逍遙散成方于《太平惠民和劑局方》,因其善于疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)而聞名于世,主治肝郁脾虛所致婦科、內(nèi)科等疾病。而婦人之病,多起于郁,諸郁不離乎肝,可見肝郁病變婦科多見,故有“十婦九郁”、“婦人多郁”之說。
《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中云:“婦人從人不專主,病多憂忿郁傷情”。《景岳全書·婦人規(guī)》亦云:“蓋以婦人幽居多郁,常無所伸,陰性偏拗,每不可解。加之慈戀愛憎,嫉妒憂恚,罔知義命,每多怨尤,或有懷不能暢隨,……,此其情之使然也?!薄秱浼鼻Ы鹨健酚涊d:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑。”從上述記載不難理解,女子性格偏于內(nèi)向,多思善慮,重于情感,易受到不良情緒的侵?jǐn)_。肝為剛臟,其主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁。肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),通而不滯,散而不郁的作用,其生理作用之一就是調(diào)理沖任。沖任二脈與女性生理功能密切相關(guān),其與足厥陰肝經(jīng)相通,而隸屬于肝,肝的疏泄功能正常,足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢,則經(jīng)脈通利,太沖脈盛,月經(jīng)應(yīng)時而下,帶下分泌正常,妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄,氣血運(yùn)行不暢,沖任阻滯,可發(fā)生月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥等;若氣郁日久,久而化火,熱伏沖任,迫血妄行,可致月經(jīng)先期量多,崩漏或經(jīng)斷復(fù)來。若肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,以致脾氣受損,運(yùn)化失職,致化源不足,可見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng);或水濕內(nèi)停,可見經(jīng)行泄瀉、浮腫;若濕熱互結(jié),流注下焦,傷及任帶,而成帶下??梢妺D科疾病的發(fā)生與肝郁密不可分,故有“女子以肝為先天”之說。
婦科郁證,重在治肝,調(diào)氣理血,兼顧其他臟腑。逍遙散正是針對肝氣郁結(jié)的病機(jī)而設(shè),既補(bǔ)肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,重在治肝,立法全面,用藥周到,為調(diào)和肝脾之名方,在婦科臨床應(yīng)用廣泛。作者在婦科臨床上運(yùn)用逍遙散,在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減,治療婦科多種疾病,取得的很好的療效,并將之總結(jié)如下,希望對同道有所幫助。
1 逍遙散加味十方組成及功效
1.1 逍遙導(dǎo)痰湯 組成:逍遙散+陳皮、半夏、枳殼、佛手、郁金;功效:疏肝健脾理氣化痰;主治:適用于肝郁脾虛,痰濕阻滯之閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、不孕癥等。本方主要針對于肝氣郁結(jié),肝失調(diào)達(dá),橫逆犯脾,脾氣虛弱,痰濕內(nèi)蘊(yùn),從而導(dǎo)致閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、不孕癥等疾病而設(shè)。逍遙散疏肝解郁,健脾養(yǎng)血,再配以佛手、郁金之對藥,其中佛手行氣化痰力勝,而郁金既能化痰又有行血作用,古人常視兩者為痰瘀阻滯經(jīng)脈證必選之藥,陳皮、半夏、枳殼共用,以加強(qiáng)健脾理氣化痰之力。
