歷娜娜，郝微微，溫紅珠，李 佳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200032）

益氣健脾活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎臨床概述

歷娜娜，郝微微，溫紅珠，李 佳
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200032）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病多發(fā)病,有調(diào)查顯示在慢性萎縮性胃炎伴有中、重度不典型增生或中重度不完全腸化的病人其癌變率可達(dá)1.8%～5.4%[1]，而在胃惡性腫瘤中胃癌約占95%以上[2]，本病為多發(fā)病難治病,因此對CAG應(yīng)及時治療。文章通過對臨床上以益氣健脾活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的方藥進(jìn)行歸納,總結(jié)出較常用的方劑和中藥。

慢性萎縮性胃炎；益氣健脾；活血化瘀

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CAG的認(rèn)識

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis)簡稱(CAG)是胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，其病理表現(xiàn)為胃粘膜固有腺體數(shù)量的減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，粘膜肌增厚，嚴(yán)重者胃粘膜變薄，當(dāng)有萎縮特別是伴有腸上皮化生時則稱為慢性萎縮性胃炎[2]。CAG臨床表現(xiàn)不一，有無癥狀型，也有腹痛不適，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀。CAG是胃中起主要作用的胃粘膜功能發(fā)生障礙，胃粘膜具有防御胃酸及胃蛋白酶對自身的損害，胃粘膜上皮細(xì)胞能防御損傷，胃粘膜有充足的血流，滿足營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，同時可加快新陳代謝等功能[3]，而胃黏膜的損傷無疑會對這些產(chǎn)生極大的影響。CAG病因病機(jī)目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論，但是大量研究表明CAG發(fā)病與HP感染，自身免疫，遺傳，膽汁反流，胃壁屏障功能降低等因素有關(guān)[4-5]。因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取根除HP感染，調(diào)節(jié)自身免疫，加強(qiáng)胃屏障功能，促進(jìn)胃粘膜的上皮細(xì)胞生長，減少腸液反流等方法進(jìn)行治療。

國外學(xué)者Correa P[6]認(rèn)為胃癌的發(fā)病過程為正常胃粘膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-胃癌，因此CAG基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生被認(rèn)為與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[7]，積極治療CAG是防治疾病進(jìn)一步發(fā)展的有效手段[8]。

2 中醫(yī)對CAG認(rèn)識

脾胃為后天之本，五臟六腑，四肢百骸皆靠其營養(yǎng)。因此脾胃病變不止涉及一個系統(tǒng)而是聯(lián)系著全身各個臟器。脾胃的病理表現(xiàn)主要有受納，運(yùn)化，升降，統(tǒng)攝等功能異常。本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”范疇，其癥狀主要有上腹部胃脘部疼痛，惡心，胃中空虛，似饑非饑，似餓非餓，胃脘部滿悶堵塞等癥狀。從中醫(yī)角度分析本病病機(jī)[9]，主要是從兩大方面:一是由于飲食不節(jié)損傷胃絡(luò)，二是由于情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，木病及土，損傷脾胃，日久均會導(dǎo)致脾胃虛弱，損傷正氣，氣血失和，氣滯血瘀。最終導(dǎo)致脾胃虛弱與氣滯血瘀并存[10]，并且有研究表明CAG伴有腸上皮化生主要與脾虛有關(guān)，因此中醫(yī)治療方法中益氣健脾應(yīng)在首位[11]。

慢性胃炎的臨床分型根據(jù)慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)分為肝胃不和，脾胃虛弱，脾胃濕熱，胃陰不足，胃絡(luò)瘀阻，脾虛氣滯[7]。盡管臨床癥型各不相同但是CAG的主癥主要有胃脘部的痞滿與疼痛[12-13]。而中醫(yī)所謂的痛產(chǎn)生機(jī)制主要有兩種，即不通則痛，與不榮則痛，中醫(yī)又有正氣存內(nèi)邪不可干，所以此過程必然存在脾氣虛弱，因此大量的臨床和實驗研究均以甘溫益氣以治其本，活血化瘀共治其癥[14]。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩.淤血篇》：”夫人飲食起居，一失皆宜，皆能使瘀血滯不行，故百病由污血者多?！庇纱丝梢娙祟惖娘嬍称鹁尤魏我粯佑袉栴}皆可以導(dǎo)致機(jī)體瘀血，血行不暢。同時有眾多的文獻(xiàn)[5,13-14,16]說明了活血化瘀，益氣健脾在整個疾病治療過程中的重要。所以筆者主要闡述通過益氣健脾，活血化瘀法改善CAG的主要癥狀痞滿與疼痛從而改善胃粘膜的萎縮與腸化。

