李 巖，郭 洋（.天津市大港醫(yī)院中醫(yī)科，天津 30070；.天津華興醫(yī)院中醫(yī)科，天津 30070）

溫膽湯臨床應(yīng)用及藥理實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

李 巖1，郭 洋2
（1.天津市大港醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300270；2.天津華興醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300270）

溫膽湯的臨床應(yīng)用十分廣泛，藥理研究也較多，文章從本方溯源、臨床應(yīng)用、藥理實(shí)驗(yàn)研究三方面作一綜述。

溫膽湯；臨床應(yīng)用；藥理

1 溫膽湯溯源

溫膽湯首見(jiàn)南北朝時(shí)期名醫(yī)姚僧垣《集驗(yàn)方》中。此后，《外臺(tái)秘要》和《千金方》有引用，后世以《三因極一病癥方論》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《三因》）之溫膽湯應(yīng)用最為廣泛,后世醫(yī)家又根據(jù)溫膽湯變化出了一些列方劑。比如黃連溫膽湯，源自清代陸廷珍的《六因條辯》，在《三因》所載溫膽湯基礎(chǔ)上，去調(diào)滋膩大棗、加清熱黃連而成。其主要作用是去燥化痰、清熱除煩。治痰熱內(nèi)擾所致諸多病癥。蒿芩清膽湯，源自《重訂通俗傷寒論》，為溫膽湯加青蒿、黃連、青黛、滑石和甘草，以寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹痛，吐酸苦水，舌苔膩，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。十味溫膽湯，源自《世醫(yī)神效方》，溫膽湯加人參、熟地、五味子、遠(yuǎn)志和酸棗仁，可益氣養(yǎng)血，化痰寧心。

2 溫膽湯的臨床應(yīng)用研究

溫膽湯適用于各科疾病，然中醫(yī)證型復(fù)雜，變化多端，主要還是以辨證為核心，故不會(huì)有一成不變的溫膽湯，貴在抓住病機(jī)，活靈活用。

秦玖剛[1]選病毒性心肌炎患者160例，隨機(jī)分2組，治療組采用黃連溫膽湯加味，對(duì)照組單純使用西藥治療；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組顯效率35 %，對(duì)照組顯效率23.75 %，兩組差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。安靜[2]等觀察黃連溫膽湯治療痰火擾心型室性早搏的療效。選痰火擾心型冠心病室早患者42例，隨機(jī)分治療組21例，對(duì)照組21例，西醫(yī)常規(guī)治療為兩組共同基本治療，但治療組加服黃連溫膽湯。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)85.7%，對(duì)照組為66.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。仝允軍[3]等用黃連溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥53例，觀察結(jié)果顯示其中痊愈14例，顯效19例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率86.8%。金卓祥[4]用黃連溫膽湯治療復(fù)雜性緩慢性心律失常26例取得了較好療效。侯媛媛[5]以佐匹克隆合黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠，總有效率87.88%。陳治林[6]用加味黃連溫膽湯治療失眠，結(jié)果為睡眠改善總有效率治療組為90.6%，且顯著改善睡眠質(zhì)量。張偉華[7]觀察黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠，有效率為90.77%。在消化系統(tǒng)的應(yīng)用，楊光[8]用加味黃連溫膽湯治療膽汁反流性胃炎，總有效率為93.10%。劉自翃[9]用黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎38例，服藥2周后觀察并得出結(jié)論：黃連溫膽湯除了具有改善和治療反流性食管炎的作用，且還可以用于兒童膽汁反流性胃炎。吳消妮[10]用小柴胡湯合溫膽湯加減治療兒童膽汁反流性胃炎取得較好療效。陳香濤[11]用黃連溫膽湯治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性淺表性胃炎52例，取得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉連英[12]觀察溫膽湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:將臨床觀察病例60例隨機(jī)分為兩組各30例。治療組口服溫膽湯加減，日1劑；對(duì)照組口服胃復(fù)春片4片，日3次。結(jié)果為對(duì)照組痊愈3例，顯效11例，有效9例，無(wú)效7例，有效率為76.67%；治療組痊愈9例，顯效15例，有效3例，無(wú)效3例，有效率為90.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論為溫膽湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效確切。在泌尿系統(tǒng)也可見(jiàn)其應(yīng)用，劉亞燊[13]用溫膽湯治療高血壓腎病，中醫(yī)辨證屬痰熱內(nèi)盛，濕阻下元。方用溫膽湯加減，服5劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，工作如常。本方在焦慮方面也有療效。劉愛(ài)珍[14]用溫膽湯加味治療廣泛性焦慮證50例，結(jié)果為痊愈35例，顯效10例，有效3例，無(wú)效2例，有效率占96 %。歐陽(yáng)東先[15]認(rèn)為溫膽湯合行氣、養(yǎng)血、定驚等藥物，可治療精神疾病，并以逍遙溫膽湯治療一例精神分裂。內(nèi)科還用于眩暈，張賢[16]用加味溫膽湯治療頸性眩暈，總有效率92.5%。有人對(duì)溫膽湯的臨床應(yīng)用做過(guò)統(tǒng)計(jì)，探討了臨床應(yīng)用規(guī)律，結(jié)果示該方較廣泛應(yīng)用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及心血管系統(tǒng)。

