BS，et al.A prospective comparison study for predicting circumferential resection margin between preoperative MRI and whole mount sections in mid-rectal cancer:significance of different scan planes[J].Eur J surg Oneol,2008,34(6):648-654.

[5]Beets-Tan RGH，Beets GL.Rectal cancer:Review with emphasis on MR imaging[J].Radiology, 2004, 232(2):335-346.

[6]Chiu FY，Jao JC，Chen CY，et a1．Effect of intravenous gadolinium-DTPA on diffusion-weighted magnetic resonance images for evaluation of focal hepatic lesions[J]．J Comput Assist Tomogr，2005，29(2)：176-180．

[7]叢冠寧，秦明偉，有慧，等．磁共振彌散加權(quán)成像結(jié)合常規(guī)序列在直腸癌診斷中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2009，31(2)：200-205．

[8]潘自來，張華，張歡，等．磁共振彌散加權(quán)序列對直腸癌術(shù)前分期評估的價值[J]．中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2008，14(6)：588-589．

[9]孫應(yīng)實,張曉鵬,唐磊.直腸癌擴(kuò)散加權(quán)成像b值選取及其對直腸癌顯示能力的評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2005,21(12):1839-1843.