區(qū)穎儀,黃泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515)

歐陽群教授通過逾50年的臨床實踐,總結(jié)出一套對激發(fā)針感傳導(dǎo)、控制并保留針感強弱的有效技法。茲將歐陽群教授之獨到見解整理如下,以饗讀者。

1 針感

針感,在針灸中也稱為得氣,亦即針刺的感應(yīng)。古人對針感反應(yīng)多有所記載。《素問·針解》[1]:“刺虛則實之者,針下熱也……滿而瀉之者,針下寒也。”明代針灸家楊繼洲認(rèn)為:“若氣不朝,其針為輕滑,不知疼痛,如插豆腐者,莫與進(jìn)之,必使之候。如神氣既至,針自緊澀,可與依法察虛實而施之。”[2]由此可見,針感反應(yīng)的指征,是醫(yī)患雙方同時對針刺作出的有效反應(yīng),即包括患者自覺與醫(yī)者他覺兩個方面。

1.1 針感的自覺指征

針刺時,患者的自覺針感,該感覺是一種深部感受,有的定位明晰,有的定位不甚明晰;其性質(zhì)多為酸、脹、重、麻、觸電感,其中最常見的是酸、脹兩種,臨床上可純摯一種,也可見幾種感受同化呈現(xiàn);此外還有一些不常見的針感如抽動感、蟻行感、跳躍感、氣流感、熱感、涼感等。

1.2 針感的他覺指征

針感的他覺指征即醫(yī)者施術(shù)時,客觀觀察反應(yīng)出來的某些指征?！稑?biāo)幽賦》[2]:“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃?！碑?dāng)針刺入患者穴位處,行一定手法后,醫(yī)者常能感覺針下沉緊,有下墜感?；蛞娀颊呔植炕蛞欢▍^(qū)域肌肉顫動、抽搐等不同程度肌張力增強的現(xiàn)象。臨床運用提插搗捻搓彈留等針刺手法,均可獲得針感。

1.3 針感與治療的關(guān)系

針刺治療時,針感的有無,與療效有密切的關(guān)系,針感對于針刺治療的效果起著決定性的關(guān)鍵作用?！稑?biāo)幽賦》[2]:“氣速至而有效,氣遲至而不治?！薄夺樉拇蟪伞穂2]:“有病遠(yuǎn)道者,必先使氣直到病所?！边@些都是強調(diào)得氣重要性的一個方面。在臨床治療中,根據(jù)辨證循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,進(jìn)針行氣,使其氣直達(dá)病所,往往能獲得較好療效。

2 針感傳導(dǎo)的激發(fā)

針感傳導(dǎo),就是針刺時,患者在針刺部位自覺有一種酸脹的針感,這種針感沿著一定方向向病所傳導(dǎo)(多數(shù)是循經(jīng)絡(luò)走行傳導(dǎo)),以推動氣血,激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到治療目的。如在治療顏面神經(jīng)麻痹初起時,針刺同側(cè)足三里穴。運用向上傳導(dǎo)的手法,若有從足三里穴處循胃經(jīng)上行針感傳導(dǎo)至面部,其療效多較為滿意。促使針感傳導(dǎo)的手法很多,歐陽群教授主要強調(diào)進(jìn)針方向與捻轉(zhuǎn)方向,以及必要時循法的輔助。

2.1 進(jìn)針方向

進(jìn)針時,針尖朝向病所方向,以 35°～45°的角度,斜刺進(jìn)針,則針感易于感傳。一般垂直刺入或平刺進(jìn)針時,針感只在針刺局部范圍,不易發(fā)生感傳。

2.2 捻轉(zhuǎn)技法

進(jìn)針后,以一定指力持針柄,向一個方向捻轉(zhuǎn),從而激發(fā)針感傳導(dǎo)。一般地,醫(yī)者拇指向后捻針時,針感多向上傳導(dǎo);若拇指向前捻針,針感則向下傳導(dǎo)。亦有個別患者與此相反,遇時需留意。

