吳群英，李建英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350009

腹部計算機斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義

吳群英，李建英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350009

目的 研究腹部計算機斷層CT提示大腸腸壁增厚患者的臨床資料，探討腹部CT提示大腸腸壁增厚的臨床意義。方法 回顧性分析2008年3月-2014年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行腹部CT檢查提示大腸腸壁增厚的136例患者資料，所有患者在隨后的1個月內(nèi)均行腸鏡檢查且資料完整。結(jié)果 35例腹部CT提示大腸腸壁增厚并行腸鏡檢查提示為正常的患者中，腸壁增厚多位于右半結(jié)腸，與異常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。41例腸道惡性腫瘤患者中，病變部位多位于左半結(jié)腸(P=0.006)。與良性疾病相比，便血、淋巴結(jié)腫大多見于惡性腫瘤(P<0.05)。與非炎癥性疾病相比，腹痛在炎癥性疾病中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。且CT提示為彌漫性腸壁增厚，多見于炎癥性疾病(P<0.001)。結(jié)論 腹部CT提示右半結(jié)腸壁增厚，多見于正常者；而左半結(jié)腸壁增厚，多見于惡性腫瘤者；彌漫性腸壁增厚，多見于結(jié)腸炎癥性疾病患者。如腹部CT提示腸壁增厚伴淋巴結(jié)腫大或臨床有便血者，應(yīng)高度警惕惡性腫瘤。

大腸腸壁增厚；腹部計算機斷層掃描；腸鏡檢查

大腸疾病是消化系統(tǒng)常見疾病之一，無論腸道原發(fā)疾病還是腸外疾病累及腸道，腸壁增厚都是一種常見而重要的病理改變。計算機斷層掃描(CT)用于腸道疾病的診斷已日益普遍，多層螺旋CT快速薄層掃描和強大的圖像后處理能力使腸壁增厚是腹部CT比較常見的一種描述。當(dāng)CT提示腸壁增厚時，是否一定提示有器質(zhì)性疾病，甚至腫瘤；是否需進一步行腸鏡檢查以明確診斷一直存有爭議[1-2]。本研究通過回顧性分析方法，對136例腹部CT提示大腸腸壁增厚患者的臨床資料進行研究。分析患者的主要臨床表現(xiàn)、CT所見、病變部位、腸鏡檢查結(jié)果，探討腹部CT提示大腸腸壁增厚與腸鏡檢查的關(guān)系及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2008年3月-2014年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行腹部CT檢查提示大腸腸壁增厚患者共1 206例，而在隨后1個月內(nèi)行腸鏡檢查且住院資料完整的患者有136例。排除標(biāo)準：(1)已患有惡性腸道腫瘤；(2)既往有結(jié)直腸手術(shù)史；(3)CT提示腫塊、狹窄及腹腔感染引起的大腸腸壁增厚。

1.2 方法 采用德國Siemens公司SOMATOM Sensation 40CT和美國GE公司Lightspeed QX/I型(16層)螺旋CT機進行上、中腹或全腹部平掃及高壓注射泵經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注射非粒子型造影劑碘海醇注射液(歐蘇)75～100 ml(1.5 ml/kg)行增強CT掃描。由從事腹部影像診斷的1名主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師共同分析患者的CT圖像，閱片時如有不同意見經(jīng)協(xié)商后達成一致。在腸道充盈良好狀態(tài)下，腸壁厚度>3 mm判定為腸壁增厚[3]。記錄以下內(nèi)容：(1)大腸腸壁增厚的部位；(2)相關(guān)CT所見；(3)是否強化及強化的部位。腹部CT提示大腸腸壁增厚并滿足上述要求的患者在1個月內(nèi)行腸鏡檢查，腸鏡檢查前要求腸道準備達到滿意程度，以避免遺漏小的病灶，發(fā)現(xiàn)病灶均取活檢，并行病理組織學(xué)明確診斷(我院內(nèi)鏡型號CF-Q260AL和CF-240l，奧林巴斯內(nèi)窺鏡，日本)。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床特征 共136例符合標(biāo)準且資料完整的患者入選，男80例(58.82%)，女56例(41.18%)，年齡23～86歲，平均年齡(61.87±14.56)歲。患者的主要臨床癥狀中，腹痛64例(47.06%)，腹瀉22例(16.18%)，便血42例(30.88%)。