1.2 逍遙寬胸湯 組成:逍遙散+香附、枳殼、青皮郁金、栝樓;功效:養(yǎng)血疏肝理氣寬胸止痛;主治:適用于經(jīng)前胸悶脅脹、乳房脹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥等。本方適用于肝氣郁結(jié),疏泄失司,沖任失調(diào)之經(jīng)前胸悶脅脹、乳房脹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥等。方中香附利三焦,解六郁,行氣力專,理氣而止痛,是治療肝經(jīng)氣滯之主藥,正如李時珍所說:“為氣病之總司,婦科之主帥”,不論寒熱虛實(shí)均能配伍,所以臨床應(yīng)用廣泛。栝樓形似乳房,內(nèi)布網(wǎng)絡(luò),有化痰寬胸,散結(jié)通絡(luò)作用,枳殼、青皮、郁金三味均具行氣舒肝解郁之效,逍遙散與五味相配,不僅疏肝解郁,更具理氣寬胸止痛之效。
1.3 逍遙除濕湯 組成:逍遙散+黨參、山藥、薏苡仁、澤瀉、車前子;功效:疏肝健脾除濕止帶;主治:適用于肝郁脾虛,濕熱下注之帶下、經(jīng)前浮腫、妊娠腫脹、經(jīng)行泄瀉等。方中逍遙散加黨參、山藥,以增強(qiáng)健脾之力;薏苡仁藥食兩用,但見水腫泄瀉諸癥無不選用,作用極佳;車前子、澤瀉利水滲濕,清熱瀉火,諸藥相配疏肝健脾,利水滲濕,則熱除,帶止,腫消,泄停。
1.4 逍遙通管湯 組成:逍遙散+王不留行、蒲公英穿山甲、漏蘆、地龍;功效:疏肝散結(jié)活血通絡(luò);主治:適用于輸卵管阻塞性不孕屬肝郁者。方中逍遙散疏肝解郁,活血養(yǎng)血,加用王不留行以增活血通經(jīng)之效;穿山甲、地龍均為血肉有情之品,能竄經(jīng)絡(luò)達(dá)于病所,對于輸卵管阻塞具有透達(dá)之力,臨床常將其列為必選之品,蒲公英、漏蘆既能清熱解毒,又能散結(jié)通利,更適于輸卵管炎性增粗、積水及輕度粘連水腫等所致的不孕癥。
1.5 逍遙通乳湯 組成:逍遙散+王不留行、穿山甲路路通、黃芪、黨參、枸杞子;功效:疏肝通乳,健脾養(yǎng)血;主治:適用于肝郁脾虛,氣機(jī)不暢,氣血不足所致的乳汁不下、缺乳。方中王不留行、穿山甲活血通絡(luò)下乳,當(dāng)歸、白芍、枸杞子、柴胡疏肝養(yǎng)血,黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣,氣盛血足而道通,則乳汁自下。
1.6 逍遙安胎湯 組成:逍遙散+菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠;功效:疏肝健脾,補(bǔ)腎安胎;主治:適用于肝郁脾虛,腎氣不足所致的胎動不安、滑胎、早產(chǎn)等。方中菟絲子為治療腎虛型胎漏、胎動不安首選用藥,白芍、阿膠養(yǎng)血安胎,兼具柔肝緩急止痛之效,對于脾虛較甚有胎動下墜感者可加黃芪、升麻以益氣升陽,則安胎之效更妙。
1.7 逍遙散結(jié)湯 組成:逍遙散+蒲公英、夏枯草、昆布、穿山甲、三棱、莪術(shù);功效:疏肝理氣活血散結(jié);主治:適用于七情所傷,肝氣郁結(jié)之卵巢囊腫、子宮肌瘤、甲狀腺腫大、乳腺增生等。逍遙散疏肝理氣,所加三棱、莪術(shù)為對藥,三棱活血力強(qiáng),莪術(shù)理氣力專,對各種氣血瘀滯之包塊均有理氣活血,破結(jié)消癥作用;選用夏枯草、昆布、蒲公英清熱解毒,軟堅散結(jié),配合三棱、莪術(shù)以增功效,作者多年臨床應(yīng)用,效果不遜。
