趙 琳 焦振廉

陜西省中醫(yī)藥研究院文獻信息研究所（西安710003）

本文對清代陳廷儒及其《診余舉隅錄》進行論述，認(rèn)為陳廷儒《診余舉隅錄》各案敘述簡明，層次清晰，能將理法方藥一以貫之，頗有臨床參考價值。學(xué)術(shù)特色有四：以論為體，藉醫(yī)案以闡說醫(yī)理；引用前人之說多隨文而發(fā)，少有鋪陳；能融會中西醫(yī)學(xué)來闡說病機；用藥平實簡潔，各案習(xí)用方藥較多。現(xiàn)整理如下。

1 陳廷儒生平 陳廷儒，字匊生，清末江蘇陽湖（今江蘇武進）人，生卒年不詳。該書柯銘序稱“陳君匊生……早歲講求醫(yī)理，既得家傳，而加以天資學(xué)力，迥非流俗所可同年語，中年客游南北，活人無算”。據(jù)《診余舉隅錄》諸案時間，陳氏在光緒元年（1875）至。光緒十五年（1889）以前主要在家鄉(xiāng)一帶行醫(yī)，其后至光緒二十三年（1897）則“客游南北”，足跡所及有北京、山東、天津、上海等地。除行醫(yī)外，仍在參加科舉考試?？裸懽饔诠饩w二十三年的序稱“今年需次金陵（即南京）……幸值匊生來應(yīng)鄉(xiāng)試”，實際上這是陳氏第四次參加鄉(xiāng)試，陳氏此前還參加過清光緒十一年乙酉科（1885）、清光緒十七年辛卯科（1891）、清光緒二十年甲午科（1894）的鄉(xiāng)試，所以《診余舉隅錄》中屢屢提到“應(yīng)試都門”“應(yīng)試金陵”“應(yīng)試都門”。應(yīng)試之外，陳氏客居時大約以行醫(yī)為生?！对\余舉隅錄》［1］中光緒十六年以后諸案幾乎皆在客游之地，因而案中常有“余客都門”“余客山東”“余客濟南”“余客天津”“余客上?！钡恼f法。陳廷儒在“客游南北”之前便開始授徒。光緒十三年（1887）“丁亥，余授徒于家，及門梅錦培病感冒”，“丁亥，余授徒于家，及門李浩泉少腹生一疽”；光緒十四年（1888）“戊子，余授徒于家，及門梅詮生之父夜半患霍亂”；光緒十五年（1889）“己丑冬，余居里門，及門劉子銑患瘧”，則其弟子已有梅錦培、李浩泉、梅詮生三人。書后陳氏“自記”又有“診余偶舉一二證，引申其說，為王生攸芋（號祖佑）、胞侄晉蕃（號秋坪）等憤悱啟發(fā)之一助”語，則其弟子尚有王攸芋和陳晉蕃。陳廷儒所著除《診余舉隅錄》外，尚有《醫(yī)學(xué)可觀》，陳氏視該書勝于《診余舉隅錄》，稱“至于審癥實情，用藥要法，參天人之奧，酌今古所宜，則又有《醫(yī)學(xué)可觀》一書，頻年作客，未遑刪繁就簡，一俟訂正，即公同好，若茲所錄諸篇，不過一隅之舉云爾”，唯惜其書不傳。

陳氏長期“客游南北”，以行醫(yī)為事，所治之案絕不止百余則。陳氏擇此118則成《診余舉隅錄》，并題寫“自記”，署為“陽湖陳廷儒匊生自記于倦游之室”，雖未寫明時間，但大致在《診余舉隅錄》成書前后，此時的陳氏“倦游”而著書，大約已入老境。

2 關(guān)于《診余舉隅錄》

2.1 成書與版本 《診余舉隅錄》成書于光緒二十三年（1897），書前有陳允頤、柯銘所作二序，皆署為該年。其書刊行則在次年，現(xiàn)存該書最早版本光緒二十四年鉛印本扉頁有“光緒二十四年戊戌孟春校印”字樣。民國間裘慶元認(rèn)為該本流傳不廣，將之刊入《珍本醫(yī)書集成》。另有清抄本及1933年蘇州國醫(yī)書社鉛印本。

