盧潭敏，李玉珍

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

正常健康女性陰道中存在許多寄生菌，包括革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、支原體及假絲酵母菌等，其中許多具有潛在的致病作用。當(dāng)乳酸桿菌為優(yōu)勢菌時，則可以牽制、協(xié)調(diào)其他菌的生長，保持陰道酸性環(huán)境，維持陰道的微生態(tài)平衡［1］。但陰道的微生態(tài)平衡受激素水平、月經(jīng)、妊娠分娩和年齡等諸多因素的影響［2］。分娩是婦女一生中的重要時期，我們通過分析產(chǎn)后應(yīng)用乳酸桿菌制劑前后陰道pH值及陰道清潔度的變化，探討乳酸桿菌制劑對產(chǎn)后陰道微環(huán)境的調(diào)整作用。

臨床資料:選取2013年1～5月在聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)后復(fù)查婦女62例為實驗組，年齡25～36歲、平均29．4歲?；颊呔鶠榻】捣置洹⒆阍路置?、產(chǎn)后6～8周、惡露干凈，產(chǎn)后未使用過陰道藥物和陰道灌洗，均同意應(yīng)用乳酸桿菌活菌膠囊(定君生)。同時選取2013年4～5月于我院查體中心常規(guī)體檢的54例婦女為對照組，均為成年已婚婦女，采用工具避孕，月經(jīng)干凈3～7 d無性生活，1個月內(nèi)全身及陰道局部未使用抗生素。

治療及觀察方法:實驗組應(yīng)用定君生，每天外陰清潔后，睡前放置1粒至陰道深部。1個療程用藥10 d，停藥7 d來院復(fù)查。對照組及實驗組治療前后用無菌刮板從陰道側(cè)壁上1/3取陰道分泌物，采集后立即用精密pH試紙(上海三愛思試劑有限公司生產(chǎn))測定pH值并行白帶常規(guī)檢查(由聊城市人民醫(yī)院中心實驗室檢查，涂鹽水濕片，直接光鏡檢查清潔度)。采用SPSS10．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:實驗組用藥前陰道pH≤4．5者8例，＞4．5者54例，用藥后分別為48、14例，用藥前后比較，P＜0．01;實驗組用藥前陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度者6例，Ⅲ～Ⅳ度者56例，用藥后分別為51、11例，用藥前后比較，P＜0．01;對照組陰道 pH≤4．5者49例，＞4．5者5例，陰道清潔度Ⅰ ～Ⅱ度者46例，Ⅲ～Ⅳ度者8例，用藥后實驗組陰道pH及陰道清潔度與對照組比較，P均＜0．01。

討論:陰道并非無菌環(huán)境，健康女性的陰道分泌物中可分離出29種微生物［3］。這些微生物對維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用［4］。陰道內(nèi)各種微生物菌群之間是相互制約、相互作用、相互依賴的對立統(tǒng)一體，共同保持著陰道微生態(tài)平衡狀態(tài)。陰道菌群中最重要的是乳酸桿菌，在陰道排出物中的分離率達80% ～100%［5］。正常情況下，正常健康女性陰道pH值維持在3．8～4．2，從而抑制其他致病菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)分解。陰道清潔度是反映乳酸桿菌多少的指標之一。以往陰道感染診斷和治療的核心為病原微生物，而對陰道局部的微生態(tài)環(huán)境平衡并未重視，從而導(dǎo)致一些陰道感染反反復(fù)復(fù)難以治愈。

陰道內(nèi)微環(huán)境是人體較為復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)之一，在受到內(nèi)源性和外源性因素影響時，很容易發(fā)生改變。影響陰道微環(huán)境和局部免疫功能的因素有很多，如雌激素水平、月經(jīng)周期、妊娠分娩、年齡藥物、衛(wèi)生行為和性生活等［6］。目前對分娩后婦女陰道內(nèi)微環(huán)境的研究較少，因惡露干凈后的產(chǎn)后婦女陰道分泌物一般少而稀，分泌物外觀性狀正常，少有炎癥性分泌物，患者無明顯的癥狀與體征，因而產(chǎn)后婦女復(fù)查很少進行陰道分泌物檢查。但產(chǎn)后由于雌激素、孕激素下降，陰道黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，產(chǎn)生乳酸能力下降，陰道內(nèi)pH值上升，對細菌的防御功能下降，加上長時間的血性惡露進一步增加陰道堿性化，及產(chǎn)后重新面臨性生活，這些很容易導(dǎo)致菌群失調(diào)或感染致病病原體發(fā)起陰道炎［7，8］。通過本研究可以看出分娩對陰道微環(huán)境有顯著影響。

定君生是從人體陰道分離的乳酸桿菌，主要成分為乳酸桿菌和乳糖，每粒膠囊乳酸桿菌活性不低于2．5×105cfu，其乳酸桿菌是一種能夠產(chǎn)酸和產(chǎn)H2O2的陰道原籍菌［9］。本研究通過對產(chǎn)后女性應(yīng)用定君生治療前后陰道pH值及陰道清潔度的比較，證明定君生能有效改善產(chǎn)后女性陰道菌群失調(diào)狀態(tài)，使其接近正常女性陰道微環(huán)境。

［1］李響．陰道微生態(tài)平衡及其臨床意義［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):168-169．

［2］唐云炳，邱笑飛，葉松道．女性孕期前后陰道微環(huán)境的變化觀察［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21(9):937，942．

［3］呂時銘．檢驗與臨床診斷(婦產(chǎn)科學(xué)分冊)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:12．

［4］Witkin SS，Linhares IM，Giraldo P．Bacterial flora of the female genital tract:function and immune regulation［J］．Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2007，21(3):347-354．

［5］曾晶，盧芳國．陰道乳酸桿菌的研究進展［J］．岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，24(5):96-98．

［6］ Edwards L．The diagnosis and treatment of infectious vaginitis［J］．Dermatol Ther，2004，17(1):102-110．

［7］Pabich WL，F(xiàn)ihn SD，Stamm WE，et al．Prevalence and determinants of vaginal flora alterations in postmenopausal women［J］．J Infect Dis，2003，188(7):1054-1058．

［8］吳燕菁，王麗麗．陰道pH值監(jiān)測的臨床應(yīng)用［J］．國外醫(yī)學(xué):計劃生育分冊，2003，22(3):148-150．

［9］賈忠偉，呂曉玲，董振香．定君生［J］．中國新藥雜志，2005，14(12):1489-1490．