張艷君 河北省唐山市

中醫(yī)醫(yī)院消化科（唐山063000）

王國三老中醫(yī)從醫(yī)60余載，在治療本病過程中積累了豐富的臨床經驗，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機 王老認為本病主要是先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)，在脾胃虛弱的基礎上感受外邪、飲食不節(jié)或情志失調，日久成痰、熱、濕、瘀客于腸道，與氣血相搏，致大腸傳導失司，氣機不暢，氣血壅滯，血敗肉腐，脂絡受損而發(fā)本病。病位在大腸，以脾虛為本，關系肝脾肺腎。脾虛濕盛是潰瘍性結腸炎的主要病機，郁熱、氣滯、血瘀是本病主要兼證，活動期多實多熱，緩解期多虛多寒多寒熱夾雜。

2 治則治法 2.1 健脾和胃，清化濕熱 潰瘍性結腸炎活動期通常出現腹痛，腹瀉，大便夾有粘液或膿血，舌紅、苔黃膩等濕熱之癥候。王老認為該病活動期病機為脾虛為本，腸道濕熱為標，灼傷血絡，成癰成膿，和血而下。凡大便較多膿血者，必兼濕熱。正如吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中論“泄皆成于濕，濕皆成于脾虛”，隋代巢元方《諸病源候論》日：“凡痢皆由榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客于腸間，虛者泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘于血，血滲腸內則赤也。冷氣入腸，搏于腸間，津液凝滯則白也。冷熱相交，故赤白相雜?！痹撈谥委煻嘁郧寤瘽駸釣橹鳎嬉越∑?。善用經方葛根芩連湯、白頭翁湯為主，常加紅藤、敗醬草清熱解毒，還特別注意祛濕，此即古人濕去熱孤之謂。喜在方中加用厚樸、檳榔、草果、菖蒲，意在配合達原飲燥濕之法以祛濕；注重薛生白的“氣化濕亦化”理論，采用宣上、暢中、滲下三法，分解濕熱之理，常用藥物桔梗、厚樸、茯苓等。對腸鳴、腹痛明顯者，常加當歸、延胡索、徐長卿、威靈仙，取其后兩者祛風勝濕、止痛之意，現代藥理認為還有較好的類激素抗炎等作用。上述基礎上兼以健脾和胃，喜用白術、木香，補中有通。在治療潰瘍性結腸炎便膿血時，慎用收斂止血藥，防閉門留寇，故應清利濕熱。出血量較多時，可酌情加入仙鶴草、藕節(jié)炭等以止血。遷延期、緩解期多見以虛為主的虛實寒熱夾雜之象，濕熱未盡，或寒濕內困，則以健脾為主方，濕熱未盡者選四君子湯合香連丸加減，寒濕內困者胃苓湯，需兼顧扶正祛邪。

2.2 疏肝肅肺，理氣活血 臨床部分慢性復發(fā)型患者表現為情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，腹痛欲瀉，瀉后痛減。此病機為脾虛失運則易致土虛木乘，肝脾失和，同時王老還特別強調大腸的傳導依賴于肺氣的宣發(fā)肅降。脾虛不運，肺氣失調也是潰瘍性結腸炎的發(fā)病基礎，致使痰濕久羈，釀熱生瘍。若肝失疏泄、肺失宣肅，則腸失約束，腹痛、瀉痢作矣。因此，王老也特別重視疏肝肅肺，常以痛瀉要方為基礎，加香櫞、佛手等理氣之品，肝郁、腹脹重者加香附、枳殼、藿香、蘇梗等寬中理氣藥；同時配伍杏仁、桔梗、紫苑、款冬等藥宣降肺氣，調肺化痰，使郁滯上下宣行，腸腑通降和合，傳導有序；理氣藥物性溫，注意選藥及用量，避免加重大腸濕熱。理氣同時常以活血祛瘀通絡之法合用，正合葉天士“久病入絡”理論，臨床久痢不愈或反復發(fā)作者常見瘀血征象，或初發(fā)見瘀血癥象均可采用該法，常用藥物如蒲黃、五靈脂、丹參等。正所謂：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈?！币陨现畏ㄒ部杀孀C的應用于活動期及緩解期的治療。

2.3 補脾溫腎，恰用澀通 潰瘍性結腸炎反復發(fā)作或遷移不愈常致脾陽虛衰，日久而累及腎陽，致脾腎陽虛證，見胃脘冷痛，腰酸腰冷，以四神丸合附子理中丸加減，可加肉豆蔻、補骨脂、砂仁、小茴香、蓽菝溫補脾腎陽氣。在其活動期，濕熱滯腸之邪實癥狀亦常常出現，此時需靈活應用溫下法，貫徹通因通用的原則，防虛虛實實之誡，巧用經方溫脾湯合四神丸加減。泄瀉日久，滑脫不禁者可適當予以澀腸止瀉法，常用方劑以桃花湯、真人養(yǎng)臟湯加減；便稀而粘滯不爽者也常以枳實、檳榔等消導藥與赤石脂、烏梅、石榴皮等收澀藥并用，肉豆蔻、補骨脂等溫補藥與黃連、秦皮等清利藥并用，既可祛邪，又可扶正。