中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院（261021）肖紫英

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，共有29個(gè)科室。中心擺藥站負(fù)責(zé)全院1000多位病人的口服、針劑、出院帶藥等調(diào)配工作。我院中心擺藥站分為四個(gè)小組，其中三個(gè)小組負(fù)責(zé)全院病人的口服、針劑調(diào)配（簡(jiǎn)稱擺藥組），一個(gè)小組負(fù)責(zé)抗生素三線藥物、不可拆分藥物和出院病人帶藥的調(diào)配（簡(jiǎn)稱處方組）。每組由四位藥師組成，負(fù)責(zé)所分配科室的所有調(diào)單、擺藥調(diào)配工作。特別是口服藥物，采用單病人單劑量擺藥的方式，由藥師手工剝藥，然后根據(jù)醫(yī)囑單把藥物擺至藥杯中，再由各科室護(hù)理人員核對(duì)后發(fā)予病人。作為中心擺藥站的藥師，每天接觸最多的是護(hù)理人員，怎樣更好地為其服務(wù)，在整個(gè)藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中具有重要作用。

1 藥物的顏色和大小區(qū)分不清

由于是拆分?jǐn)[藥，同顏色或同大小的藥物根據(jù)醫(yī)囑擺入一個(gè)藥杯中，一般護(hù)理人員在查對(duì)時(shí)都是對(duì)數(shù)量，如遇到停醫(yī)囑時(shí)護(hù)理人員就分不清具體藥物，如阿斯匹林和安體舒通、雙氫克尿噻等。

解決方法：藥師在拆分藥物時(shí)，要仔細(xì)觀察藥物的具體細(xì)節(jié)，如藥物的邊緣和厚度。若實(shí)在分不清，藥師用擺藥紙分開(kāi)包裝并注明藥名和劑量。同時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行有效地溝通。

2 藥物的藥理作用不清楚

我院口服藥物大約有600余種，且在不斷地更新中，同時(shí)患者對(duì)藥療的知識(shí)需求也不斷提高，這就要求護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)有一定的了解，能及時(shí)回答出患者所提的問(wèn)題，特別是對(duì)新進(jìn)的藥品。

解決方法：我科每年發(fā)行一期本院藥物手冊(cè)，供醫(yī)務(wù)人員使用。對(duì)新進(jìn)藥品的信息，通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)發(fā)給每個(gè)科室，同時(shí)我科還利用每周五的早交班時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，藥師們輪流講授新進(jìn)藥物知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，以創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3 藥物的服用時(shí)間和方法不明白

正確的服用時(shí)間是治愈疾病的重要前提之一?？诜[藥是將同一時(shí)間段的不同藥品放入同一藥杯中，再由護(hù)理人員發(fā)入患者手中一次服下。但有些藥物的服用時(shí)間不同，如降糖藥、健胃藥等。

解決方法：藥師擺藥時(shí)用不同顏色的藥杯區(qū)分，必要時(shí)在藥杯上貼標(biāo)簽。護(hù)理人員發(fā)藥時(shí)，應(yīng)告知患者。對(duì)危重病人需胃管給藥時(shí)，一些緩控釋制劑除中間有一分割痕可以半片服用外，原則上不能掰開(kāi)服用，可建議醫(yī)生用普通藥。

4 對(duì)藥物的劑量不確定

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情以及個(gè)體差異使用藥品的最低有效劑量，而藥品又沒(méi)有最小有效劑量。如地高辛每片是0.25mg，而擺藥一般用0.125mg或0.625mg?；蛘咭环N藥物同時(shí)存在多種劑量，如硫酸沙丁胺醇片有2mg和2.4mg。

解決方法：對(duì)治療量和中毒量相近的藥品，擺藥時(shí)用擺藥紙單獨(dú)包出并注明。對(duì)同種藥多劑量藥品，采購(gòu)時(shí)盡量避免，而藥師則一定要遵循“四查十對(duì)”原則。

5 藥物的通用名、商品名及曾用名混淆

在藥師擺藥工作量大，人員少的情況下，對(duì)于有些臨時(shí)醫(yī)囑，藥師在調(diào)配時(shí)會(huì)選擇寫商品名或曾用名，如硝酸異山梨酯片寫成消心痛等。護(hù)理人員在查對(duì)時(shí)認(rèn)不出是何種藥物，特別是新護(hù)士和外科的護(hù)士，對(duì)內(nèi)科的一些用藥不是特別清楚。

解決方法：加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士的崗前培訓(xùn)，而藥師們應(yīng)盡量寫通用名。

6 不清楚藥品的有效期

每個(gè)科室都有一定數(shù)量的備用藥和急救藥，如硝酸甘油、撲熱息痛、撲爾敏等。但卻不一定每個(gè)小包裝上都標(biāo)注有效期。

解決方法：我科每月派人下科室檢查備用藥和毒麻精神藥品，并對(duì)藥品的有效期及數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥安全隱患。

7 藥品的供應(yīng)不足

藥房有時(shí)因各種原因缺藥，且無(wú)法及時(shí)通知到科室，導(dǎo)致護(hù)士核對(duì)時(shí)才發(fā)現(xiàn)無(wú)藥，這不僅增加了大家的工作量，還增加了與臨床科室之間的矛盾[1]。

解決方法：準(zhǔn)備一塊缺藥登記白板，每天把所缺藥品記錄于此，藥師調(diào)單前瀏覽一遍，同時(shí)將缺藥信息及時(shí)通過(guò)局域網(wǎng)反饋給科室。

8 藥品的貯存問(wèn)題

口服擺藥以及科室的備用藥，大部分都不帶原包裝，也沒(méi)有說(shuō)明書。因此對(duì)于一些需特殊貯存的藥品，護(hù)士不知其貯存方式，如硝酸甘油片需避光等。

解決方法：將常用的口服藥品按分類整理成一本小冊(cè)子，置于護(hù)士取藥室，供其翻閱。