王月玲 翟 夏 王曉偉 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽(yáng)712000）

輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或腹部并向同側(cè)腹股溝及前陰部放射，常伴有惡心嘔吐及不同程度血尿。近年來(lái)筆者用針刺配合中藥治療輸尿管結(jié)石42例獲得良效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 42例均為門診和急診患者。男性31例，女性11例；年齡24～67歲，平均36歲。經(jīng)B超確診均為輸尿管結(jié)石。結(jié)石在中段者37例，在輸尿管口部5例。結(jié)石大小均在1cm 以內(nèi)。

治療方法 針刺膀胱俞、中極、太溪、行間、陰陵泉、三陰交，患者取坐位，選用2.5寸針灸針，常規(guī)消毒所選俞穴，刺入皮膚捻轉(zhuǎn)得氣后行瀉法。每10min行針1次，留針30min，1d1 次。中藥湯劑內(nèi)服：予經(jīng)驗(yàn)方：金錢草60g，海金沙、雞內(nèi)金各20g，威靈仙30g，茯苓、車前子各15g，澤瀉、石韋、冬葵子、白芍、白茅根、藕節(jié)、甘草各10g，每日1劑，水煎2次取汁600mL 2次分服，并囑其服藥后半小時(shí)做上下跳躍10min。針?biāo)幉⒂弥委?周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，X 線攝片或B超顯示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X 線攝片或B超顯示結(jié)石縮小或下移。無(wú)效：臨床癥狀及X 線攝片或B超示結(jié)石無(wú)變化。

治療結(jié)果 42例經(jīng)治療，治愈40例，占95.2%；有效2例，占4.8%；總有效率為100%。

典型病例 張某，男，33歲，2012年1月就診。突發(fā)左側(cè)腹痛伴前陰部放射痛，有輕度惡心，無(wú)嘔吐。查體：左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，上輸尿管點(diǎn)壓痛陽(yáng)性，尿常規(guī)示血尿（＋），B 超示輸尿管上端可見0.6cm 大小結(jié)石，診斷為上輸尿管結(jié)石。給予針刺配合中藥治療3d后腹痛消失，行B 超復(fù)查未見結(jié)石，1 個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 泌尿系結(jié)石是一種世界范圍的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尿結(jié)石的發(fā)病有明顯的地區(qū)性、種族差異性，泌尿系結(jié)石的病因比較復(fù)雜，它與自然環(huán)境，社會(huì)生活條件、全身性代謝紊亂以及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)［1］。屬于中醫(yī)的“砂淋”、“石淋”范疇，《金匱要略·腎病小便不利淋病》中曾說(shuō)：“結(jié)石小者細(xì)如泥沙，隨尿而下，稱為‘砂淋’結(jié)石大者有如磚石，少數(shù)隨尿而出，稱為‘石淋’”［2］主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。濕熱蘊(yùn)積，尿液煎熬成石，則為石淋。治療以清熱利濕，排石通淋為法。臨床上先用針刺疏理氣機(jī)，利尿鎮(zhèn)痛。膀胱俞配中極為俞募配穴，共奏疏利膀胱氣機(jī)之效；太溪為腎經(jīng)原穴，益腎水而扶正；行間為肝經(jīng)滎穴，肝經(jīng)繞陰器而上達(dá)小腹，挾胃旁布于脅肋。故行間瀉本經(jīng)氣火而緩急止痛；陰陵泉、三陰交以利濕通淋。諸穴共用起疏理氣機(jī)、利濕通淋、鎮(zhèn)痛排石之效。金錢草、海金沙、石韋清熱利濕，活血化瘀，雞內(nèi)金、威靈仙、茯苓、澤瀉、白茅根、藕節(jié)、車前子、冬葵子排石通淋利尿，白芍柔肝止痛，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清利濕熱、溶石排石、利尿之功。

［1］ 錢 彪，王勒章，丁國(guó)富，等.泌尿系結(jié)石170例代謝評(píng)價(jià)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（41）：104.

［2］ 孫世華.排石解毒湯治療泌尿系結(jié)石35例［J］.陜西中醫(yī)，2008：29（4）：414.

［3］ 華 敏.通淋排石中藥治療結(jié)石185例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1134－1135.