2.2 內(nèi)容大略 《診余舉隅錄》分上下兩卷，各卷下列若干題，如卷上有“四時感冒虛脫證”“春溫夾滯證”等25題，卷下有“中風(fēng)陰陽虛實證”“痿因濕熱證”等29題。題下內(nèi)容以論為體，夾敘醫(yī)案。如“喘內(nèi)伏暑證”題下先述“喘之為病，有風(fēng)寒，有暑濕，有痰壅，有氣郁，有水氣上泛，有火邪上沖，致喘者不一端，要不越表里、寒熱、虛實之分”的觀點，而后舉“張漢卿觀察”“劉偉齋大令之令郎”二案進行闡說，最終得出“喘系宿疾，多由氣質(zhì)之偏，不得以尋常脈證相例，總恃臨證者隨時論病，隨病論治，陰陽虛實辨得清耳”的結(jié)論。各題皆名為“證”，有舉證以論說的意思，并非“病證”或“證候”之義。如末篇名“病有定憑治無定格證”，開篇稱“病之有形者可望而知，有聲者可聞而知，至無形無聲處，須問而知，更切而知，此治病所以賴有四診也。然而四診中有正象，有反象，有真象，有假象，往往諸診無可憑，偶得一診以為確據(jù)者，固恃臨診時有神明之用耳”，顯然是為“病有定憑治無定格”的觀點找尋“證據(jù)”的意思。

《診余舉隅錄》載案118則，有其父醫(yī)案2則，余為陳廷儒本人醫(yī)案。各案敘述簡明，層次清晰，能將理法方藥一以貫之，頗有臨床參考價值。如“春溫夾滯證”中有案：

“乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫癥，兩旬后身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脈，虛細(xì)而疾，望其舌，苔膩而黃，令按胸院，問痛否，聞伊答曰痛，出話聲音頗有清朗之致，外象雖危，中氣未敗。覆脈參癥，明是邪入營室，陰液被劫，脘中更有積滯未消。用羚羊清營湯加枳實，二劑，熱止神清，脈象亦靜。惟神疲氣弱，不思飲食，改用加減復(fù)脈法，二劑，胃氣漸蘇，神識亦振。再承前方去二冬，加黃耆、白術(shù)溫補而愈?！?/p>

先述患者“年近花甲，患春溫癥，兩旬后身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安”之癥狀，次述脈虛細(xì)而疾、舌苔膩而黃、胸院按則痛及語聲清朗等體征，而后判斷其人“外象雖危，中氣未敗”，診斷為“邪入營室，陰液被劫，脘中更有積滯未消”，正合“春溫夾滯”之病機，于是先用“羚羊清營湯加枳實”以清溫祛滯，待熱止神清脈靜，惟見“神疲氣弱，不思飲食”時，則用加減復(fù)脈法隨證加減以益陰養(yǎng)氣。

3 學(xué)術(shù)特色 《診余舉隅錄》的學(xué)術(shù)特色大致可歸納如下四點：以論為體，藉醫(yī)案以闡說醫(yī)理?！对\余舉隅錄》雖屬醫(yī)案類，卻與一般醫(yī)案書明顯不同：非僅為載述臨證醫(yī)案，而在擇取經(jīng)治之案以論說醫(yī)理。陳廷儒從父習(xí)醫(yī)，《診余舉隅錄》中有兩處記載，一在同治八年（1869），一在光緒五年（1879），而書中陳廷儒自己經(jīng)治最早的醫(yī)案則在光緒元年（1875），即“天人參治證”中所載“湯某齒縫見血”案。“天人參治證”尚有“湖南太守周君之仆病胸瞞食少”案，陳氏意在通過所列舉的醫(yī)案來表達“蓋惟盡人事，可以濟天時之窮，亦惟循天理，所以為人情之至”行醫(yī)理念。陳氏名其書為“診余舉隅錄”，“診余”是用藥療疾之外的功夫，而“舉隅”不過舉其例而已。綜觀全書，論說醫(yī)理是大前提，而以醫(yī)案為論說醫(yī)理之資，案與論合為一體，議論切實而有據(jù)。裘慶元稱其書“因讀其一案，即可貫通或因寒、或因熱、或因虛、或因?qū)嵵C各病，所謂舉一隅反以三是也”［2］，是客觀的評價。

