吳春曉,曲姍姍,張繼蘋(píng),張少群,李志鵬,陳嘉榮,歐陽(yáng)懷亮,黃泳

(1.南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510515)

腧穴配伍是將兩個(gè)或者兩個(gè)以上的腧穴在辨證論治理論的指導(dǎo)下,結(jié)合臨床需要并按一定規(guī)律進(jìn)行配伍組合,以加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用,相輔相成,提高療效[1]。腧穴配伍是針灸處方的關(guān)鍵,是決定療效的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)不同疾病、不同證型,合理使用腧穴配伍方法可提高臨床療效,減少不良反應(yīng)及副反應(yīng);配伍不當(dāng)則可能影響療效,或延長(zhǎng)治療周期,甚至造成不良反應(yīng)。近年來(lái)大量腧穴配伍的臨床和實(shí)驗(yàn)研究都表明腧穴配伍能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。有關(guān)腧穴配伍協(xié)同作用在臨床和實(shí)驗(yàn)方面開(kāi)展了較多的研究,本文將對(duì)相關(guān)研究以及機(jī)制進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 腧穴配伍協(xié)同作用的研究

1.1 腧穴配伍協(xié)同作用的臨床研究

1.1.1 消化系統(tǒng)

許培昌等[2]觀察了針刺胃俞組、梁丘組、梁丘配胃俞組以及非穴組對(duì) 17例慢性胃炎患者胃電圖的影響,結(jié)果表明,針刺非穴組胃電波無(wú)明顯變化,而針刺三組穴位時(shí),患者原來(lái)低下的胃電波幅上升,其中以梁丘配胃俞組胃電波上升的幅度最明顯,使病理狀態(tài)下低下的胃電波恢復(fù)到正常水平,表明了梁丘配胃俞對(duì)慢性胃炎的改善明顯優(yōu)于單穴。史永奮等[3]以31例胃癱患者為觀察對(duì)象,分別觀察治療組內(nèi)關(guān)配伍公孫、足三里、上巨虛和對(duì)照組內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛對(duì)術(shù)后胃癱綜合征的改善,結(jié)果治療組的治愈率比對(duì)照組要高,平均治療次數(shù)也相對(duì)比較少,表明內(nèi)關(guān)配伍公孫對(duì)術(shù)后胃癱綜合征的治療起協(xié)同增效作用。

1.1.2 循環(huán)系統(tǒng)

王艷麗[4]觀察針刺內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰俞、厥陰俞配伍膻中4組穴位對(duì)30例冠心病患者心功能的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)厥陰俞配膻中對(duì)心功能的改善,明顯優(yōu)于單用膻中或單用厥陰俞,表明心包俞募配穴具有協(xié)同作用。周華[5]在治療原發(fā)性高血壓的臨床研究中,將 51例患者隨機(jī)分為針刺內(nèi)關(guān)組,太沖組,內(nèi)關(guān)配太沖組,結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)配太沖組對(duì)原發(fā)性高血壓的降壓效果最顯著,明顯優(yōu)于單穴組的治療,表明內(nèi)關(guān)配伍太沖兩穴具有相互協(xié)調(diào),整合放大,從而達(dá)到最佳降壓效果的作用。

1.1.3 呼吸系統(tǒng)

孔素平等[6]觀察分別針刺肺俞、中府、肺俞配中府3個(gè)穴組對(duì)30例慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者肺功能的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺俞配中府穴組對(duì)肺功能的改善最明顯,表明肺的俞募配穴具有協(xié)同作用。