2.2 病變部位 在136例患者中，腹部CT提示大腸腸壁增厚部位在盲腸者9例(6.62%)；升結(jié)腸及肝曲者41例(30.15%)；橫結(jié)腸及脾曲者10例(7.35%)；降結(jié)腸11例(8.09%)；乙狀結(jié)腸者40例(29.41%)；直腸者17例(12.50%)；彌漫性增厚者8例(5.88%)。

2.3 CT提示大腸腸壁增厚的腸鏡檢查結(jié)果 136例患者中，腹部CT提示大腸腸壁增厚并行腸鏡檢查提示正常者35例(25.74%)，異常者101例(74.26%)，其中惡性腫瘤41例(30.15%)，腸息肉38例(27.94%)，炎癥(包括結(jié)腸炎和直腸炎)22例(16.18%)。

2.4 腸鏡下正常組與異常組臨床特點的比較 35例正常的患者中，腸壁增厚多位于右半結(jié)腸，與異常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而主要臨床癥狀，如腹痛、腹瀉、便血兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 腸鏡下正常組與異常組臨床特點比較[例數(shù)(%)]Tab 1 Comparison of the clinical characteristics between normal group and abnormal group under colonoscopy [n(%)]

2.5 腸道良惡性疾病臨床因素及腹部CT所見比較 41例腸道惡性腫瘤患者中，7例(17.07%)無明顯腸道癥狀。與良性疾病(腸息肉、炎癥)相比，便血、淋巴結(jié)腫大多見于惡性腫瘤(P<0.05)。腸壁增厚位于左半結(jié)腸，多見于惡性腫瘤(P=0.006)，而腸壁彌漫性增厚均見于良性疾病(P=0.005，見表2)。

表2 腸道良惡性疾病臨床因素及腹部CT所見比較Tab 2 Comparison of clinical variables and features of abdominal CT between the benign and malignant intestinal diseases

2.6 結(jié)腸炎癥性疾病與非炎癥疾病臨床因素及腹部CT所見比較 與非炎癥性疾病(腸息肉、惡性腫瘤)相比，腹痛在炎癥性疾病中所占比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。且CT提示為彌漫性腸壁增厚，均見于炎癥性疾病(P<0.001，見表3)。

2.7 CT提示腸壁增厚不同疾病的腸鏡所見 CT提示腸壁增厚經(jīng)腸鏡檢查可診斷為腸道惡性腫瘤、腸息肉及炎癥性腸道疾病，不同疾病在腸鏡下表現(xiàn)不同(見圖1～4)。

表3 結(jié)腸炎癥性疾病與非炎癥性疾病臨床因素及腹部CT所見比較[例數(shù)(%)]Tab 3 Comparison of clinical variables and features of abdominal CT between inflammatory diseases and non-inflammatory diseases[n(%)]

3 討論

大腸腸壁增厚是腹部CT診斷中常見的異常征象，腸道是蠕動的空腔器官，腸壁厚度與其擴張程度密切相關(guān)，因此準確測量腸壁的厚度尚有一定的難度；d′Almeida等[4]提出口服清水也會導(dǎo)致腸壁增厚的假象，所以誤診率較高。目前判斷腸壁增厚還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準，一般認為，排除腸管充盈不佳或腸壁收縮時導(dǎo)致的假象后，在充盈狀態(tài)良好下，腸壁厚度超過3 mm即為腸壁增厚，并根據(jù)增厚的程度分為輕度(3～6 mm)、中度(6～12 mm)及重度(>12 mm)，也有文獻認為直腸壁的厚度超過5 mm為直腸壁增厚[3，5-6]。Wolff等[7]將107例CT提示大腸腸壁增厚的患者行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)73.9%的病變率。本研究中，腹部CT提示大腸腸壁增厚并行腸鏡檢查異常的比例占74.26%。