2.3 循法輔助

如得氣后,針感不能到達(dá)病所,則可運用循法輔助?！夺樉拇蟪伞?“指循者,凡下針若氣不至,用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路,上下左右循之,使氣血往來。上下均勻,針下自然氣至沉緊。”歐陽群教授運用循法時,在刺手持續(xù)捻針的同時,自然彎曲壓手手指,以押手之食、中、無名指指端并攏,從針感傳導(dǎo)末端開始,沿經(jīng)脈循行方向,向所需傳導(dǎo)的部位循經(jīng)叩打。叩打時注意,每次叩打需間隔3～5 cm距離,需按傳導(dǎo)方向循經(jīng)輕叩,叩打頻率控制在每秒1次,輕重程度視患者體質(zhì)而宜。如針刺內(nèi)關(guān)穴治療心悸,當(dāng)針感已達(dá)肘部,則從肘部沿著手厥陰心包經(jīng)向心區(qū)順序叩打,使針感傳導(dǎo)直至心前區(qū)。

2.4 注意事項

值得一提的是,針感能否獲得良好傳導(dǎo),與多方面因素相關(guān)。

其一,與醫(yī)者施針熟練程度以及取穴準(zhǔn)確性有關(guān)。例如針刺背部各臟腑俞穴,若能取穴準(zhǔn)確,針技熟練,針感能傳導(dǎo)到循行所及的臟腑。如針刺肺俞針感能傳肺,針刺心俞針感能傳心。

其二,與患者體質(zhì)有關(guān)。比較敏感的患者,針感傳導(dǎo)出現(xiàn)快,范圍廣?！鹅`樞·行針第六十七》:“岐伯曰,重陽之人,其神易動,其氣易往也。黃帝曰:何謂重陽之人?岐伯曰:重陽之人,熇熇高高,言語善疾,舉足善高,心肺之臟氣有余,陽氣滑盛而揚,故神動而氣先行。”“重陽之人”即屬易興奮型的人,其反應(yīng)靈敏,針感傳導(dǎo)良好[1]。

其三,與針刺時患者的體位有關(guān)。針刺時,使患者肌肉放松,肢體處于自然功能姿勢,針感則易于傳導(dǎo)。若針刺下肢穴位,欲令針感向上傳導(dǎo),則令患者平臥,下肢伸直的姿勢為宜。

其四,與疾病之有無、病程之長短有關(guān)?；疾≈?針感易于傳導(dǎo),出現(xiàn)也較快;而健康人則不易出現(xiàn)或不明顯。例如,初患面神經(jīng)麻痹的患者,針刺足三里穴時,針感即能傳導(dǎo)至面部,隨著病情好轉(zhuǎn),針感傳導(dǎo)逐漸緩慢,個別患者接近痊愈時則難以出現(xiàn)感傳。而久病的面神經(jīng)麻痹患者,幾乎無一例針感能從足三里穴傳至面部。

2.5 病例介紹

患者,女,34歲,1981年6月初診?；颊呤甙肽?難以入睡,容易驚醒,心煩盜汗,腰酸畏寒,全身乏力。予以針刺左側(cè)足少陰腎經(jīng)照海穴,刺手以捻轉(zhuǎn)法行針約 3 min,押手沿腎經(jīng)巡行方向輕叩,患者自訴針感從內(nèi)踝沿腎經(jīng)向上傳導(dǎo)至頭頂,復(fù)交對側(cè)向下至對側(cè)足內(nèi)踝照海穴,留針30 min。當(dāng)晚即能熟睡5 h。如法每日針刺1次,都取得同樣針感,共接受3次治療,患者睡眠基本恢復(fù)正常,1年后隨訪告知療效鞏固。

3 針感保留的調(diào)控

3.1 留針時針感保留技法

欲使留針時針感有所保留,可在針刺得氣,引導(dǎo)針感氣至病所后,行提插捻轉(zhuǎn)等手法。每隔 10～15 min行針1次,可使留針期間持續(xù)保留針感。