1.1.4 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

常穎慧等[7]觀察針刺合谷透刺三間穴對(duì)中風(fēng)后遺癥全手肌張力增高的臨床療效,將60例患者隨機(jī)分為合谷透刺三間穴組和單純針刺合谷穴組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)合谷透刺三間穴比單純針刺合谷對(duì)緩解中風(fēng)后遺癥全手肌張力增高的療效要顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明合谷和三間穴的配伍起到相互協(xié)同作用,增強(qiáng)了單穴的治療效果,同時(shí)擴(kuò)大了腧穴的主治范圍。高希言[8]則觀察針刺治療中風(fēng)后遺癥和腰腿痛患者前后環(huán)跳和陽(yáng)陵泉穴溫的改變,實(shí)驗(yàn)分析環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴溫的變化關(guān)系,發(fā)現(xiàn)無(wú)論是針前、針后均呈正相關(guān),說(shuō)明二穴的配伍在臨床治療具有協(xié)同作用。Zhou JH等[9]運(yùn)用后溪透合谷的配伍治療急性腰扭傷,兩穴配合使用療效更佳。

1.1.5 泌尿生殖系統(tǒng)

徐鴻燕等[10]通過(guò)先針刺合谷穴后針刺三陰交對(duì)藥物流產(chǎn)近期副反應(yīng)的臨床試驗(yàn)觀察,發(fā)現(xiàn)先電針合谷20 min再加刺三陰交5 min減輕藥物近期副反應(yīng)腹痛的程度最顯著,表明二穴的配伍起到了協(xié)同作用,比單純針刺合谷時(shí)起到的止痛療效要好。

1.1.6 神經(jīng)系統(tǒng)

偏頭痛是一種神經(jīng)-血管功能紊亂而引起的頑固性頭痛,葉德寶[11]觀察穴位注射內(nèi)關(guān)配伍針刺阿是穴對(duì) 150例偏頭痛急性發(fā)作患者的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位注射內(nèi)關(guān)穴后僅能減輕頭痛的程度,而加用針刺阿是穴后能迅速緩解頭痛,甚至終止疼痛發(fā)作,鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是針刺內(nèi)關(guān)時(shí)傳入神經(jīng)元所在的脊髓節(jié)段具有調(diào)控頭顱內(nèi)外血管的交感神經(jīng)作用并配合針刺阿是穴改變鄰近組織感覺(jué)神經(jīng)末梢的激惹狀態(tài)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用,兩穴的配伍起到了協(xié)同作用,增強(qiáng)了臨床療效。

1.2 腧穴配伍的協(xié)同作用的實(shí)驗(yàn)研究

1.2.1 消化系統(tǒng)

彭楚湘等[12]研究足三里的不同配伍對(duì)改善急性胃黏膜損傷的作用,比較了單穴足三里與其配伍的療效,其中足三里配伍中脘組,足三里配內(nèi)關(guān)、公孫組,足三里配內(nèi)關(guān)、公孫、中脘組與單穴足三里的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明足三里的配伍對(duì)改善胃黏膜損傷的作用比單穴作用強(qiáng),足三里的配伍起到了協(xié)同作用;王浩等[13]的研究則表明針刺胃的俞募配穴(中脘-胃俞)比單純針刺胃的俞穴(胃俞)或募穴(中脘)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)影響更顯著,提示胃的俞募配穴具有增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)的協(xié)同效應(yīng)。王榮等[14]通過(guò)觀察天樞加不同配穴對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸黏膜的保護(hù)作用,將實(shí)驗(yàn)分為天樞組,天樞＋中脘,天樞＋上巨虛組,天樞＋中脘＋上巨虛組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)天樞的配穴組對(duì)腸黏膜的保護(hù)作用均比單純天樞組顯著,表明穴位的配伍具有協(xié)同作用。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)