CT提示大腸腸壁增厚的患者，男性發(fā)生率高于女性，且大多數(shù)年齡在50歲以上[8]。本研究中，男性占58.82%，女性占41.18%，平均年齡為(61.87±14.56)歲。大腸腸壁增厚其病變部位可分布在各段結(jié)腸，其中升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸發(fā)病最多，目前原因尚不明確。Uzzaman等[9]也報道了CT提示腸壁增厚的165例患者中有48.48%的腸壁增厚患者病變位于乙狀結(jié)腸和直腸。大腸腸壁增厚也可見于正常人[10]，本研究中有35例(25.74%)腹部CT提示腸壁增厚且行腸鏡檢查為正常者，其中位于右半結(jié)腸者21例(60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Uzzaman等[9]報道了42.42%的腹部CT提示腸壁增厚為正常變異。Stermer等[2]也發(fā)現(xiàn)腹部CT提示腸壁增厚有31.91%為正常變異，且有63.33%位于右半結(jié)腸，其原因尚不清楚，可能與右半結(jié)腸的結(jié)腸帶較明顯、腸腔較寬大有關(guān)。雖然CT提示腸壁增厚可見于部分正常人，Padda等[11]則認為對于CT提示腸壁增厚且有可疑癥狀，應(yīng)行進一步腸鏡檢查，如腸鏡檢查結(jié)果為正常的患者，應(yīng)行灌腸檢查或重復(fù)CT來協(xié)助診斷，以免漏診。

圖1 腸鏡下不同疾病腸壁增厚 A1：CT提示乙狀結(jié)腸壁明顯增厚，厚約2.1 cm，周圍脂肪密度增高、模糊，增強明顯強化；A2：腸鏡下距肛門口15～18 cm見半環(huán)狀新生物，表面潰爛，質(zhì)脆易出血；B1：CT提示乙狀結(jié)腸壁增厚；B2：腸鏡下距肛門口約20 cm可見多個小息肉，表面充血；C1：CT提示升結(jié)腸壁增厚；C2：腸鏡下盲腸部見散在不規(guī)則及環(huán)形潰瘍，升結(jié)腸見節(jié)段性潰瘍；D1：CT提示直腸壁增厚，增強后可見強化；D2：腸鏡下距肛門口約8 cm以下直腸可見廣泛充血糜爛及淺潰瘍形成
Fig 1 The bowel wall thickening of different diseases under colornoscopy A1: CT images showed sigmoid colon wall was thickening obviously,with a 2.1 cm in diameter,the surrounding fat density was increased and fuzzy with obvious enhancement on contrast material-enhanced CT scan; A2: Colonoscopy showed a hemispherical bulging mass at 15～18 cm from the anus,with mucosal erosion and tendency to bleed easily; B1: CT images showed sigmoid colon wall was thickening; B2: At colonoscopy,mounts of polyps were founded at 20 cm from the anus,with a congestion surface in the wall of the intestine; C1: CT images showed ascending colon wall was thickening; C2: Colonoscopy revealed irregular and annular ulcers in cecum,with segmental ulcers in ascending colon; D1: CT images showed rectum wall was thickening,with enhancement on contrast material-enhanced CT scan; D2: At colonoscopy,a large scope covered by some mucosal erosion and ulcers were noted at 8 cm from the anus,with an erosion surface in the right anterior wall of the esophagus

