黃秀江 蘇雅娣

(河北聯(lián)合大學(xué)國家礦山醫(yī)療救護(hù)中心培訓(xùn)基地 河北唐山 063000;①開灤總醫(yī)院)

公共衛(wèi)生安全是國家安全的重要組成部分，已被作為國家安全的基本戰(zhàn)略予以重視。而公共衛(wèi)生信息體系的建設(shè)又是保證公共衛(wèi)生安全的重要實(shí)現(xiàn)手段。雖然SARS以后公共衛(wèi)生信息體系的建設(shè)得到了重視，但目前，對(duì)公共衛(wèi)生仍重視不夠，投入不足，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度尚有待完善，部分居民存在因病致貧，因病返貧。本文提出醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)的解決方案，是通過建立覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的快速、便捷的網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)，形成包括疾病控制和預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生資源、醫(yī)療救治、居民健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村合作醫(yī)療、疾病癥狀監(jiān)測預(yù)警、血液管理、婦幼保健等在內(nèi)的、比較完整的醫(yī)學(xué)信息資源中心數(shù)據(jù)庫，完善綜合指揮調(diào)度信息平臺(tái)和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)的互連互通。

1 研究背景及意義

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的發(fā)布，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)改工作已經(jīng)正式啟動(dòng)。在各地方政府穩(wěn)步推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，如何為他們提供高效、全程的信息支持，則是一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)得到了很大發(fā)展。但區(qū)域衛(wèi)生信息化工作相對(duì)起步相對(duì)較晚，絕大部分系統(tǒng)應(yīng)用范圍小、推廣難度大，在這樣的背景下，筆者認(rèn)為通過構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)學(xué)信息資源體系為區(qū)域內(nèi)醫(yī)改的各項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施提供強(qiáng)大的信息支持與保障，能有效促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生決策科學(xué)化、醫(yī)藥科技創(chuàng)新和健康服務(wù)水平提升，從而制定合理的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施策略，更是一個(gè)具有遠(yuǎn)大意義的戰(zhàn)略目標(biāo)。信息共享是實(shí)現(xiàn)信息價(jià)值最大化的重要途徑之一，區(qū)域衛(wèi)生信息共享是信息化發(fā)展的必然趨勢。整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各業(yè)務(wù)部門之間以及與其他行業(yè)業(yè)務(wù)部門衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，完成區(qū)域醫(yī)學(xué)信息資源的互通互連，提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理的效率和質(zhì)量，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和必然趨勢。

2 構(gòu)建目標(biāo)

綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通訊技術(shù)，構(gòu)建覆蓋市區(qū)(縣)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)觸角延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室;即構(gòu)建一個(gè)中心、三個(gè)平臺(tái)、四大業(yè)務(wù)體系的信息平臺(tái)。整合衛(wèi)生相關(guān)各單位的信息資源，建設(shè)統(tǒng)一的區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、行政管理、社區(qū)衛(wèi)生等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的綜合應(yīng)用、信息互通和協(xié)同辦公，建立六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，建成以城市、區(qū)域?yàn)橹行牡慕y(tǒng)一指揮系統(tǒng)，形成醫(yī)學(xué)信息資源共享庫，支持?jǐn)?shù)據(jù)分析和領(lǐng)導(dǎo)綜合決策，提高衛(wèi)生業(yè)務(wù)和服務(wù)水平。一個(gè)中心 ，即數(shù)據(jù)中心與數(shù)據(jù)交換中心為整個(gè)信息平臺(tái)的基礎(chǔ)系統(tǒng)，內(nèi)容包括:各種公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的存貯、交換與共享;各種醫(yī)療資源數(shù)據(jù)的存貯與共享;各種臨床治療與社區(qū)健康數(shù)據(jù)的存貯、交換與共享;數(shù)據(jù)采用屬地化管理與中心集中存貯方式相結(jié)合。保證各單位數(shù)據(jù)快速調(diào)用和必要的安全性;三個(gè)平臺(tái)，是終端采集數(shù)據(jù)、周邊系統(tǒng)和中心數(shù)據(jù)共享交換的中間橋梁，內(nèi)容包括:數(shù)據(jù)交換共享協(xié)同平臺(tái);信息發(fā)布及對(duì)外服務(wù)平臺(tái);決策分析平臺(tái);四大業(yè)務(wù)體系，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系-為各項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù);衛(wèi)生管理服務(wù)體系-為行政管理服務(wù);醫(yī)療服務(wù)體系-為醫(yī)療服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系-為健康服務(wù)。