《診余舉隅錄》闡說醫(yī)理有引用前人之說者，但多隨文而發(fā)，少有鋪陳。如“東垣治陰盛格陽，面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至，按之即散者，用干姜附子湯加人參。余于此癥，附子外又加干姜、吳萸、白術(shù)、人參，共服至百余劑而止，可見陰寒固結(jié)，非重劑不為功也”（嘔噦虛寒證），又如“余以益脾土之陰為君，以養(yǎng)肺金為臣，以滋腎水為佐，更以通調(diào)二便為使，是即朱丹溪治腫脹之意，又即《內(nèi)經(jīng)》潔凈府、去菀陳莝之意”（水腫陽虛陰虛證）。此種引證緊扣本體，并化入陳說的過程中，是為引證之直截而簡明者。考察全書，引證不過《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本經(jīng)》《金匱》及張仲景、王太仆、李東垣、王好古、朱丹溪、李士材、喻嘉言、汪讱庵、葉天士等十余家，且無繁瑣枝蔓之弊。

《診余舉隅錄》還能融會中西醫(yī)學(xué)來闡說病機。如“面痛虛寒證”中稱“考《內(nèi)經(jīng)》察色篇，以兩眼之間屬心。經(jīng)又云心之合脈也，又云諸脈皆屬于目，西醫(yī)亦云心體跳動不休，周身血脈應(yīng)之而動，可知脈為心血貫注之所，目又為血脈交會之所。今兩眼間作痛，其為心中血虛無疑”。又如“水腫陽虛陰虛證”中稱“脾土之用，可借西醫(yī)之說明之。西醫(yī)言近胃處有甜肉一條，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即脾，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁，蓋脾脈至舌本，以生津液，便是精汁也”?！拔麽t(yī)言近胃處有甜肉一條，甜肉汁入胃，飲食自化”［3］系中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物唐容川之語，陳氏引用其文并闡說之，稱“夫甜肉即脾，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁，蓋脾脈至舌本，以生津液，便是精汁也”，可見其銳意新說，非墨守成規(guī)者可擬。

《診余舉隅錄》［1］用藥平實簡潔，各案習(xí)用方藥較多，如補中益氣湯、八珍湯、理中湯、二陳湯、獨參湯、牛黃清心丸等。加減亦較簡練，如治“痔瘡熱毒重證”“用大承氣去川樸，加川山甲、連翹、銀花、生草為方”，治“陽氣下陷，不能攝精，以補中益氣湯加麥冬、五味”等，并無喧賓奪主之嫌。部分方藥則似為陳氏自擬為方，如冬地歸脾湯、槐花降氣湯、芩知瀉火湯等。

4 小 結(jié) 陳廷儒為清代醫(yī)家，行醫(yī)主要在清光緒年間，其人客游南北，足跡遍及北京、濟南、天津及上海等地，著有《診余舉隅錄》?！对\余舉隅錄》雖屬醫(yī)案類，卻善用經(jīng)治醫(yī)案以論述醫(yī)理；書中引用前人之說多隨文而發(fā)，與他書動輒鋪陳繁冗者不同；能融會中西醫(yī)學(xué)來闡說病機，可見其銳意新說，思路開闊；用藥平實簡潔，以習(xí)用方藥居多，亦有部分陳氏針對具體病情的自擬方。

［1］ 陳廷儒.診余舉隅錄［M］.清光緒二十四年鉛印本.

［2］ 裘慶元.珍本醫(yī)書集成（第四冊）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社.1999：416.

［3］ 唐容川.中西匯通醫(yī)經(jīng)精義（續(xù)修四庫全書）［M］.上海：上海古籍出版社.2002：655.