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北京市海淀區(qū)總政玉泉路干休所衛(wèi)生所（100037）杜慶華 李宏偉

解放軍后勤指揮學(xué)院門診部（100858）任震

1 牙本質(zhì)過敏癥概述

牙本質(zhì)過敏癥是牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械和化學(xué)或溫度刺激時，產(chǎn)生一種特殊的酸“軟”疼痛的癥狀。其特點是發(fā)病迅速，疼痛尖銳，時間短暫；遇到刺激迅速激發(fā)，停止刺激后癥狀迅速消失；40歲以上人群高發(fā)。相關(guān)研究報道[1]，牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病率為8%～57%，在我國有40%以上的人口患有不同程度的牙本質(zhì)過敏癥。病因常為牙周萎縮所致牙根暴露，牙體楔狀缺損，牙體外傷所致牙本質(zhì)暴露，嚴(yán)重磨耗，洞型制備及洗牙，牙周刮治、調(diào)合、固定修復(fù)中活髓牙預(yù)備等。

目前，牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要有神經(jīng)，牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)和流體動力學(xué)等3種學(xué)說。相比之下，目前較為公認(rèn)的是流體動力學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，作用于牙本質(zhì)的外部刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或向外流動，這種異常的流動被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，產(chǎn)生痛覺。根據(jù)這個理論，對牙本質(zhì)過敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動，降低牙髓神經(jīng)興奮性。

2 極固寧脫敏劑的成分

極固寧脫敏劑是由意大利A l f a Wassermann制藥公司生產(chǎn)，主要由兩種溶液組成，分別盛于綠色和橙色小瓶中，綠瓶內(nèi)為液體1，含磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉和去離子水；橙瓶內(nèi)為液體2，含氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉和去離子水。

3 脫敏作用機(jī)制

極固寧是一種新型牙本質(zhì)脫敏劑，由液體1和液體2組成的極固寧脫敏劑具雙重作用，當(dāng)兩種液體被先后用于敏感區(qū)時會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生不溶性鉀鹽和鍶鹽，在SEM電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉，而牙本質(zhì)小管開口消失。同時結(jié)晶沉淀物中釋放K+，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞的再極化及沖動傳導(dǎo)[2]。

一些學(xué)者通過實驗發(fā)現(xiàn)，極固寧脫敏劑的兩種溶液先后直接涂布于牙本質(zhì)表面發(fā)生反應(yīng)后，快速形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，并完全覆蓋于牙本質(zhì)表面，使極固寧脫敏劑具有雙重脫敏作用：①不溶性無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一種連續(xù)沉淀層，深度機(jī)械堵塞小管；②由于從溶液晶體沉淀中釋放鉀離子而抑制了牙髓神經(jīng)的再極化。用極固寧脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥，既封閉了暴露的牙本質(zhì)小管，又降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，從而達(dá)到雙重脫敏作用。

4 臨床應(yīng)用

4.1 使用方法 ①用探針確定敏感部位及范圍，隔濕并仔細(xì)吹干；②將液體1和液體2分別滴3滴于相應(yīng)顏色的凹槽中（若處理的牙齒多可增加使用量，但切忌將兩者混合）；③用綠色刷將液體1均勻涂于敏感區(qū)，并保持10s；④用橙色刷將液體2均勻涂于已有液體1的區(qū)域，同時也保持10s；⑤若情況較重者，可重復(fù)上述操作。4.2 臨床療效 理想的脫敏劑應(yīng)具有無刺激性，操作簡單，療效持久，起效迅速，同時不使牙齒變色，且使用時無疼痛[3]。對于牙本質(zhì)過敏癥的治療，極固寧脫敏劑適應(yīng)癥較廣泛，操作簡便，不受年齡限制，即刻有效率高且維持時間較長，對患者不會造成任何創(chuàng)傷[4][5][6]。張曉等[7]對41例208顆患缺損或磨耗、牙根暴露、楔狀缺損、修復(fù)基牙預(yù)備后、牙齒潔治后牙本質(zhì)過敏者進(jìn)行極固寧脫敏治療，即刻療效和半年后復(fù)查療效分別達(dá)到96.85%和94.69%。付振君等[8]對202例300顆過敏患牙進(jìn)行分組對照試驗，試驗結(jié)果顯示，極固寧組即刻有效率為96.66%，三個月后有效率為86.67%，均高于其他對照組。戴琳等[9]對66例行齦下刮治術(shù)所致的516個根面牙本質(zhì)敏感癥的患牙進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，結(jié)果顯示，極固寧組即刻有效率為94.32%。熊筱艷等[10]對60例牙本質(zhì)過敏患者進(jìn)行分組對照研究，治療1個月和6個月后極固寧組療效顯著優(yōu)于對照組，治療12個月，極固寧組仍維持77.1%的有效率。

5 脫敏效果的影響因素

5.1 病例選擇 首先要保證患者的認(rèn)知及表達(dá)能力正常，同時還要排除神經(jīng)源性炎癥、全身因素（精神、心理狀態(tài)），以及由于其他牙體疾病而引發(fā)的疼痛。

5.2 操作方法 應(yīng)盡可能使敏感牙面干燥，因為只有干燥的牙齒表面才可使極固寧脫敏劑發(fā)揮最佳作用，同時嚴(yán)格按照使用說明操作。

5.3 涂抹次數(shù) 對于敏感較重的患者，可以適當(dāng)增加涂抹次數(shù)。但涂抹次數(shù)與脫敏效果之間是否成正比卻未有報道，并且再根據(jù)疼痛強(qiáng)度掌握相應(yīng)治療次數(shù)的觀察方面亦少有報道。

5.4 遠(yuǎn)期療效 隨著時間的推移，涂抹極固寧的療效呈下降趨勢，這可能是由于口腔內(nèi)物理和化學(xué)環(huán)境的作用，使得牙本質(zhì)再度磨耗，牙本質(zhì)小管再度開放所致。但與其他脫敏劑相比，極固寧的遠(yuǎn)期療效較好，并且極固寧可以與其他脫敏方法聯(lián)合應(yīng)用以鞏固療效[11][12]。

6 不良反應(yīng)

國內(nèi)外多年臨床應(yīng)用結(jié)果表明，極固寧脫敏劑是安全的。極固寧脫敏劑中所有活性物質(zhì)均為生理性物質(zhì)，適用于牙齒，沒有任何化學(xué)刺激，因此而使極固寧不會刺激牙齒，所以用于牙頸部磨損和接觸軟組織的區(qū)域是十分理想的，也未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)及其他副作用。

綜上所述，理想脫敏劑的標(biāo)準(zhǔn)如下：①對牙髓無刺激性；②使用時相對無痛；③操作容易；④作用迅速；⑤療效持久；⑥不使牙齒變色。用極固寧脫敏劑脫敏基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且具有很好的脫敏效果。因此，極固寧是治療牙本質(zhì)過敏癥的有效脫敏劑，使用安全，效果肯定且持久，操作簡便，不需要專業(yè)設(shè)備和器械，便于開展。