3.2 出針后針感保留技法

出針后的針感保留,是指在出針后一定時間內(nèi),患者仍自覺有遺留針感。其手法具體操作為,行針得氣后,用重指力捏持針柄,單方向捻針數(shù)圈,再改用輕微指力持針柄,向相反方向捻轉(zhuǎn)半圈許,同時將針提起少許(主要測試是否滯針),然后迅速出針,干棉球迅速按壓;這樣,針刺部位便可遺留針感。出針后針感保留的程度強弱及保留時間的長短,由持針力度和捻轉(zhuǎn)幅度大小而決定。凡持針力度大,捻針幅度大,針感保留就強,保留的時間亦長。最長可長達(dá)數(shù)小時。反之,則所保留的針感弱,時間短(僅幾分鐘)。古代采用捻針,留針以候氣,亦屬保留針感的手法類別。

3.3 注意事項

保留針感的程度之強弱,及保留時間之長短,對提高療效甚為重要。臨床上應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及病情的不同,選擇不同的處理方案。如對于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛顯著者,保留針感宜強,保留時間要長,方能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛作用;對于治療關(guān)節(jié)炎、胃脘痛等慢性病,保留針感宜輕,保留時間3～4 h即可;對于針刺治療后要馬上從事工作的患者,保留針感不宜強,保留時間也不宜長,尤其是針刺上肢的穴位,更應(yīng)很好掌握,以免影響患者的工作。

3.4 病例介紹

患者,男,56歲,1979年8月初診?；颊哐克嵬?尿不盡感,尿后帶出白色黏液,肛診前列腺增大,稍有壓痛。前列腺液檢查為卵磷脂小體 50%,白細(xì)胞 10～15/HP。臨床診斷為前列腺炎?；颊咴形魉?年,療效不顯。予以針刺治療,取雙側(cè)次髎、血海、三陰交。針刺次髎穴時針感傳到盆腔,針刺血海、三陰交時針感傳導(dǎo)至?xí)幉?出針后保留針感1 h。每日針刺1次,共治療12次,自覺癥狀消失,隨訪5年未復(fù)發(fā),達(dá)到臨床治愈。

4 針感消減的控制

4.1 針感減少技法

如果針感過強,患者感覺不適,需要將其程度減弱。未出針時,可在行針得氣后,用同等指力持針,向相反方向,以同等幅度捻針,針感可逐漸減弱,然后出針?；颊咭殉鲠?而欲使針感減少,可由醫(yī)者以指尖輕按患者手背落零五穴片刻,針感即可獲得減弱。該穴位于手背第二、三掌骨間指掌關(guān)節(jié)上 1寸,略靠第二掌骨緣處。取落零五穴,能消減全身各部的針感,左右兩穴任選一側(cè)均起作用,但以取同側(cè)的效果為佳。

4.2 針感消除技法

如針刺結(jié)束后,不需要保留針感,則可通過手法將遺留針感完全消除。未出針時,可在行針得氣后,以同等幅度向相反捻轉(zhuǎn),再采用似持針非持針姿勢,醫(yī)者拇指向前和向后反復(fù)捻轉(zhuǎn)片刻,針感即可消除。已出針而需要完全消除針感,則由醫(yī)者按揉患者落零五穴直至針感完全消失。如個別患者以指揉不能完全消除,可用長25 mm毫針,直刺落零五穴3～5分,輕持針柄,拇指向后捻轉(zhuǎn)少許,即可將針感減弱,直至針感完全消除。

4.3 注意事項

臨床上,應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)和不同病情,采用針感消減法,以控制針感。當(dāng)患者感覺針感過強而不舒適,甚至影響受針部位的功能活動,則應(yīng)靈活運用上述技法,相應(yīng)減輕或消除針感。

5 討論

歐陽群教授認(rèn)為,針感與針刺的療效息息相關(guān)。針刺取效的關(guān)鍵之一在于運用恰當(dāng)?shù)氖址?使針感傳導(dǎo)至病所,針感保留相應(yīng)的強度與時間。在針刺結(jié)束后,根據(jù)實際情況作相應(yīng)的針感消減?！鹅`樞·九針十二原第一》[1]:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?！睆呐R床療效上觀察所得,在針刺治療中,能夠起到良好療效的,多是取得針感傳導(dǎo)與保留感較好的,即是此意。

[1]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯[M].貴陽:貴州教育出版社,2010:300,436.

[2]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-48.