李 茵 劉艷驕周立美 許彥臣 閆 雪

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院B 超室，北京，100102;2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，北京，100053;3 海南省三亞市中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，三亞，562000)

醫(yī)話是醫(yī)生的臨床筆記。它沒(méi)有一定的體例，大多是記錄個(gè)人臨床治病的研究心得、讀書(shū)的體會(huì)、治病的驗(yàn)案、傳聞的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的考證討論等等。在已經(jīng)出版的醫(yī)話中包括很多質(zhì)性研究的內(nèi)容，既包括質(zhì)性研究的理論，也有很多具體的案例。

1 質(zhì)性研究概述

質(zhì)性研究是一種在社會(huì)科學(xué)及教育學(xué)領(lǐng)域常使用的研究方法，通常是相對(duì)量化研究而言。醫(yī)話中的很多觀點(diǎn)是論述分析，甚至是推導(dǎo)，但對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐很有意義。

質(zhì)性研究又稱質(zhì)的研究，或稱定性研究，是對(duì)某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進(jìn)行觀察、記錄、分析、解釋的過(guò)程(Leininger，1985)。質(zhì)性研究以研究者本人作為研究工具，在自然情景下采用多種資料收集方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)，對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解［1］。質(zhì)性研究注重人與人之間的意義理解、交互影響、生活經(jīng)歷和現(xiàn)場(chǎng)情景，在自然狀態(tài)中獲得整體理解的研究態(tài)度和方式。質(zhì)性研究以描述的方式實(shí)現(xiàn)意義的理解，根本的問(wèn)題，在近百年的歷史發(fā)展中形成與思辨的研究、科學(xué)的研究不同研究傳統(tǒng)，具有了獨(dú)特的研究風(fēng)格和特色。質(zhì)性研究是對(duì)事物性質(zhì)的判斷，中醫(yī)醫(yī)話中有很多關(guān)于疾病性質(zhì)判斷，這些判斷是基于中醫(yī)基本理論的，其中尤其是以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)為代表，也有中藥性質(zhì)的寒、熱、溫、涼，還有中醫(yī)對(duì)疾病病因的推斷，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫癘、食、痰、氣、血、虛等，它成為中醫(yī)辨證論治思維的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)非常重視質(zhì)性研究，《褐塘醫(yī)話》［2］中說(shuō):“人之一身，陰陽(yáng)而矣已。陰陽(yáng)所分，營(yíng)衛(wèi)而矣已。營(yíng)衛(wèi)所主，血?dú)舛右选Ｑ獙訇?，氣屬?yáng)。血屬營(yíng)，氣屬衛(wèi)，人人共知。因調(diào)氣欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。然氣下陷，則為泄為脫，而氣上升，則為喘為呃。血上涌，則為吐為衄，而血下泄，則為崩為漏;皆病也。故參、芪補(bǔ)氣，皆取升提，而必輔以補(bǔ)陰之藥則升中有降。歸地補(bǔ)陰，皆取潤(rùn)下，而必補(bǔ)陽(yáng)之藥，則降中有升?！贝送?，也有人從體質(zhì)、體型上判斷軀體疾病的，如“瘦人多火”“肥人多痰濕”等。

2 醫(yī)話中的定性理論

醫(yī)家以筆記、短文、隨筆等形式，闡述其臨床心得體會(huì)以及其他問(wèn)題的著述，是中醫(yī)學(xué)著作的重要組成部分。而醫(yī)案中的定性理論和內(nèi)容比較多，這對(duì)我們研究中醫(yī)的分析方法很有幫助。中醫(yī)臨床過(guò)程中，醫(yī)生們常常把某些現(xiàn)象描述的很復(fù)雜，而后者學(xué)習(xí)較難，很多醫(yī)話中內(nèi)容可以幫助后學(xué)簡(jiǎn)單又快速地了解中醫(yī)的內(nèi)容?！恫觳≈改稀罚?］中說(shuō):“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、熱，謂之六淫，屬外因;喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，屬內(nèi)因;疲極筋力，盡神度量，飲食饑飽，叫呼走氣，房事勞役，金創(chuàng)踒折，虎狼毒蟲(chóng)，鬼疰客杵。”醫(yī)話的特點(diǎn)是內(nèi)容廣博，涉及考訂歷代醫(yī)事制度、評(píng)述醫(yī)家人物、搜采佚文佚事、發(fā)揮諸家理論等。醫(yī)話還具有實(shí)用的特點(diǎn)，內(nèi)容常包含臨證經(jīng)驗(yàn)、點(diǎn)滴體會(huì)等。醫(yī)案中的定性研究為所有著作之首，尤其是遵循中國(guó)古代哲學(xué)理論的判斷疾病屬性最為突出。如以陰陽(yáng)為例，有陰證陽(yáng)證。《傷寒論》用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)概括及區(qū)別六癥;張介賓提出了陰陽(yáng)為二綱，以表里、寒熱、虛實(shí)為六變。清·王夫之《張子正蒙注·參兩》:“陰陽(yáng)有定性而無(wú)定質(zhì)也，故獨(dú)言陰而不言陽(yáng)。”《慎齋遺書(shū)》［2］曰:“天為陽(yáng)，地為陰?；馂殛?yáng)，水為陰。天地，陰陽(yáng)之定位也?！敝嗅t(yī)專家干祖望是一位重視中醫(yī)臨床思維的專家，在《干祖望醫(yī)話》中《閑話八綱》一文中指出:《內(nèi)經(jīng)》很早提出了寒熱、虛實(shí)的概念?？梢?jiàn)，定性研究是中醫(yī)學(xué)的重要特征之一。

