鄭云章，龔舉君

（重慶市開縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開縣405400）

由于老年人口的迅速增長，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)的增高，國外調(diào)查顯示，老年抑郁癥患病率為8.8%～23.6%，國內(nèi)文獻報道老年抑郁癥患病率為2.8%～6.24%［1-2］，目前抗抑郁劑是治療老年抑郁癥的主要方法，但由于老年人對藥物耐受性較差，在藥物選擇上值得探索。而舒肝解郁膠囊是中成藥抗抑郁劑，其副作用較小［3］。我們用其治療老年抑郁癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共49例，均為2011年1月至2012年3月我院住院和門診患者，符合CCMD-3心境障礙（抑郁發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，漢密頓抑郁量表（AHMD）17項大于等于18分，排除有腦器質(zhì)性疾病和嚴重軀體疾病、無酒精和藥物依賴、同意參加研究者。49例隨機分為兩組。研究組26例，男11例，女15例；年齡61～78歲，平均（68.5±6.9）歲；病程平均（6.8±5.4)個月。對照組23例，男9例，女14例；年齡61～77歲，平均(67.6±6.4)歲；病程平均(6.7±5.8)個月。兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組用疏肝解郁膠囊（成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)）每日1.08～1.44g。對照組用阿米替林每日50～150mg。治療后2、4、8周末進行評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)HAMD減分率確定。痊愈：HAMD總分小于等于7分。顯效：減分率大于等于75%。有效：減分率50% ~ 74%。無效：減分率小于49%。

數(shù)據(jù)選用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

研究組痊愈4例，顯效8例，有效7例，無效7例，總有效率73.1%。對照組痊愈6例，顯效7例，有效5例，無效5例，總有效率78.3%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組HAMD評分見表1。

表1 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

表1 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后2周 4周 8周研究組 26 26.4±3.8 23.6±4.6 17.9±5.8* 16.3±8.6*對照組 23 26.9±3.1 22.9±4.2 16.2±6.1* 14.8±7.4*

研究組有7例（26.9%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心4例次、口干4例次、腹瀉3例次、煩躁2例次、心悸2例次等。不良反應(yīng)程度均較輕，不需特殊處理，隨著時間的延長，自行緩解。實驗室檢查僅2例ALT輕度升高，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查及心電圖未見異常。而對照組全部23例（100%）均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，以抗膽堿能及心血管不良反應(yīng)為著，口干20例次，便秘17例次，視力模糊15例次，頭暈10例次，竇性心動過速9例次，排尿困難4例次，QT間期延長4例次，T波改變3例次，ALT升高3例次。年齡較大的患者抗膽堿能不良反應(yīng)更為明顯。

5 討 論

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛功效，刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫等作用；兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用［5］。其機制可能是由于前者可抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用。研究表明，貫葉金絲桃提取物中包括蘆丁在內(nèi)的黃酮類化合物能增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度，刺五加提取物則具有保護多巴胺神經(jīng)元的功能。舒肝解郁膠囊的抗抑郁機制可能涉及改善糖代謝功能從而增加單胺遞質(zhì)的合成和釋放，提高抗凋亡能力從而改善神經(jīng)保護功能，以及促進突觸生長從而改善神經(jīng)發(fā)生功能［5-6］。

老年抑郁癥是老年期常見的一種精神疾病，由于老年人各器官功能較差，對藥物副作用常較敏感，容易出現(xiàn)難以預(yù)料的風(fēng)險［7］。觀察顯示，舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥有效率與傳統(tǒng)抗抑郁劑阿米替林相似，而舒肝解郁膠囊所致不良反應(yīng)明顯比阿米替林少。阿米替林主要有明顯膽堿能阻斷作用和心臟毒性，故不適用于老年人。而舒肝解郁膠囊是安全有效的抗抑郁劑。

［1］馬穎，陳任，秦俠，等.安徽省城鄉(xiāng)社區(qū)老年期抑郁癥患病率及相關(guān)因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（l0），752-756

［2］吳海蘇，徐勇，朱惠仙，等.上海市社區(qū)老年抑郁癥患病率調(diào)查［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（6），411-413.

［3］程旺強.舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁50例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：304.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：83-90.

［5］姜榮環(huán)，杜波，張鴻燕，等.開郁安神膠囊治療輕中度抑郁癥多中心隨機雙盲平行對照臨床試驗［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（1）：15-17.

［6］孫新宇，陳愛琴，許秀峰，等.舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機雙盲安慰劑對照研究［J］.中國新藥雜志，2009，18（5）：413-416，457.

［7］王宏濤，殷世平.我院286例老年患者藥品不良反應(yīng)回顧性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19（14）：60-61.