沈肖玉

（河南省孟州市南莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 孟州454771）

柴胡疏肝湯即《景岳全書》所載“柴胡疏肝散”改煮散為湯劑。原方由柴胡、白芍、枳殼、陳皮、川芎、香附、炙甘草7味藥組成，主治肝氣郁滯所致的脅肋疼痛，或寒熱往來等。多年來，筆者用柴胡疏肝湯加味治療痛脹病證獲得滿意效果，介紹如下。

1 胃脘痛

劉某，男，48歲，2006年9月18日就診。胃脘脹滿并牽引右脅連背而痛，勞累及發(fā)火時疼痛加劇，時有惡心，胸悶噯氣，納呆食少，大便干結(jié)。經(jīng)B超等檢查診為膽囊炎，但用消炎利膽片等藥治之乏效。愁苦面容，噯氣頻頻，胃脘及脅下脹痛拒按，舌紅苔薄黃而膩，脈弦實。屬肝氣犯胃，郁而化熱。治當(dāng)疏肝理氣，清熱和胃。方用柴胡疏肝湯加味。藥用柴胡、枳殼、陳皮、香附、大黃（后下）各10g，白芍20g，川芎、延胡索、黃連、川楝子、炙甘草各6g。日1劑，水煎取汁450mL，分早晚2次服。服3劑，胃脘及脅痛大減，噯氣消失，大便通暢。去大黃，續(xù)服5劑，脘脅脹痛消失，惡心亦除，食欲大增。改服疏肝健胃丸調(diào)理而安。

2 頭 痛

張某，女，35歲，2008年4月7日就診。頭痛6年，每天發(fā)作，曾求治多家醫(yī)院，擬診血管神經(jīng)性頭痛，但用藥效差，纏綿不愈。頭兩側(cè)疼痛而有脹感，時輕時重，伴胸腹脹滿，神疲納呆，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。詢其病史，平時工作忙，性格內(nèi)向，易生悶氣。屬肝氣郁滯，逆擾清空。治當(dāng)疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝湯加味。藥用柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、蔓荊子各10g，川芎15g，郁金、石菖蒲各15g，全蝎、炙甘草各6g。日1劑，水煎取汁450mL，分早晚2次服。用藥10劑，頭痛消失，仍有胸腹脹滿、納差，加入黨參、萊菔子、麥芽各15g，砂仁10g（后下）。續(xù)服5劑，諸癥消失。再續(xù)服7劑以善后，同時囑調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。2010年5月隨訪頭痛未見復(fù)發(fā)。

3 脅 痛

李某，女，31歲，2012年4月20日就診。脅肋脹痛而竄半年余，牽及雙乳，近期加重，伴心煩易怒，胸悶，胃痞納差。經(jīng)某醫(yī)院診為肋間神經(jīng)痛、雙乳腺輕度增生等，治之效差。詢病史，得知其夫嗜酒如命，每飲必醉且惡語相加，久勸無果，深為苦悶。月經(jīng)周期已錯亂，經(jīng)來有血塊，腹痛，脅痛、乳脹痛加重。舌紅苔薄少，脈弦滑。系情志傷脾，郁怒傷肝，沖任不調(diào)，氣滯血凝所致。治宜疏肝理氣，調(diào)血散結(jié)。方用柴胡疏肝湯加味。藥用柴胡、白芍、枳殼、陳皮、川芎、香附、青皮、郁金、穿山甲珠各10g，益母草15g，炙甘草6g。日1劑，水煎取汁450mL，分早晚2次服。用藥7劑，脹痛減輕，煩悶、胃痞基本消失。原方續(xù)服7劑，脅、乳脹痛消失。后囑其克制情緒，改服柴胡疏肝丸45天而愈。2012年11月訪未曾復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常。

4 郁 證

邱某，女，51歲，2010年3月14日就診。病已3個月余，胸脅脹悶，善太息，煩躁易怒，食少納呆，頭暈、心悸、失眠、多汗等，大便不調(diào)。某醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征，但服更年康、安眠藥等無效。精神抑郁不樂，時有情緒不寧，其他癥狀依舊。舌紅苔薄黃，脈弦略數(shù)。證屬郁怒傷肝，郁久化熱，熱擾心神。治當(dāng)疏肝理氣，清熱除煩，安神和陰。方用柴胡疏肝湯加味。藥用柴胡、白芍、枳殼、陳皮、香附、梔子、麥冬各10g，黃連、川芎各6g，浮小麥15g，炙甘草3g。日1劑，水煎取汁450mL，分早晚2次服。并自行心理調(diào)節(jié)。服藥7劑，脹悶等癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)安，食欲略增。又服7劑，脹悶、太息消失，煩怒等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再服7劑諸癥悉除。

5 體 會

氣的升降出入有序，氣機(jī)調(diào)暢，則臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽等功能協(xié)調(diào)平衡。肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄而藏血，情志不遂、肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，則出現(xiàn)脹滿、疼痛，甚或血瘀、水停。柴胡疏肝湯以疏肝解郁理氣及“木郁達(dá)之”立意。方中柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝，川芎行氣活血止痛，陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，使氣機(jī)暢、氣血和、痛脹消。臨床上，筆者用其治療具有痛脹、脈弦特點的膽囊炎、膽石癥、慢性肝炎、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、血管神經(jīng)性頭痛、慢性胃炎、關(guān)節(jié)炎等多種病證，莫不奏效。但是，久用時須注意護(hù)陰。