1.8 逍遙利膽湯 組成:逍遙散+黃芩、茵陳、焦梔子、丹皮、郁金;功效:疏肝解郁清熱利膽;主治:適用于肝郁脾虛,氣滯絡(luò)阻之妊娠膽汁淤積綜合癥、母兒血型不合等。妊娠膽汁淤積綜合癥、母兒血型不合屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“子黃”范疇。妊娠期患者為七情所傷,導(dǎo)致肝郁脾虛,肝郁日久,郁久化熱,脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,濕熱熏蒸肝膽,故見“黃疸”、“子黃”。方中逍遙散疏肝解郁,所配茵陳善能清熱利濕退黃,為治療黃疸首選藥物,梔子善清肝熱,加用黃芩共同清熱降火通利三焦,丹皮清血中之伏火,使得熱清黃退,郁金不僅能行氣解郁,更具利膽退黃之功。
1.9 逍遙解毒湯 組成:逍遙散+梔子、丹皮、板藍(lán)根、夏枯草、黃芩;功效:泄肝涼血清熱解毒;主治:本方適用于肝氣郁結(jié),郁久化火,暗耗陰血之經(jīng)前口瘡、經(jīng)前風(fēng)疹、經(jīng)期痤瘡等。逍遙散疏肝健脾養(yǎng)血,同時加用梔子,專瀉肝中之火,丹皮清肝熱而解毒,板藍(lán)根、夏枯草、黃芩清熱瀉火,解毒斂瘡。全方疏肝瀉火解毒,養(yǎng)血清熱涼血,攻補(bǔ)兼施,使得肝氣調(diào)達(dá),火得清泄而解。
1.10 逍遙安神湯 組成:逍遙散+炒棗仁、枸杞子、柏子仁、夜交藤、合歡皮、五味子;功效:疏肝生血養(yǎng)心安神;主治:適用于肝氣郁結(jié),肝郁化火,耗傷精血,之熱擾心神,血不養(yǎng)心之經(jīng)行前后失眠、產(chǎn)后失眠、妊娠失眠等。方中所配炒棗仁、合歡皮寧心安神,疏肝養(yǎng)肝;柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神;火為陽邪耗傷精血,配以枸杞子、五味子滋肝養(yǎng)血,正所謂“壯水之主以制陽光”之意。全方養(yǎng)肝、疏肝、安神,對于肝氣郁結(jié),肝郁化火,精血耗傷所致血不養(yǎng)心之失眠療效頗佳。
2 驗(yàn)案舉例 2.1 乳腺增生 張某某,女,27歲,2009年7月18日初診。自訴半年前因情志所傷,出現(xiàn)雙乳外側(cè)蠶豆大小之結(jié)塊,伴有針刺樣疼痛,每遇經(jīng)前乳房作脹,疼痛尤甚,伴有心煩,少腹左側(cè)隱痛不適,經(jīng)紅外線掃描雙乳提示:左側(cè)乳房包塊大小為1.5×1.0×0.6cm,右側(cè)包塊大小1.3×1.1×0.8cm。結(jié)論為雙側(cè)乳腺增生。觸診可見雙乳包塊均位于乳房外上方,活動度好,有壓痛?,F(xiàn)值經(jīng)前,要求治療。平時月經(jīng)提前4~5d,經(jīng)量可,色暗有血塊,腹痛不著,略感腰困,觀面色略暗,左頰有黃褐斑,舌質(zhì)淡苔薄黃,脈弦,證屬肝氣郁結(jié),瘀血凝聚,治以疏肝理氣,活血消結(jié),方用逍遙散結(jié)湯化裁,藥物組成:牡蠣20g,當(dāng)歸15g,穿山甲12g,白芍、柴胡、白術(shù)、云茯苓、三棱、莪術(shù)、土元、九香蟲、昆布、浙貝母、延胡索、香附、青皮各10g。7劑,水煎服。藥后月經(jīng)來潮,諸癥均減,要求繼續(xù)治療,正值經(jīng)后,于前方減三棱、莪術(shù)、土元破血之品,加枸杞子、熟地黃、首烏滋腎養(yǎng)血之品,再服7劑,藥后乳痛未作,心情好轉(zhuǎn)。效不更方,繼用首方10劑,經(jīng)行癥狀全消,經(jīng)紅外線掃描雙乳提示雙側(cè)包塊明顯縮小,繼用前方加減變化治療3個月,檢查雙乳包塊全消。
按:乳腺增生中醫(yī)稱之為“乳癖”。陳素庵說:“婦人多氣,以深居閨帷,性情不能舒暢,兼之憂思忿怒,執(zhí)拗妒忌,肝火無時不動,每每郁結(jié)”[1]。因此本病與情緒波動有很大的關(guān)系,當(dāng)癥狀嚴(yán)重時可直接影響婦女的生活與工作,有的因日久不愈,更有癌變之患,故臨床不可忽視。中醫(yī)常責(zé)之于肝,肝主氣,氣運(yùn)血;肝稟將軍之性,體陰而用陽,稍有情志不遂則肝氣自郁于本經(jīng),導(dǎo)致疏泄失常,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,則經(jīng)脈阻滯,乳絡(luò)不通,日久積結(jié)成塊,出現(xiàn)乳房脹痛,乳腺增生等癥,逍遙散結(jié)湯理氣散結(jié),氣行血動,結(jié)散塊消,而病自愈。“乳癖”的病因?yàn)榍橹緝?nèi)傷,故在藥物治療的基礎(chǔ)上,心理疏導(dǎo)也很重要,解除各種不良刺激,保持情緒的穩(wěn)定有利于“乳癖”的早日康復(fù)[2]。