3 應(yīng)用和展望

3.1 共享資源，避免重復(fù)建設(shè) 平臺(tái)以共享軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)的模式，避免醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的重復(fù)浪費(fèi)性投入，降低醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)與運(yùn)行維護(hù)的費(fèi)用，低成本/低風(fēng)險(xiǎn)/高效率地加快區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用進(jìn)程。同時(shí)，平臺(tái)將支撐各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政主管部門、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人共享信息、共享知識(shí)、共享資源，支撐區(qū)域性中心醫(yī)院、市縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同作開展人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、管理咨詢，協(xié)同開展分級(jí)協(xié)作的公共衛(wèi)生、健康教育、健康管理、疾病防控、疾病診治等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)協(xié)作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，全面提升區(qū)域整體醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平和資源利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，降低醫(yī)療成本與風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)緩解“看病難”、“看病貴”的社會(huì)問題。

3.2 整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)增值 將衛(wèi)生局、社保局、醫(yī)院、醫(yī)藥公司等各個(gè)醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)連成一個(gè)有機(jī)的整體，整合本地區(qū)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多項(xiàng)資源并使其共享增值，形成區(qū)域內(nèi)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

3.3 實(shí)時(shí)管理，及時(shí)監(jiān)督 在參照國內(nèi)其他區(qū)域信息平臺(tái)的基礎(chǔ)之上，引進(jìn)和利用國外先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)模型，建立全市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，形成涵蓋衛(wèi)生局各個(gè)管理職能的區(qū)域衛(wèi)生資源管理信息中心，徹底改變過去衛(wèi)生信息資源靠人工收集統(tǒng)計(jì)的局面，發(fā)展成為在工作中通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)收集;實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的無縫對(duì)接和資源共享，有效地提高部門之間和上下級(jí)之間協(xié)作的工作效率;通過信息資源的提供，有效提高管理效率和決策效率。

3.4 服務(wù)公眾，提高效率與質(zhì)量 衛(wèi)生公眾平臺(tái)起到了公開宣傳衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生保健知識(shí)的平臺(tái)，成為向社會(huì)和群眾提供衛(wèi)生信息和知識(shí)的有效途徑。通過醫(yī)院管理系統(tǒng)規(guī)范各醫(yī)院的業(yè)務(wù)操作，并同時(shí)通過對(duì)異常用藥、異常檢查的監(jiān)控，有效控制了“大處方、濫檢查”的發(fā)生;通過加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)范的監(jiān)督檢查，按照《全國衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》設(shè)置工作流程的要求設(shè)置發(fā)證標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)工作限期、工作步驟進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，有效提高了辦公效率和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防在工作中出現(xiàn)“人情審批、隨意審批”行為，減少了醫(yī)療事故的產(chǎn)生。

綜上所述，區(qū)域性醫(yī)學(xué)信息資源平臺(tái)建設(shè)是一項(xiàng)業(yè)務(wù)面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，要充分考慮系統(tǒng)的復(fù)雜性和建設(shè)的長期性。在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中，我們必須區(qū)分輕重緩急并結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，密切關(guān)注信息化建設(shè)中的問題，有計(jì)劃、有步驟地逐步實(shí)施。區(qū)域性醫(yī)學(xué)院校由于在學(xué)科建設(shè)、專業(yè)設(shè)置、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、人才資源等方面具有雄厚力量，且這些醫(yī)學(xué)教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)單位都是產(chǎn)生豐富醫(yī)學(xué)信息的來源地。所以其信息資源內(nèi)容最豐富、價(jià)值最高、學(xué)術(shù)性最強(qiáng)，是區(qū)域醫(yī)學(xué)信息資源的集中地。因此，區(qū)域性醫(yī)學(xué)信息資源平臺(tái)的建設(shè)在衛(wèi)生行政主管部門的主持下，應(yīng)當(dāng)與那些區(qū)域性醫(yī)學(xué)院校長期合作?？傊?，區(qū)域醫(yī)學(xué)信息資源平臺(tái)涉及眾多利益相關(guān)者(Stockholder)，是一個(gè)涉及面廣、技術(shù)復(fù)雜的龐大系統(tǒng)工程，在我國的建設(shè)也還處在研究、探索和試驗(yàn)的階段，作為其發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展極不平衡，特別是臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展還很不完善。真正實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化還有很長的路要走。

［1］楊宏橋，吳 飛，甘仞初.構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(5):50

［2］劉 謙.區(qū)域性醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心的建設(shè)方案與實(shí)現(xiàn)策略［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，(4):13