對(duì)家兔急性心肌缺血心功能改善的研究中,郭俐宏等[15]以內(nèi)關(guān)配伍心俞與單純針刺內(nèi)關(guān)和單純針刺心俞比較,胡玲等[16]的研究則以單穴神門(mén)與原絡(luò)配穴(神門(mén)配伍支正)做比較,結(jié)果均表明腧穴的配伍對(duì)心功能的改善及血流變有協(xié)同保護(hù)作用,對(duì)心功能的改善作用明顯優(yōu)于單穴。解秸萍等[17]對(duì)高血脂大鼠的研究中,觀察單穴豐隆和其配穴對(duì)高血脂調(diào)節(jié)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)豐隆配伍內(nèi)關(guān)、關(guān)元在降低高血脂大鼠的LDL水平、及升高 HDL水平方面比單純針刺豐隆有明顯優(yōu)勢(shì),說(shuō)明豐隆的配伍在調(diào)節(jié)血脂方面具有很好的協(xié)同作用。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

王艷君等[18]根據(jù)《靈樞·五邪》記載:“邪在腎,則病骨痛陰痹。陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項(xiàng)強(qiáng)痛,時(shí)眩。取之涌泉、昆侖,視有血者盡取之。”而因此研究涌泉、昆侖對(duì)骨質(zhì)疏松性大鼠骨密度的影響,結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)針刺涌泉、昆侖對(duì)去卵巢大鼠骨密度的影響具有一致性,均提高大鼠的骨密度,說(shuō)明二穴的配伍能起到協(xié)同作用。張立德等[19]研究電針陽(yáng)陵泉、脾俞穴對(duì)重癥肌無(wú)力的大鼠神經(jīng)肌肉接頭的影響,實(shí)驗(yàn)研究表明,同時(shí)電針陽(yáng)陵泉、脾俞穴,乙酰膽堿電位(AchP)、小終板電位(MEPP)的振幅升高比單純電針陽(yáng)陵泉或脾俞穴要顯著,證實(shí)了陽(yáng)陵泉和脾俞穴的配伍能協(xié)同提高重癥肌無(wú)力情況的神經(jīng)肌肉的接頭傳遞,提示對(duì)治療重癥肌無(wú)力將具有很好的治療作用。

1.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)

馬良宵等[20]在合谷與三陰交穴的不同電針刺激組合對(duì)大鼠促分娩作用的研究中,觀察發(fā)現(xiàn)先針刺合谷穴20 min、次針刺三陰交穴后二穴共同留針時(shí)間5 min的穴位配伍組合比單純的針刺合谷留針25 min能最佳協(xié)同發(fā)揮內(nèi)分泌及神經(jīng)反射兩方面的促分娩作用,表明合谷與三陰交的配伍在一定的時(shí)間組合控制上能起到促分娩的協(xié)同作用。

1.2.5 其他腧穴配伍的實(shí)驗(yàn)研究

查煒等[21]研究采用足三里、命門(mén)和大椎對(duì)荷S180腹水瘤環(huán)磷酰胺(CTX)化療小鼠抗氧化系統(tǒng)作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的腧穴配伍對(duì)小鼠抗氧化作用影響程度不同,其中足三里配伍命門(mén)、足三里配伍大椎對(duì)小鼠抗氧化作用均比單穴足三里的作用顯著,而又以三穴的配伍療效最顯著,說(shuō)明三穴的配伍能協(xié)同提高機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)氣血的運(yùn)行,最大程度地提高抗氧化能力。劉漢平等[22]觀察針刺足三里及足三里不同組穴對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞大鼠的運(yùn)動(dòng)耐力、骨骼肌線粒體及肝臟抗氧化酶活性的影響,結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里單穴及針刺足三里＋中脘穴組能夠有效地提高運(yùn)動(dòng)疲勞大鼠骨骼肌線粒體及肝臟抗氧化酶活性,減少自由基損傷,提高運(yùn)動(dòng)耐力,而其中這種效應(yīng)又以針刺足三里＋中脘穴組為著,表明腧穴的配伍起到了很好的協(xié)同作用。