3 醫(yī)話中的定性案例

中醫(yī)臨床很強(qiáng)調(diào)定性，如在診斷疾病方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)觀察病情的重要?！夺t(yī)學(xué)揭要》［2］中說(shuō):“凡病人臥，需看清是向里向外睡，仰睡覆睡，伸腳睡，卷腳睡。向里者，陰也;向外者，陽(yáng)也。”《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》［2］說(shuō):“小腸者，心之腑，屬火，主化食為液，上奉心血。膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，梳利中土。胃者，脾之腑，屬土，主納受水谷，化氣化血。大腸者，肺之腑，屬金，主傳送糟粕，消利滯氣。膀胱者，腎之腑，屬水，主氣衛(wèi)皮毛，通達(dá)小便。三焦者，包絡(luò)命門(mén)之腑，兼屬水火，主行水化氣，通陰達(dá)陽(yáng)?！睆V安門(mén)醫(yī)院趙永昌認(rèn)為，中醫(yī)治病，首當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)［3］。對(duì)于水腫，要辨清虛實(shí)，腫是水，脹是氣。中醫(yī)很重視尿的顏色，并通過(guò)顏色定位疾病的性質(zhì)。白汁尿、赤尿、淡黃尿，就是尿質(zhì)清亮，尿色淡黃。這是正常的尿，沒(méi)有疾病的表現(xiàn)。赤尿是赤色而尿質(zhì)不清，為火氣太大。白汗尿是尿色白而質(zhì)渾濁象米汁一樣，是脾胃不和，不能化水。這種病小孩最多，又稱為干尿癥。還有我們?cè)谂R床治療頭痛中，經(jīng)常根據(jù)部位考慮其入何經(jīng)脈，這也是定性思維［4］。

4 定性研究的臨床實(shí)踐

運(yùn)用定性的研究的原理，我們先研究了著名中醫(yī)專家對(duì)嗜睡的認(rèn)識(shí)，并將這些制作成嗜睡臨床證候量表，通過(guò)臨床調(diào)查，判斷嗜睡是屬于中醫(yī)的痰濕、濕熱、瘀血證候，對(duì)于判斷嗜睡病的中醫(yī)證候起到很大幫助作用。結(jié)果表明:嗜睡中醫(yī)評(píng)估量表與Epworth 嗜睡評(píng)分(ESS)、斯坦福嗜睡量表(SSS)相比分析均呈正相關(guān)性，有較好的平行效度，能有效的評(píng)價(jià)OSAHS患者的嗜睡程度。嗜睡中醫(yī)評(píng)估量表還能評(píng)價(jià)出OSAHS患者的其他一系列癥狀和體征。根據(jù)這些癥狀和體征來(lái)歸納出OSAHS患者常見(jiàn)的證型為痰濕證、濕熱證、血瘀證，尤其以痰濕血瘀復(fù)合型最多見(jiàn)［5］。這種質(zhì)性研究的探索能夠較好地判斷中醫(yī)證候類型，以及兼夾證候，幫助臨床醫(yī)生更好地位患者服務(wù)。

5 總結(jié)

質(zhì)性研究近幾年在中醫(yī)臨床研究中得到應(yīng)用，但有關(guān)醫(yī)話中關(guān)于質(zhì)性研究的理論及案例目前尚未見(jiàn)到論文發(fā)表，本文首次從醫(yī)話研究中提出質(zhì)性研究理論在中醫(yī)臨床研究應(yīng)用的可行性。筆者認(rèn)為，對(duì)于中醫(yī)臨床研究，不要只想到臨床對(duì)照研究，而對(duì)于現(xiàn)存如此之多醫(yī)話和醫(yī)案也應(yīng)以新的角度進(jìn)行研究，質(zhì)性研究的推導(dǎo)對(duì)理解中醫(yī)思維、分析古代中醫(yī)的治病經(jīng)驗(yàn)具有指導(dǎo)性作用。

［1］胡雁.質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7):579.

［2］王新華.中醫(yī)歷代醫(yī)話精選［M］.江蘇科技出版社，1998:62.

［3］中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院編.醫(yī)話醫(yī)論薈要［M］.人民衛(wèi)生出版社，1982.

［4］王文選.中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦［M］.蘭州:甘肅人民出版社，1981:8.

［5］許彥臣，劉艷驕，孫書(shū)臣.嗜睡中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)研究［D］.//許彥臣.OSAS患者嗜睡狀態(tài)臨床評(píng)價(jià)研究.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.