3 藥理實(shí)驗(yàn)研究

目前經(jīng)方及其衍方的作用機(jī)制研究是時(shí)下的熱點(diǎn)，藥理實(shí)驗(yàn)研究是主要的手段，溫膽湯的研究主要體現(xiàn)在以下：賀娟[17]等研究認(rèn)為溫膽湯可降低皮層多巴胺（DA）的含量、升高皮層及海馬組織4-二輕基苯乙酸（DOAPAC）的含量，據(jù)此可初步了解溫膽湯臨床對(duì)抑郁癥、癲狂小兒抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征等精神類(lèi)疾病的治療機(jī)理。賁瑩[18]探討加味溫膽湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎(EAE)大鼠病程及血清干擾素-γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-10（IL-10）的影響。結(jié)論為加味溫膽湯能降低炎性細(xì)胞因子IFN-γ的濃度，增加免疫抑制細(xì)胞因子IL-10的濃度，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，抑制炎癥的進(jìn)展，改善臨床癥狀，并減少?gòu)?fù)發(fā)。姚鳳云[19]等在加味溫膽湯抗大鼠營(yíng)養(yǎng)性肥胖的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：溫膽湯口服給藥可明顯減輕模型大鼠體重，降低血清TC、TG、LDL的含量，血清HDL含量明顯升高，顯著降低大鼠脂肪指數(shù)，表明溫膽湯對(duì)血脂及肥胖尚有一定的作用，同時(shí)間接闡明中醫(yī)"痰"與西醫(yī)"脂肪"之間的相關(guān)性，為該方的臨床應(yīng)用提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。武麗[20]等觀察加減溫膽湯對(duì)抑郁模型人鼠行為學(xué)和血漿生長(zhǎng)抑素含量的影響，結(jié)果抑郁模型動(dòng)物血漿中生長(zhǎng)抑素含量降低，提示加減溫膽湯的抗抑郁作用可能與升高腦內(nèi)生長(zhǎng)抑素含量有關(guān)?？酌魍鸞21]目的探討溫膽湯改良方對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能的影響。結(jié)論溫膽湯改良方能改善學(xué)習(xí)記憶，說(shuō)明溫膽湯改良方對(duì)中樞膽堿能損害具有較好的保護(hù)作用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，無(wú)論是方劑溯源、臨床應(yīng)用還是藥理實(shí)驗(yàn)研究，都沒(méi)有離開(kāi)溫膽湯的病機(jī)“痰”。故以后無(wú)論哪方面的研究都應(yīng)該以此為基點(diǎn)。溫膽湯立方角度從膽寒入手，膽氣郁結(jié)，進(jìn)而肝氣郁結(jié)，木郁脾土，形成痰濕，上蒙清竅，則頭暈、頭痛甚至癲癇；痰濕擾心而見(jiàn)心悸不安；痰濕礙氣血運(yùn)行，又會(huì)加重肝膽氣機(jī)郁結(jié)。所以其辨證要點(diǎn)為痰和濁。在實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)能否代替溫膽湯作用的所有機(jī)體靶點(diǎn)呢？不同的組方，相同的模型能否反映真實(shí)的療效？這都是在以后的工作中要解決的問(wèn)題。

[1]秦玖剛.黃連溫膽湯加味治療病毒性心肌炎80例[J].四川中醫(yī),2005,23(6):46.

[2]安 靜.黃連溫膽湯加味治療痰火擾心型冠心病室性期前收縮的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(4):121-122.

[3]仝允軍,吳小偉.加服黃連溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥53例[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(4):38.

[4]金卓祥.黃連溫膽湯治療復(fù)雜性緩慢性心律失常26例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):269.

[5]侯媛媛,閆詠梅,邊 娜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠33例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(6):16-17.

[6]陳治林.加味黃連溫膽湯治療失眠癥32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(10):34-35.

[7]張偉華,黃 韜.黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠60例[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2),158-159.

[8]楊 光.黃連溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(2):12-13.

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[10]陳香濤，郭 靜，張科偉.黃連溫膽湯治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(20):70-71.

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[18]賀 娟,甘賢兵,梁 怡.不同的調(diào)理脾胃方藥對(duì)大鼠腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(3):31-34.

[19]姚鳳云，石 強(qiáng)，王炳志,等.加味溫膽湯抗大鼠營(yíng)養(yǎng)性肥胖的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2009,27(8):17-19.

[20]武 麗,張麗萍,葉慶蓮,等.加減溫膽湯對(duì)抑郁模型大鼠行為學(xué)和血漿生長(zhǎng)抑素含量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(8):114-115.

[21]孔明望，王 平.溫膽湯改良方對(duì)阿爾茨海默病模型大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(4):3-4.

（本文編輯 韓志濤）

Research progress of wendan decoction’s clinical application and pharmacological experiments

LI Yan,GUO Yang
(1.Tianjin Dagang Hospital Chinese Medical Department,Tianjin 300270,China;2.Tianjin Huaxing Hospital Chinese Medical Department,Tianjin 300270,China)

Wendan decoction’s clinical application is very extensive,and it’s pharmacological research also more. This article elaborates the wendan decoction from the origin、clinical application、pharmacological experiment study to draw a conclusion.

Wendan decoction;Clinical application;Pharmacological

R289

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李 巖 （1980—），女，天津人，天津市大港醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師，碩士研究生， 研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。