朱愛茹，楊顏麗

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274035）

祛濕逐瘀湯治療結節(jié)性紅斑68例

朱愛茹，楊顏麗

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274035）

2007年4月至2012年3月，我們應用祛濕逐瘀湯治療濕熱型結節(jié)性紅斑68例，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

68例中，男28例、女40例，20歲以下8例、20～40歲49例、40歲以上11例、平均34歲。

診斷標準：①皮損好發(fā)于小腿伸側，呈結節(jié)略高出皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t或紫紅色，不潰破，常對稱發(fā)生，自覺燒灼性疼痛；②發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適、關節(jié)痛等癥狀；③好發(fā)于青年女性，春秋多見，常反復發(fā)作，患者大多有風濕病或結核病史；④血沉加快，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白增高；⑤組織病理學檢查：呈血管炎改變，深層靜脈血管壁增厚，內膜細胞增生、腫脹、變性，甚至管腔閉塞，真皮水腫，乳頭血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

中醫(yī)辨證屬濕熱型。起病急驟，有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振或關節(jié)痛等前驅癥狀，隨后出現(xiàn)鮮紅色結節(jié)，

稍高出皮面，紅腫、灼熱、疼痛，同時伴口渴、大便干、小便黃，舌質紅苔白或膩，脈滑微數(shù)。

2 治療方法

用祛濕逐瘀湯。龍膽草9g，梔子9g，黃芩12g，蒼術9g，黃柏15g，川牛膝15g，柴胡15g，生地20g，三七粉3g，丹參20g，牡丹皮15g，金銀花20g，土茯苓30g，蒲公英30g，薏苡仁30g，澤瀉15g，車前子30g，甘草9g。咽痛者加山豆根9g，關節(jié)疼痛者加秦艽15g、羌活12g，結節(jié)頑固難化者加三棱10g、莪術10g，結節(jié)疼痛甚者加延胡索12g、銀花藤30g，足背浮腫者加防己10g、茯苓皮15g。水煎，每日1劑，早晚分2次服，藥渣煎水溫敷患處30min，1日2～3次。

3 療效標準

痊愈：腫脹消退，紅斑、結節(jié)疼痛消失，觀察1年無復發(fā)。顯效：紅斑、結節(jié)疼痛基本消失，個別結節(jié)有所縮小，尚未消盡，無其它明顯伴隨癥狀，或臨床基本痊愈，觀察未滿1年。好轉：腫脹基本消退，紅斑結節(jié)大部分消失，疼痛輕微，雖有新疹，但病情基本穩(wěn)定。無效：連續(xù)治療15天，病情無明顯減輕。

4 治療結果

痊愈38例，顯效19例，好轉11例，無效0例，總有效率100％。療程最短2周，最長2個月。

5 討 論

結節(jié)性紅斑是常見的炎癥性脂膜炎，臨床特征為下肢伸側疼痛性紅斑、結節(jié)，春秋季好發(fā)，多見于青年女性?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其病因與多種因素有關，其中以鏈球菌性咽炎、結節(jié)病和藥物為最常見的促發(fā)因素。有人認為其發(fā)生可能是機體對某些病原微生物（細菌、真菌等）抗原的一種遲發(fā)型過敏反應，也有認為是免疫球蛋白沉積于脂肪間隔內的小靜脈所致的免疫復合物疾病[1]。

結節(jié)性紅斑類似于中醫(yī)“瓜藤纏”，因數(shù)枚結節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。楊國欣[2]認為本病為外感風邪，內有濕熱，蘊蒸肌膚，以致經絡阻隔，瘀血凝滯而成。張志禮[3]認為本病因濕熱下注，凝滯血脈，氣血運行不暢，經絡阻滯所致。馬延萍[4]認為本病為血分蘊熱，外感濕邪，濕熱相結，阻塞脈絡而致氣血瘀滯，凝為結節(jié)；或由于脾虛，水濕內生，濕郁化熱下注，阻滯脈絡，瘀滯而生結節(jié)。筆者認為素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而成。祛濕逐瘀湯方中金銀花、土茯苓、蒲公英清熱解毒，龍膽草、梔子、黃芩、蒼術、黃柏、川牛膝、柴胡、薏苡仁、澤瀉、車前子、甘草清熱燥濕，生地、三七粉、丹參與牡丹皮活血化瘀、通絡止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、逐瘀止痛之效。藥理研究證實，活血化瘀藥可增加有效循環(huán)量[5]，改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，調節(jié)免疫功能[6]。清熱解毒藥能抑制病毒及鏈球菌致病原，阻斷抗原發(fā)生的一系列免疫反應， 控制免疫復合物的產生。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇：科學技術出版社，2010：1140.

[2]楊國欣.活血化瘀法治療結節(jié)性紅斑[J].中國自然醫(yī)學雜志，2001，3（2）：115.

[3]張志禮.張志禮皮膚病臨床經驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：275.

[4]馬延萍.中醫(yī)辨證治療結節(jié)性紅斑10例[J].新疆中醫(yī)藥，2001，19（3）：85.

[5]沈元良.益氣活血對血液流變的影響[J].實用中西醫(yī)結合雜志，1995，8（2）：70-71.

[6]姜春華.活血化瘀的研究[M].上海：上?？茖W技術出版社，1981：251-266.

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