在我國，大腸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前我國大腸癌的死亡率居第5位[12]。本研究中136例CT提示大腸腸壁增厚的患者，有41例是腸道惡性腫瘤，所占比例為30.15%，比國外報道高[13-14]。Shin等[15]發(fā)現(xiàn)CT提示腸壁增厚并行腸鏡檢查為惡性腫瘤者，右半結(jié)腸癌占35%，而左半結(jié)腸占71%。本研究中，惡性腫瘤病變部位在左半結(jié)腸多于右半結(jié)腸(P=0.006)，與國外報道一致。本研究也發(fā)現(xiàn)，相對于其他腸道疾病，便血在腹部CT提示腸壁增厚并行腸鏡檢查證實為惡性腫瘤的患者中比較常見(P=0.006)。Uzzaman等[9]同樣認為便血在診斷是否為腸癌方面具有重要的價值。Lee等[8]報道癌癥患者更常伴有淋巴結(jié)腫大，建議CT提示腸壁增厚并伴淋巴結(jié)腫大的患者行腸鏡檢查以明確診斷。值得注意的是，本研究中7例(17.07%)腸癌患者在臨床上無明顯腸道癥狀，Tellez-Avilla等[16]報道有29%的腸癌患者無臨床癥狀，這意味著CT提示腸壁增厚可以發(fā)現(xiàn)潛在的腸道惡性腫瘤。炎癥性疾病也是腸道常見疾病之一，如特發(fā)性炎癥性腸病和感染性結(jié)腸炎行腹部CT檢查均可見腸壁增厚。本研究中，腹部CT提示大腸腸壁增厚的136例患者中，炎癥性疾病有22例(16.18%)。與非炎癥性疾病相比，CT提示患者大腸腸壁增厚，且伴有腹痛，則炎癥性疾病可能性更大。同時，CT提示為彌漫性腸壁增厚時，均見于炎癥性疾病。Lee等[8]也報道腹部CT提示腸壁增厚為彌漫性增厚時，應(yīng)考慮結(jié)腸炎的可能，建議行腸鏡檢查明確診斷。

對于早期發(fā)現(xiàn)腸壁增厚的病變，存在于體液特別是血液中易于檢測，同時具有高敏感性和特異性，但目前仍然沒有一種理想的方法對腸壁增厚的病變診斷符合上述要求，臨床上普遍采取的還是化驗相關(guān)腫瘤標(biāo)記物，結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡技術(shù)進行全面分析以提高敏感度和特異度。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Clinical significance of the large intestinal wall thickening detected by abdominal computed tomography

WU Qunying,LI Jianying

Department of Gastroenterology,Fujian Medical University Union Hospital,Fuzhou 350009,China

Objective To conduct retrospective analysis of abdominal computed tomography (CT) reports,and to investigate the clinical significance of the large intestinal wall thickening on CT. Methods Formal reports for all patients undergoing abdominal CT from Mar. 2008 to Mar. 2014 were included,only those patients with a report of bowel wall thickening (BWT) who had follow-up colonoscopy were included in the analysis.Results BWT of the right colon was significantly more likely to correspond to an endoscopic finding of normal than other sites (P<0.001). 41 cases (30.15%) were malignant lesions and left colon was high incidence area (P=0.006). Rectal bleeding was reported significantly more often in patients with BWT and malignant disease on endoscopy compared with those with benign disease (P<0.05) and also enlargement of lymph nodes (P<0.05). In all of the non-inflammatory lesions,abdominal pain had statistical significance compared with inflammatory diseases (P<0.001). Most of the colitis involved the entire colon (P<0.001).Conclusion The large intestinal wall thickening on CT but normal colonoscopy findings whose lesions main locate in the right colon,malignant tumor most in the left colon,and most of the colitis involved the entire colon. The large intestinal wall thickening on CT with enlargement of lymph nodes,or patients with symptom of rectal bleeding,high possibility of malignant tumor should be considered.

The large intestinal wall thickening; Abdominal computed tomography; Colonoscopy

吳群英，碩士，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。E-mail：383152549@qq.com

李建英，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：消化道疾病的診療。E-mail：jyli99@hotmail.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.024

R574.6

A

1006-5709(2016)02-0205-04

2014-10-16