2.2 經(jīng)前痤瘡 唐某,女,18歲,于2010年8月初診。一年前開始,每于經(jīng)前面部出現(xiàn)痘疹,有時癢痛,前額部及口周多見,近半年來,前胸后背相繼也有痘疹出現(xiàn),色紅,有時可見膿頭,自覺難看不適,常傷心落淚,痛苦不堪,經(jīng)朋友介紹前來醫(yī)治?,F(xiàn)月經(jīng)周期25天,面部可見有新疹出現(xiàn),且舊疹已愈,形成硬結(jié),呈深褐色,前胸后背可見散在紅疹,追問病史,患者平素體熱喜食辛辣厚味之品,月經(jīng)常提前6~7d,伴煩躁易怒,口干渴,小便黃,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。四診合參,證屬肝火內(nèi)盛,熱邪熏蒸所致,治宜清肝瀉熱,解毒消疹為法,方用逍遙解毒湯化裁,組成:夏枯草20g,生地、銀花、連翹、白芍、菊花各15g,黃芩12g,當(dāng)歸、柴胡、丹皮、云茯苓、焦梔子、莪術(shù)各10g,大黃、薄荷、黃連、甘草各6g。7劑,水煎服,藥后復(fù)查,經(jīng)已行,痘疹顏色明顯變淡、減少,心煩口渴減輕,大便通暢。繼用上方化裁,先后治療3個療程,痤瘡再未復(fù)發(fā)而愈。
按:痤瘡發(fā)病除與肺熱、血熱及肺胃火盛有關(guān)外,還與長期精神緊張,壓力較大,肝疏泄失職,而致肝氣郁結(jié)有一定的關(guān)系。本例患者年界十八,正值青春期,新陳代謝旺盛,營血偏熱,加之學(xué)業(yè)緊張、壓力大,易致肝郁氣滯,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,日久又可化熱、化火,熏灼肌腠,腐肉成膿,形成痤瘡。中醫(yī)學(xué)將痤瘡謂之痤,早在《內(nèi)經(jīng)》就已有“汗出見濕,乃生痤痱?!瓌诤巩?dāng)風(fēng)寒薄為渣,郁乃痤”的記載??梢姼斡羰瞧浒l(fā)病的一個重要因素?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝郁”是高級神經(jīng)系統(tǒng)活動功能紊亂而表現(xiàn)的一組癥候群,逍遙散可調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,從而改善上述癥狀[3]。逍遙解毒湯瀉肝涼血,清熱解毒,是在逍遙散的基礎(chǔ)上加味組成,方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;苓、術(shù)、甘草補(bǔ)脾土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜懼系辛散氣升之物,以順肝之性,而使之不郁,焦梔子、丹皮清肝熱而解毒,板藍(lán)根、夏枯草、黃芩清熱而解毒斂瘡,全方使以肝火清,毒熱散而病自愈。
[1] 宋·陳沂撰,明·陳文昭補(bǔ)解.陳素庵婦科補(bǔ)解[J].上海科學(xué)技術(shù)出版社出版,1983.
[2] 石菜葉.加味柴胡疏肝散治療肝郁痰凝型乳癖95例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(1):36.
[3] 黃 莉,金若敏.逍遙散藥理研究概況[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(9):61-64.