2 腧穴配伍協(xié)同作用的機(jī)制研究

起協(xié)同作用的腧穴配伍現(xiàn)代機(jī)制研究主要集中在腦功能區(qū)激活狀況的研究和脊髓節(jié)段的研究。

2.1 腦功能區(qū)激活狀況的研究

陳俊琦等[23]比較單純針刺外關(guān)和外關(guān)配伍內(nèi)關(guān)對(duì)腦功能活動(dòng)區(qū)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),單純針刺外關(guān)穴主要激活右側(cè)小腦,而針刺外關(guān)配伍內(nèi)關(guān)表現(xiàn)在右側(cè)小腦和左頂葉的激活,其中主要表現(xiàn)在左頂葉有特異性的激活,表明針刺外關(guān)配伍內(nèi)關(guān)在腦功能區(qū)的分布并不是單穴腦功能區(qū)域的簡(jiǎn)單疊加,而是新的腦功能區(qū)的激活,這種表里經(jīng)配穴能夠加強(qiáng)對(duì)偏身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙的治療作用,這為腧穴配伍的協(xié)同作用提供了新的參考依據(jù)。

2.2 脊髓節(jié)段的研究

童晨光等[24]應(yīng)用熒光雙標(biāo)記研究“小腸俞”和“關(guān)元”與小腸的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)小腸俞-小腸、關(guān)元-小腸兩組出現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞的脊神經(jīng)節(jié)范圍基本一致,提示小腸俞募穴與小腸之間存在特異性聯(lián)系通路,即相同節(jié)段的傳入神經(jīng),并在脊神經(jīng)節(jié)(DRG)進(jìn)行整合,從形態(tài)學(xué)細(xì)胞水平為臨床俞募配伍有較肯定的療效提供了科學(xué)的理論根據(jù)。崔晶晶等[25]研究大鼠京骨和大鐘原絡(luò)配穴的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),結(jié)果表明原穴京骨和絡(luò)穴大鐘相關(guān)的神經(jīng)元在脊髓節(jié)段和區(qū)域分布都位于脊髓前角第Ⅸ層的后外側(cè)部,但又位于不同的神經(jīng)節(jié)段,所表現(xiàn)出的相似性和特異性,為臨床上原絡(luò)配穴法如何起到協(xié)同和增效作用提供了神經(jīng)解剖學(xué)依據(jù)。林鋟武的研究[26]則提示內(nèi)關(guān)-公孫八脈交會(huì)配伍可能通過(guò)脊髓的中間內(nèi)、外側(cè)核神經(jīng)元纖維的相互影響,實(shí)現(xiàn)特異性的增強(qiáng)效應(yīng),孤束核則起著實(shí)現(xiàn)兩穴對(duì)胃等內(nèi)臟的中樞整合作用,這可能是兩穴配伍應(yīng)用能增強(qiáng)臨床效果的機(jī)制所在。

3 討論

腧穴配伍產(chǎn)生的協(xié)同效應(yīng)的研究近幾年比較多,也相對(duì)比較成熟,從臨床患者的療效觀察到模型動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究這兩方面都證實(shí)了按照各種配伍方法(俞募配穴、原絡(luò)配穴、八脈交會(huì)配穴以及其他經(jīng)驗(yàn)配穴等)的穴位組合,能夠?qū)崿F(xiàn)腧穴配伍后的協(xié)同效應(yīng)。同時(shí)也從腦區(qū)功能活動(dòng)、脊髓層面的研究來(lái)闡明腧穴配伍的機(jī)制所在。

腧穴配伍對(duì)臨床療效起著至關(guān)重要的作用,臨床上如合理使用腧穴配伍方法,起到協(xié)同作用,則可提高臨床療效,減少不良反應(yīng)及副反應(yīng),可起到事半功倍的效果?，F(xiàn)今腧穴配伍的協(xié)同效應(yīng)在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面相對(duì)比較成熟,但在腧穴配伍研究機(jī)制方面,還相對(duì)欠缺,特別是腧穴配伍基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)還沒(méi)有把握清楚,故應(yīng)該加大力度對(duì)腧穴配伍的機(jī)制進(jìn)行多方面的研究分析,以便更好地服務(wù)于臨床。

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