陳 桃，郭渠蓮，稅利琴

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

小兒病毒性腦炎是兒科最常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，常由腸道病毒、蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等常見病毒引起，近年發(fā)病率有所上升。腦電圖是一種無創(chuàng)性檢查，在小兒病毒性腦炎早期診斷、預(yù)后評價等方面有重要作用。我們對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年8月～2012年8月診治的107例病毒性腦炎患兒的首次腦電圖結(jié)果進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:107例病毒性腦炎患兒，男59例，女48例;年齡5個月～14歲，其中＜1歲21例，1～7歲69例，＞7歲17例;均為急性起病，臨床表現(xiàn)多樣，均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、嗜睡、驚厥或煩躁不安等癥狀，發(fā)病前有呼吸道癥狀59例、胃腸道癥狀27例、水痘4例、腮腺炎7例;均于入院1周內(nèi)完成視頻腦電圖、頭顱CT及腦脊液檢查。所有病例按兒科學(xué)第七版制定的病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。

方法:①腦電圖檢查方法:使用丹麥產(chǎn)Gelin Be Light19導(dǎo)腦電圖機，按照國際1020系統(tǒng)放置頭皮電極，行單或(和)雙極導(dǎo)聯(lián)描記，對清醒能合作患者均進行睜閉眼或(和)過度換氣實驗，描記時間為1～3 h。②腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):參照福山幸夫標(biāo)準(zhǔn)［2］。輕度異常:α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7 Hz的θ波活動增多;中度異常:α波節(jié)律解體，4～7 Hz、30～150μV的θ波活動呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3 Hz的δ波活動及少量局限性棘波、尖波、棘(尖)—慢復(fù)合波;重度異常:α波活動消失，θ、δ波活動呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，并成為主體活動，廣泛持續(xù)性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活動，部分出現(xiàn)爆發(fā)性棘波、尖波、棘(尖)—慢復(fù)合波。③處理:所有患兒根據(jù)具體病情給予利巴韋林抗病毒，部分患兒給予干擾素或靜注丙種球蛋白治療;均進行積極止驚、降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理;給予預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染、維持內(nèi)環(huán)境等治療;按照要求進行隨訪及復(fù)查腦電圖等。

結(jié)果:全部病例中首次腦電圖描記結(jié)果異常98例，陽性率為91．59%;其中輕度異常51例，中度異常35例，重度異常12例。頭顱CT檢查結(jié)果有陽性發(fā)現(xiàn)者35例，陽性率為32．71%;CT顯示主要為顳區(qū)、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性不規(guī)則低密度或高密度影。腦脊液檢查異常51例，陽性率47．66%;其中顱內(nèi)壓升高16例，蛋白質(zhì)增高26例，白細(xì)胞增高11例，氯離子及鈉離子均降低19例。本組病例，治愈93例(93．02%)，好轉(zhuǎn)10例，留有后遺癥4例，無死亡病例。1～3個月隨訪復(fù)查腦電圖，結(jié)果51例輕度異常全部轉(zhuǎn)為正常;35例中度異常中27例轉(zhuǎn)為正常，8例轉(zhuǎn)為輕度;12例重度異常中6例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為中度，4例仍為重度。4例出現(xiàn)智能、性格、運動障礙或繼發(fā)性癲癇等后遺癥，均為首次腦電圖重度異常病例。

討論:小兒病毒性腦炎在發(fā)病早期可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮層缺血缺氧，使大腦在機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，直接導(dǎo)致腦功能減退，放電頻率出現(xiàn)異常。腦電圖是通過電極檢測腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性的電活動，并將這種微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。腦電圖是反映大腦神經(jīng)細(xì)胞功能狀態(tài)的指標(biāo)，因此病毒性腦炎患者腦電圖異常率極高。在本組病例中，首次腦電圖異常率達91．59%。CT可以直接顯示顱內(nèi)病變情況并定位，對于腦電圖可能難以客觀反映出來的腦深部或小灶性病灶也可能顯示，但早期的CT檢查異常率不高，本組CT檢查陽性率僅為32．71%。這是因為腦組織發(fā)生結(jié)構(gòu)異常明顯遲于其功能異常。有研究［3］認(rèn)為，真正的CT陽性改變至少需要7 d以上。腦脊液檢查是病毒性腦炎的主要確診依據(jù)，但腦脊液檢查為有創(chuàng)性，且敏感性較低，本組陽性率僅47．66%。比較來看，腦電圖陽性率明顯較CT、腦脊液檢查高，且簡便無創(chuàng)，對小兒病毒性腦炎有早期診斷意義;CT則具有定位意義;腦脊液檢查具有定性意義。幾種檢查綜合運用對病毒性腦炎患兒的診治更為可靠。

從本組數(shù)據(jù)中可以看出，首次腦電圖結(jié)果正?；蜉p中度異常者其治療效果和預(yù)后明顯好于重度異常者。國內(nèi)其他研究也有類似結(jié)果［4］。病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期，腦組織發(fā)生水腫等較輕的病理改變，腦功能減退，腦電圖表現(xiàn)為基本頻率變慢，呈現(xiàn)彌漫性或局限性異常，即輕中度異常;當(dāng)炎癥損傷嚴(yán)重時則可出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，腦電圖表現(xiàn)為廣泛性或彌漫性高波幅δ波，極期可出現(xiàn)暴發(fā)抑制等重度異常波。所以腦電圖異常程度與病情嚴(yán)重程度、臨床癥狀、病理變化有關(guān)，因而能較好地反映病情的輕重及進行預(yù)后評估。

總之，腦電圖對病毒性腦炎診斷的陽性率高，且腦電圖異常程度與預(yù)后明顯相關(guān)，對小兒病毒性腦炎的早期診斷及預(yù)后判斷有重要意義。