3 通過益氣健脾活血化瘀法治療CAG

臨床上應(yīng)用益氣健脾活血化瘀法治療CAG簡單列舉如下：單兆偉[17]認(rèn)為脾胃虛弱，升降失常，而致氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，他治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗主要通過益氣健脾以治其本，活血化瘀以通其絡(luò)，其中益氣健脾常用四君子加減（參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等）而活血化瘀藥主要用能活血養(yǎng)血的桃仁、紅花、當(dāng)歸。郭淑云[18]教授認(rèn)為CAG的主要病因為脾胃虛弱，故采用健脾益氣扶正法（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、丹參、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)）治療本病，方中有黨參、白術(shù)、茯苓、甘草甘緩平和健脾，同時配以活血化瘀藥丹參、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)達(dá)到標(biāo)本同治，改善胃粘膜血供。垂杰[19]教授重視治病本著顧護(hù)胃氣，用藥不傷脾胃，采用(黨參、太子參、黃芪、白扁豆、山藥、薏苡仁、白術(shù)、甘草、茯苓)益氣健脾，(當(dāng)歸、丹參、三七、莪術(shù)、紅花、川芎等)活血助運(yùn)。

石孝孝[20]的臨床研究通過健脾活血法(黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣,蒲黃、五靈脂、刺猬皮活血通絡(luò)) ，逆轉(zhuǎn)胃粘膜腸上皮化生和異型增生，總有效率達(dá)到92.4%。秉國[21]運(yùn)用自擬中藥(炒黨參、茯苓、炙甘草、益氣健脾，同時運(yùn)用理氣藥柴胡、并加用丹參、莪術(shù)活血化瘀)治療腸上皮化生及不典型增生有效率可達(dá)84.2%。他認(rèn)為治療本病應(yīng)氣血雙調(diào)，始終堅持化瘀通絡(luò)。山東省東明縣中醫(yī)院[22]收集胃病?？崎T診病人100例采用益氣活血化瘀法治療，基本方（黃芪、黨參、白術(shù)、紅花、桃仁、香附、三棱、文術(shù)、白芍、九香蟲、杏仁、甘草）治療，經(jīng)一段時間后復(fù)查結(jié)果顯示治愈56例，好轉(zhuǎn)36例，無效8例，總有效率為92%。

彭國英[23]和張秀娟[24]治療慢性萎縮性胃炎分別收集臨床病例103例和80例，將患者隨機(jī)分為兩組，彭國英的治療組58例服用益胃消萎湯(太子參、白芍、白術(shù)、元胡、茯苓、郁金等) ，張秀娟的治療組50例服用以健脾益氣，同時加用養(yǎng)陰活血的中藥（黨參、黃芪、茯苓、麥冬、白芍、蒲公英、雞內(nèi)金、半夏、川楝子、延胡索、桂枝、砂仁、三七等），對照組均用維酶素片，均治療三個月后復(fù)查胃鏡及病理檢查，結(jié)果顯示前者治療組有效率89.66%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組有效率40%，全方以益氣健脾為主，同時加用郁金、元胡、當(dāng)歸活血化瘀之品，使全方共奏益氣健脾，活血通絡(luò)之方。后者通過健脾益氣，養(yǎng)陰活血改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮，腸化及不典型增生。

通過各醫(yī)家的方藥比對總結(jié)出健脾益氣大致以香砂六君子為主，而活血化瘀再加用當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等。

