宋艷敏 惠春艷 西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科（西安710001）

慢性病毒性角膜炎在任何年齡均可發(fā)生，一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時或先后發(fā)?。?］。我們對慢性病毒性角膜炎患者采用炎琥寧穴位注射，配合中藥沖劑服用整體調(diào)整，療效較明顯，現(xiàn)將資料收集完整者96例124只眼的診治結(jié)果進行臨床分析，報道如下。

臨床資料 2007年3月至2012年6月，本院門診病例96例患者124只眼曾依據(jù)病史、癥狀、體征確診的單純皰疹病毒性角膜炎，經(jīng)過單純西藥治療，包括局部結(jié)膜下注射、滴眼等治療，病情遷延不愈，經(jīng)介紹求診。其中，男性46例，女性50例，年齡22～55歲，平均年齡41.2歲，單眼68例，雙眼28例。初發(fā)76只眼，復(fù)發(fā)48只眼，發(fā)病后距就診的時間，最短2周，最長3月，平均37±22.3d?；佳圩杂X癥狀與體征：刺痛感、畏光，燒灼感，異物感，以及干澀；角膜熒光染色呈點狀、樹枝狀，上皮型93只眼，淺基質(zhì)型29只眼，深基質(zhì)型12只眼。中心視力分布在0.05～0.5 之間。排除其他眼部疾病，心肝腎系統(tǒng)嚴重疾病。

治療方法 80mg含量的炎琥寧溶液（海南魏氏達藥業(yè)有限公司生產(chǎn) 國藥準字號H20061063）5mL，穴位選擇曲池、攢竹、太陽、風(fēng)池、足三里穴。具體操作：將注射針刺入穴位后，作提插手法，使其得氣，抽吸無回血后再將藥液緩緩注入穴位，每次穴位注射藥量0.5mL，上述5穴每日選擇三穴位（可避免局部反復(fù)注射引起的軟組織損傷）藥物注射，一般1個療程10～12d，結(jié)束后休息3d再繼續(xù)下1個療程。中藥采用補脾益氣疏肝法指導(dǎo)中藥沖服，中藥組成：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、金錢草各15g，砂仁、陳皮、郁金、柴胡、當(dāng)歸各10g，炙甘草6g，三九顆粒制劑，每日1 劑量，分2次／d，共治療2個療程，常規(guī)更昔洛韋眼水滴眼3次／d。所有病例隨訪至少1個月。

療效標準 指標觀察項目：①癥狀：刺痛感、畏光，燒灼感，異物感，以及干澀。②體征：視力檢查、角膜結(jié)膜染色、角膜透明度。角膜染色程度和范圍依據(jù)分級記分法。根據(jù)癥狀、體征的改變情況進行綜合療效評估。顯效：角膜刺激癥狀，如疼痛、異物感、畏光完全消失，干澀消失，視力穩(wěn)定或提高，角膜透明光滑，或基質(zhì)浸潤和水腫消退，角膜熒光無染色，結(jié)膜充血消失。有效：癥狀較治療前消失，體征中結(jié)膜充血和癥狀減輕，角膜染色有20個以內(nèi)細點狀染色，病變范圍明顯縮小。無效：自覺癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，或者反復(fù)發(fā)作，角膜染色無變化，或者部分基質(zhì)混濁加重。

治療結(jié)果 用藥后顯效者31眼，有效者82眼，無效者11眼，總有效率91.1%。治療前后視力變化表現(xiàn)：視力提高者占61.3%，不變或下降者占38.7%。視力提高者中，治療前平均視力0.5±0.25提高到治療后0.8±0.23，統(tǒng)計有顯著性差異（P＜0.01）。治療后角膜染色程度和范圍，總積分與治療前比較，存在顯著性差異（P＜0.01）。所有患者均無發(fā)生不良反應(yīng)。

討 論 病毒性角膜炎是臨床常見致盲性眼病，發(fā)病率居首位，對于慢性病程患者，往往反復(fù)發(fā)作，眼局部刺激癥狀嚴重，明顯損傷角膜，影響視功能。

注射用炎琥寧系穿心連提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用，采用穴位注射提供了相對特異性的經(jīng)絡(luò)給藥途徑，減少了用藥量并提高療效［2］。由于用藥量的減少，相應(yīng)的藥物的毒副作用也減低。該療法對于潛伏在三叉神經(jīng)的病毒有直接給藥干預(yù)的作用，是一種有前途的治療方法。

我們根據(jù)多年中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床取得的經(jīng)驗，炎琥寧注射制劑質(zhì)量穩(wěn)定，安全，有效，相對臨床使用廣泛，尤其在兒科病毒性呼吸系統(tǒng)疾病中使用廣泛。在病毒性角膜炎治療中已經(jīng)得到臨床試驗，雖然缺乏動物實驗的支持，但是該藥在臨床應(yīng)用中得到經(jīng)驗支持。以炎琥寧為主的綜合療法能發(fā)揮藥物的抗病毒作用［1，2］，配合全身中藥治療，該中藥依據(jù)補脾益氣疏肝法則，有經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)，臨床證實能防止復(fù)發(fā)，機理在于能提高機體免疫力，增強抗病力［3］。理論上，該組方中黃芪、茯苓、白術(shù)、砂仁、陳皮健脾益氣，補益脾胃，脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，同為后天之源。柴胡、金錢草、郁金疏肝解郁，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，使肝氣條達。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為血中之氣藥，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。

由于治療干預(yù)手段較多，如局部更昔洛韋和全身中藥沖劑也發(fā)揮出重要作用［4］，所以治療效果存在多種混雜因素，很難證實其治療效果與炎琥寧干預(yù)之間的唯一性，加之，患者發(fā)病后角膜損傷的情況差別較大，自身影響因素較多，對所使用藥物的敏感性也可能各不相同，因此很難籠統(tǒng)地認為其治療效果都是對炎琥寧為主的綜合治療的反應(yīng)，所形成結(jié)果不可避免會夾雜多種偏倚，影響可信度，因此對于本方法的療效需要謹慎和綜合判定。總之，以炎琥寧穴位注射為主的綜合治療對慢性病毒性起到積極的治療作用，通過藥物綜合作用機理，調(diào)節(jié)機體自身的免疫機制，以促進眼表結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和重建，取得協(xié)同藥理作用。有關(guān)該配伍方法治療情況還有待于進一步臨床的觀察。

［1］ 宋艷敏，李宏偉，呂沛霖.清開靈穴位注射治療慢性病毒性角膜炎82例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1052－1053.

［2］ 陳敏玲.擾素聯(lián)合炎琥寧治療單純皰疹病毒性角膜炎［J］.肇慶醫(yī)學(xué).2008，（1）：4－5.

［3］ 呂沛霖，宋艷敏，吳 潔.補脾益氣疏肝法對控制期單皰病毒性角膜炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（10）：1361－62.

［4］ 孫偉光，馬巖，于麗華，等.炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）：120－121.