云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（675005）段如春 趙翠紅

2011年8月24日，臺灣大學(xué)醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，致使臺灣大學(xué)醫(yī)院等共47名參加移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員有被感染的風(fēng)險[1]，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)：檢驗(yàn)師與器官勸募協(xié)調(diào)師電話溝通出現(xiàn)問題，導(dǎo)致發(fā)生致命錯誤。針對該事件，浙江蘇建平[2]專家認(rèn)為：這個致命錯誤表面上是溝通環(huán)節(jié)出的問題，深層次的原因是制度不健全，沒有規(guī)范操作造成。筆者經(jīng)調(diào)查研究，分析30家醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果危急值報告方法、處理流程圖、報告制度是否存在問題，研究如下。

1 材料方法

以30家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值確認(rèn)、報告方法、流程圖、制度進(jìn)行分析，分析存在問題，給出對策。

2 結(jié)果

2.1 危急值確認(rèn)、報告方法 當(dāng)患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值（低于低值、高于高值都是危急值）時，具有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員在確認(rèn)儀器設(shè)備正常前提下，應(yīng)立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次檢驗(yàn)結(jié)果吻合無誤后，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并在《檢驗(yàn)科危急值詳細(xì)記錄本》上記錄簽名。記錄對方接電話醫(yī)師姓名、報告危急值時間（記錄到分秒），進(jìn)行報告的檢驗(yàn)人員姓名。而臨床醫(yī)師接到檢驗(yàn)危急值通知后，若檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀相符，醫(yī)師立即進(jìn)行相應(yīng)救治；若不符，則應(yīng)考慮樣本的取送是否有污染或其他問題，重新取樣進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。

2.2 本文涉及的檢驗(yàn)結(jié)果危急值項(xiàng)目 ①生化檢驗(yàn)（單位為mmol/L）：血清鉀低值2.5，高值6.5；血清氯低值80，高值125；血葡萄糖低值2.2，高值22.2，新生兒低值1.7；血尿素高值36.0；血淀粉酶高值500U/L；心肌鈣蛋白高值5.0ng/mL。②全血細(xì)胞分析：血紅蛋白低值50g/L，高值200g/L；血小板計數(shù)低值50×1012/L，血液病、放化療患者低值10×1012/L。

2.3 調(diào)查30家醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果危急值報告方法 對國內(nèi)30家醫(yī)院檢驗(yàn)危急值報告方法進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：方法有過失有19家，方法不合格有7家，方法合格僅有4家（檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值不及時檢查確認(rèn)定為過失，危急值確認(rèn)后不及時報告醫(yī)師和未做詳細(xì)記錄簽名定為過失，危急值確認(rèn)后及時報告醫(yī)師但未做詳細(xì)記錄簽名的定為不合格）。雖本文的定義對于檢驗(yàn)人員的責(zé)任特別重大，但卻不為過，因其關(guān)系人民生命安危。如臺灣大學(xué)醫(yī)院[1]誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者，其實(shí)質(zhì)就是危急值匯報環(huán)節(jié)發(fā)生問題。

2.4 危急值報告存在的問題及對策 問題：26家醫(yī)院危急值報告存在的主要問題：危急值不確認(rèn)、不及時報告、無報告制度及流程圖、檢驗(yàn)科危急值報告記錄本上未記錄接聽電話醫(yī)師姓名、無報告詳細(xì)時間、無檢驗(yàn)科報告人簽名。對策：建立危急值報告制度及報告流程圖，檢驗(yàn)科主任經(jīng)常檢查危急值報告記錄本，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，但有時因醫(yī)師正在處理其他工作，故檢驗(yàn)科報告危急值人員必須報告科室主任、護(hù)士長等，以避免患者發(fā)生意外。

3 討論

危急值（Critical Valeus）是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處在生命危險邊緣，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效救治，若檢驗(yàn)結(jié)果危急值報告不及時等，可能導(dǎo)致患者失去最佳搶救機(jī)會。

部分調(diào)查醫(yī)院檢驗(yàn)科主任認(rèn)為，隨著部分低年齡檢驗(yàn)專業(yè)大學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作，雖然增加了職工人數(shù)，完成了更多臨床檢驗(yàn)工作量，但卻給檢驗(yàn)科的繼續(xù)培訓(xùn)帶來巨大壓力和挑戰(zhàn)。值得注意的是，在筆者調(diào)查的一家醫(yī)院檢驗(yàn)科為了確保檢驗(yàn)結(jié)果危急值及時報告，計劃按照正確方法匯報結(jié)束時，檢驗(yàn)結(jié)果危急值可自動傳送到該醫(yī)師及護(hù)士站計算機(jī)屏上，如不處理危急值，科室全部聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)就被鎖定，不僅無法使用計算機(jī)，且報警音無法停止，而科室醫(yī)師及護(hù)士長有訪問權(quán)處理危急值?？傊P者認(rèn)為：存在過失或不合格的檢驗(yàn)科危急值報告方法需立即改正，才能有效地保障患者的生命安全。