肖道梅,王俊玲,曹健,滕輝

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針灸為主配合護(hù)理治療漿細(xì)胞性乳腺炎35例

肖道梅,王俊玲,曹健,滕輝

(深圳市婦幼保健院,深圳 518017)

針灸療法;火針;溫針療法;乳腺炎,漿細(xì)胞性;護(hù)理;針?biāo)幉⒂?/p>

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、乳房膿腫等為主要臨床表現(xiàn)的良性乳房疾患,是非哺乳期乳腺炎的一種。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手術(shù)治療是本病唯一有效的治療方法,但一般膿腫切開(kāi)引流術(shù)無(wú)法根治,亦因膿腫范圍廣泛,反復(fù)多次行乳房手術(shù),導(dǎo)致乳房明顯變形傷口久不愈合,最終切除乳房,對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。我科治療患者多為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或抗生素治療后,傷口長(zhǎng)期不愈合的、術(shù)后復(fù)發(fā)的或恐懼手術(shù)迫切想保留乳房的患者,故未設(shè)對(duì)照組,所有患者均采用針灸為主配合護(hù)理治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

35例漿細(xì)胞性乳腺炎患者均為2010年6月至今我科門(mén)診患者,年齡最小22歲,最大48歲;未婚未孕3例,產(chǎn)后1～3年27例,產(chǎn)后3年以上5例;腫塊型16例,膿腫型11例,瘺管型8例;伴乳頭凹陷及乳頭偏平24例。所有患者均表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳痛、乳腺膿腫、乳瘺。

2 治療方法

2.1 針灸治療

2.1.1 溫針治療

取阿是穴(即乳房腫塊、硬結(jié)處,視腫塊大小決定針數(shù),針間距約1 cm)、中脘、天樞、氣海及雙側(cè)足三里穴?；颊呷⊙雠P位,暴露患乳,局部常規(guī)消毒,采用0.40 mm×40 mm毫針對(duì)準(zhǔn)結(jié)塊,快速進(jìn)行散在多點(diǎn)直刺(即在腫塊上面每隔1 cm處垂直于乳房弧面直刺進(jìn)針),針體與乳房弧面垂直并抵達(dá)腫塊結(jié)節(jié)內(nèi)部,不提插捻轉(zhuǎn),余穴進(jìn)行常規(guī)針剌,然后在針柄上插入長(zhǎng)2～3 cm艾條施灸,每次灸3壯。開(kāi)始時(shí)每日治療1次,5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后改為每星期2～3次,無(wú)膿后改為每星期1次。

2.1.2 火針治療

取乳房腫塊、硬結(jié)或膿腫處。用粗火針散刺3～5針,深度達(dá)硬結(jié)根部,后拔火罐,助排膿血。每星期治療1～2次。

2.2 中藥治療

以陽(yáng)和湯為主方加減而成,外敷用四子散(林毅教授之方)。

2.3 護(hù)理方法

①有乳頭凹陷者,用中號(hào)火罐拔凹陷的乳頭5～10 min,每星期2～3次,1個(gè)月為1個(gè)療程以糾正。②本病初起有乳頭溢液及乳房刺痛、跳痛、脹痛者,給予乳房按摩,擠出乳房?jī)?nèi)堆積的積液,以預(yù)防進(jìn)一部發(fā)展成膿腫。③心理護(hù)理,即指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在生活中解脫困擾,如到大自然中轉(zhuǎn)移消極情緒,與知心朋友傾吐衷情,發(fā)泄不良情緒、情感,與家屬溝通,以取得社會(huì)及家庭的支持,盡量避免不良的情緒刺激。④加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),以增強(qiáng)自身的免疫功能,鼓勵(lì)患者經(jīng)常到戶外跑步、爬山等有氧運(yùn)動(dòng),避免勞累及熬夜以增強(qiáng)抵抗力。⑤飲食護(hù)理,即飲 食要定時(shí)、定量,要有計(jì)劃地?cái)z入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,不偏食、嗜食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃粗雜糧、瘦肉、雞蛋、酸奶及富有營(yíng)養(yǎng)的干果種子類(lèi)食物,如芝麻、南瓜子、葡萄干等富含纖維素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的食物。少吃生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激、腥性發(fā)物之品。⑥傷口護(hù)理,即保持傷口清潔干凈,換藥時(shí)注意無(wú)菌操作,中藥外用膏劑要定時(shí)滅菌消毒,注意操作細(xì)心,以免刺激導(dǎo)管組織增加患者痛苦,讓創(chuàng)口從基底部長(zhǎng)起,避免出現(xiàn)新的瘺管。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“乳癰”療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:腫塊消散,瘡口愈合。

