呂素君，郭玉妍，譚 東

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071000)

近年來，疼痛已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征［1］。而傳統(tǒng)縫合技術(shù)處理頭部引流管拔出后傷口，患者不僅要承受縫合及拆線帶來的疼痛，同時(shí)亦增加了縫線反應(yīng)及針道感染的機(jī)會(huì)。2012年3月～2013年3月，我們對(duì)頭部引流管拔出后傷口應(yīng)用免縫膠帶拉和技術(shù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:100例留置頭部引流管的患者，男62例，女38例;年齡12～60歲。原發(fā)病為硬膜外血腫44例，顱骨修補(bǔ)術(shù)后36例，腫瘤切除術(shù)后20例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，其一般資料具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)縫合技術(shù)，碘伏消毒引流管及周圍皮膚，用止血鉗夾閉引流管后拔出引流管，徹底擠出引流管傷口內(nèi)的淤血后縫合，外用紗布覆蓋，彈力繃帶加壓固定，3 d后換藥，5～7 d拆線，由傷口治療小組成員觀察傷口情況。實(shí)驗(yàn)組采用免縫膠帶拉和技術(shù)，碘伏消毒引流管及周圍皮膚，用止血鉗夾閉引流管后拔除引流管，徹底擠出引流管傷口內(nèi)的淤血后將100 mm免縫膠帶橫向剪成兩條，交叉拉和傷口，粘貼時(shí)注意需兩人操作，戴無菌手套，一人將引流管傷口皮膚對(duì)合，一人粘貼免縫膠帶，粘貼后，用手輕輕按壓1 min，一方面加壓傷口促進(jìn)對(duì)合，另一方面可加溫膠帶局部，增加黏性，將紗布折成三折覆蓋傷口，最后用彈力繃帶固定，3 d換藥1次，由傷口治療小組成員觀察傷口情況。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)［2］計(jì)算患者的疼痛指數(shù)，記錄傷口愈合時(shí)間，傷口愈合以傷口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下，傷口無裂開，無破潰為標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS14．1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛指數(shù)分別為4．14±1．13、4．72 ±1．15，兩組比較，P ＜0．01;傷口愈合時(shí)間分別為(7．31 ±0．58)、(7．75 ±0．32)d，兩組比較，P ＞0．05。

討論:免縫膠帶由具有強(qiáng)拉力的細(xì)絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣無紡布制成，其具有非常強(qiáng)的拉力，裂口應(yīng)用此膠帶粘合能使裂口兩端自然對(duì)合，不留殘腔，傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連結(jié)［3］。免縫膠帶拉合技術(shù)因其具有無創(chuàng)、操作簡便、安全舒適、避免縫線反應(yīng)、針道感染及不必要的針孔疤痕、降低皮膚切口張力、對(duì)切口處產(chǎn)生一定壓力［4］，更能減少疤痕的形成，使患者免受縫合與拆線之痛等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。例如:脂肪液化切口［3］，腹部手術(shù)切口［5］，膿腫切開引流后二期愈合傷口［6］，瘢痕早期［7］等，均取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，而傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較無明顯差異，說明免縫膠帶拉和技術(shù)在頭部引流管拔出后傷口中的應(yīng)用效果較好，但并不是所有留置頭部引流管的患者均可以應(yīng)用該技術(shù)，我們體會(huì)應(yīng)選擇留置硬膜外或硬模下引流管的患者，且實(shí)驗(yàn)對(duì)象需神志清楚，年齡＞6歲［8］，能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度。對(duì)于拔管后出血較多或者與腦室相通的患者(如留置血腫腔引流管及腦室引流管的患者)以及引流管周圍皮膚有破損，引流管傷口有感染，營養(yǎng)不良，糖尿病，使用化療藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物［9］等患者不能選用該技術(shù)。應(yīng)用免縫膠帶應(yīng)注意手法，一定要兩人配合，拔管后要將血擠干凈，徹底止血［10］，避免滲血影響免縫膠帶的黏性及出現(xiàn)血腫。拉合時(shí)，免縫膠帶一定要交叉，增強(qiáng)拉力，粘貼后輕輕按壓1 min，起到加溫加壓作用，使粘貼更牢固。最后覆蓋敷料后要用彈力繃帶加壓，防止出現(xiàn)積液或血腫。

總之，對(duì)于神經(jīng)外科頭部引流管拔出后傷口采用免縫膠帶拉和技術(shù)，操作簡便，可以避免縫線反應(yīng)、針道感染及不必要的針孔疤痕，不僅不會(huì)延長傷口愈合時(shí)間，反而會(huì)減少縫合及拆線帶來的疼痛，值得臨床借鑒。

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［2］Wewers ME，Lowe NK．A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］．Res Nurs Healt，1990，13(4):227-236．

［3］黃漫容，肖萍，李敏宜．濕性敷料及免縫膠帶治療切口脂肪液化的效果觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):827-828．

［4］胡志奇．旅痕的臨床治療［J］．中國臨床康復(fù)，2004，6(8):1082．

［5］李靜如．26例腹部手術(shù)切口未預(yù)期愈合的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5107-5108．

［6］應(yīng)紅，吳玲，周少婧，等．3M免縫膠帶拉合法在膿腫切開引流二期愈合中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2012，26(10):2645-2646．

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［8］劉瑩，劉天婧，王恩波．不同年齡段兒童疼痛評(píng)估工具的選擇［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(12):753．

［9］馬乃榮，陳璇．傷口愈合影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(3):250-251．

［10］徐英，朱利華，成銘．免縫膠帶粘合小兒頜面部皮膚裂傷的效果觀察［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(5):47．