4 中藥作用機(jī)理

CAG是目前國內(nèi)的難治性疾病,越來越多的病人開始把治療的重心轉(zhuǎn)移到了祖國的醫(yī)學(xué).事實證明中醫(yī)中藥效果較好。中藥之所以能夠治療慢性萎縮性胃炎可以從如下方面進(jìn)行解釋，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實益氣健脾中藥[25-26]可扶助人體正氣，提高胃粘膜抗損傷和修復(fù)能力，增強(qiáng)人體內(nèi)血清中免疫球蛋白水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，消除致衰老自由基，有抗癌和使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)等作用。活血化瘀中藥可改善病變粘膜的微循環(huán)障礙，增強(qiáng)和激活胃粘膜防御因子的保護(hù)功能并能不同程度的軟化所并發(fā)的增生性病變。已有研究[8，16]表明活血化瘀藥能夠治療CAG大概跟活血化瘀藥能夠修復(fù)胃粘膜，主要從改善胃粘膜的血流，加強(qiáng)胃粘液-碳酸氫鹽屏障，增加胃粘膜細(xì)胞保護(hù)因子的釋放，清除氧自由基等有關(guān)。中藥的這些功能解釋正好符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制及治療的說法。

現(xiàn)將部分中藥作用的機(jī)制總結(jié)如下:黃芪主要成分為皂苷黃酮等，本藥煎劑能提高機(jī)體的免疫能力，改善血液流變性，抗應(yīng)激，抗菌，抗腫瘤作用[27]。黨參主要成分有甾醇，黨參苷，黨參多糖，生物堿等有效成分，其中的醇提取物能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而提高機(jī)體的適應(yīng)性，對消化系統(tǒng)功能主要體現(xiàn)在能調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動，從而進(jìn)一步抗?jié)?，抗腫瘤，抗炎，抗氧化，抗癌[27]。白術(shù)主要成分為蒼術(shù)醇，蒼術(shù)酮，白術(shù)內(nèi)酯等。其煎劑有調(diào)節(jié)胃腸動力，抑制細(xì)菌和真菌等作用，同時白術(shù)多糖能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，而且能抵抗腫瘤細(xì)胞的生長[27]。茯苓中主要有茯苓酸，乙酰茯苓酸等，煎劑有抗?jié)兛鼓[瘤的作用[27]。當(dāng)歸被稱為血家之圣藥，研究表明其有效成分主要為當(dāng)歸總苯酞，其活血機(jī)理為抗血栓形成，抗血小板聚集，抗凝血活性和改善血液粘度等[28]。丹參主要成分丹參酮及隱丹參酮等，能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，調(diào)整體液免疫和細(xì)胞免疫，且有抗菌，抗炎，抗過敏抗腫瘤等作用[27]。莪術(shù)中的主要揮發(fā)油成分為莪術(shù)呋喃酮，莪術(shù)烯醇，姜黃烯等成分不僅具有抗腫瘤作用而且能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，抑制血小板的聚集[27]。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論》中寫道：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！焙喍叹俚膶懗隽似⑽傅氖芗{運(yùn)化，提供營養(yǎng)物質(zhì)的功能，指出了脾胃在人體中的重要。而脾胃受損氣血生化乏源，則全身臟器將失去營養(yǎng)物質(zhì)的滋潤，正如《平人氣象論》云∶“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死.......則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也，”與《慎齋遺書》所說：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”，因此可見脾胃之病要引起重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG與胃癌有很大關(guān)系，再者CAG是一個難治病多發(fā)病，因此總結(jié)一個治療本病的基本思路對CAG患者有較大的幫助，通過對文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，總結(jié)出以健脾益氣活血化瘀為大法的文獻(xiàn)進(jìn)一步尋找出各個文獻(xiàn)的共同點為本文的最終目的，但這并不意味著非此方不可，由于臨床情況的多變僅提供一個參考以供大家學(xué)習(xí)，根治CAG仍需我們的共同努力。大家都知道一句古話，是藥三分毒，以及胃病三分靠藥七分靠養(yǎng)的說法。因此治療一個胃病最重要的就是靠自己，管好自己的嘴，防止病從口入，種下禍根。

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（本文編輯 董林）

Overview of replenishing qi to invigorate the spleen and promoting blood circulation for removing blood stasis in clinical treatment of chronic atrophic gastritis

LI Na-na,HAO Wei-wei,WEN Hong-zhu,LI Jia
(Shanghai Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)

Chronic atrophic gastritis;Replenishing qi to invigorate the spleen;Promoting blood circulation for removing blood stasis

R259

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歷娜娜（1987—），女，天津人，2011級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治胃腸病。

郝微微，女，上海人，副主任醫(yī)師，E-mail：hao2364@hotmail.com。