好轉(zhuǎn):紅腫疼痛消失,腫塊縮小50%以上,潰瘍瘡口愈合50%以上。

無(wú)效:紅腫疼痛無(wú)減輕,腫塊未見(jiàn)縮小,潰瘍瘡口未愈合。

3.2 治療結(jié)果

35例患者經(jīng)治療后,1個(gè)月內(nèi)治愈10例,1～3個(gè)月治愈15例,3個(gè)月以上治愈10例,治愈率為100.0%?；颊呷轭^凹陷也得到糾正。

3.3 病例介紹

患者,女,39歲,已婚,無(wú)生育史,月經(jīng)正常。右側(cè)乳房腫痛、破潰流膿1月余。患者右側(cè)乳腺皮膚發(fā)紅腫脹,由乳暈部逐漸擴(kuò)散,波及外上限1/4乳房?；紓?cè)乳頭凹陷,有混合性分泌物,乳暈右外側(cè)有2 cm×1 cm 腫塊,質(zhì)地較硬,近乳暈處有兩塊1 cm×1.5 cm、2.5 cm×2 cm皮膚破潰,溢出淡黃色膿性液。彩超提示乳暈右外側(cè)部有一包塊2.3 cm×1.0 cm,形態(tài)欠規(guī)整,周?chē)M織間隙可見(jiàn)散在條索狀液性暗區(qū)。來(lái)我科治療時(shí),已做局部活檢,并用20余天抗生素,效果不顯。按上述方法治療10 d,疼痛消失、皮膚破潰愈合,連續(xù)治療4個(gè)療程后,B超示局部?jī)H有0.5 cm×0.5 cm不規(guī)則小包塊,條索狀液暗區(qū)消失?；卦L1年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多由先天乳頭凹陷畸形,情志抑郁不暢,肝氣郁滯,經(jīng)脈阻滯,營(yíng)血不從,氣血凝滯,凝聚成腫,郁久化熱,蒸釀肉腐而為膿腫,潰后成瘺。常表現(xiàn)為紅腫熱痛,化膿成瘺,形成僵塊等,其本在瘀,在壅塞不通,而乳性清寒,其瘀為寒瘀,溫之則通,通則不痛,通則無(wú)瘀,無(wú)瘀何以化膿成瘺。雖有時(shí)表現(xiàn)為紅腫熱痛化膿之陽(yáng)性證候,然本寒也,治病求本,溫通治之,其病必瘥?！锻饪谱C治全生集·癰疽總論》:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而獨(dú)愈凝,然毒之化必由膿,膿之來(lái)必由氣血?！?/p>

漿細(xì)胞性乳腺炎是由于乳腺管上皮不規(guī)則增生,分泌功能失常,乳頭和乳暈下乳管內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物積聚,導(dǎo)致乳管擴(kuò)張,以后乳管內(nèi)積聚物分解,其分解化學(xué)性產(chǎn)物不斷地刺激乳管周?chē)M織,引起炎癥浸潤(rùn)及纖維組織增生。病變進(jìn)一步擴(kuò)展,累及一部分乳腺形成炎癥腫塊。有時(shí)炎癥呈急性發(fā)作則成膿腫。膿液中常夾有粉渣樣物,經(jīng)乳頭排出[2]。本病早期配合乳房按摩,擠出乳房?jī)?nèi)堆積的積液,以預(yù)防進(jìn)一部發(fā)展成膿腫。

此外,本病多屬憂思惱怒氣機(jī)失調(diào),肝失疏泄,氣血瘀滯而成,心理護(hù)理尤為重要,通過(guò)與患者溝通,了解患者的心結(jié),讓其敞開(kāi)心扉,盡量通過(guò)傾訴、甚至哭泣把內(nèi)心深處的困擾釋放出來(lái),解除心理壓力,開(kāi)導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)人生,做生活的強(qiáng)者。本病常常伴隨免疫力低下,鼓勵(lì)患者積極鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)自身的免疫功能,對(duì)本病的治療也具有重要意義。此類(lèi)患者傷口由于慢性炎癥的刺激,常常久不愈合、不斷有膿液從傷口流出。因此,保持傷口清潔干凈,換藥時(shí)注意無(wú)菌操作可以減少感染機(jī)會(huì),提高治愈率。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:293.

[2] 酈紅英.辨證分期治療漿細(xì)胞性乳腺炎50例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(8):152-153.

2012-07-20

肖道梅(1964 - ),女,副主任護(hù)師

王俊玲(1959 - ),女,主任醫(yī)師,博士,E-mail:thzn2008@163. com

1005-0957(2013)01-0048-02

R246.3

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.048