袁菱梅,李艷明,莊禮興

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 510405)

莊禮興教授從醫(yī)近30年,具有豐富的針灸臨床經(jīng)驗(yàn),靈活運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論,針灸、方藥并重,在臨床上屢起沉疴。莊教授對(duì)灸法的運(yùn)用是其特色療法之一,他認(rèn)為對(duì)于針刺臨床效果不佳的疑難雜病,灸法代之可奏效。筆者隨師侍診2年,受益頗多,現(xiàn)對(duì)莊教授運(yùn)用艾灸經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行粗略總結(jié),與讀者共饗。

1 壓灸百會(huì)穴治療眩暈病

此法為廣東省名老中醫(yī)司徒鈴教授多年積累、行之有效的經(jīng)驗(yàn)。其方法是將艾炷做成小花生米或黃豆大,在百會(huì)穴上涂以萬(wàn)花油,將艾炷置百會(huì)穴上,用線香點(diǎn)燃,待患者有灼熱感時(shí),用準(zhǔn)備好的一段清艾條將艾炷壓滅,讓熱力向四周放散,連續(xù)灸5～7壯。莊教授認(rèn)為,百會(huì)在巔之正中,別名三陽(yáng)五絡(luò),屬督脈;督脈總督全身之陽(yáng),統(tǒng)帥諸經(jīng),使脈道通利,清陽(yáng)得升,氣血上注于頭。《針灸大成》:“百會(huì)……主頭痛目眩,百病皆治”,艾炷灸百會(huì)可振復(fù)陽(yáng)氣,補(bǔ)益腦髓,升清降濁,溫經(jīng)活血,為治療眩暈之要穴,配以獨(dú)特的壓灸方法,更能振奮陽(yáng)氣,散寒化濕,醒腦開(kāi)竅。此法能溫通經(jīng)脈,祛風(fēng)通痹,與針?lè)ㄍ瑯佑须S經(jīng)感傳現(xiàn)象,若能掌握溫?zé)岣须S經(jīng)傳,效果更佳。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病、美尼爾氏綜合征引起的眩暈效果較好,尤其對(duì)不明原因的眩暈其療效顯著。因女性患者頭發(fā)較多,操作不方便,莊教授在臨床上將這種方法改良運(yùn)用,采用溫針百會(huì)穴或溫灸百會(huì)穴,具體方法是在百會(huì)穴上刺入長(zhǎng)25～40 mm針灸針,用艾段(約2cm)置針柄,燃燒2～3壯,或用溫灸盒套在頭頂百會(huì)穴處,溫和灸30 min,并強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合,佐以針刺風(fēng)池穴及頸段夾脊穴,治療期間并配合加強(qiáng)頸部功能鍛練以活血祛瘀,溫經(jīng)通絡(luò),兩者相得益彰,效果更佳,有明顯改善肝腎虧虛、氣血不足及督脈陽(yáng)氣虛衰的作用,其療效肯定。

2 隔姜灸治療頑固性面癱

頑固性面癱通常是指面癱患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的治療后,仍留下如眼瞼閉合不全、口角歪斜、面肌痙攣等后遺癥,是臨床頑癥之一。多因病情嚴(yán)重、失治誤治、年老體虛等原因引起。在多年的臨床實(shí)踐中,莊教授認(rèn)為面癱起初多為實(shí)證,易治愈;久病不愈,多表現(xiàn)為虛證,此時(shí)若繼續(xù)用電針,不僅給患者帶來(lái)更大的痛苦,也勢(shì)必引起耗氣傷血,且易引起面肌痙攣。莊教授主張采用隔姜灸,認(rèn)為生姜具有辛溫發(fā)散、驅(qū)風(fēng)散寒之效,艾絨性溫,藥性入經(jīng)絡(luò)。此法既可減輕患者痛苦,又能灸藥并用提高療效。隔姜灸在明代楊繼洲的《針灸大成》中即有記載:“灸法用生姜切片如錢(qián)厚,搭于舌上穴中,然后灸之?！庇捎谄淙〔姆奖?操作簡(jiǎn)單,現(xiàn)在已成為最常用的隔物灸法之一。該類(lèi)患者多屬久病耗氣傷血,脈絡(luò)瘀滯,氣血閉塞不通。此法可溫通局部經(jīng)脈,益氣活血。取穴方面,莊教授常取陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎、下關(guān)等,療效顯著。

3 長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎

長(zhǎng)蛇灸又稱(chēng)督灸、鋪灸、蒜泥鋪灸,是由《素問(wèn)·骨空論》中“督脈生病治督脈,治在骨上”和《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“病在骨,焠針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ),集經(jīng)脈、艾灸、中藥及蒜泥治療作用于一體的中醫(yī)外治法,是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時(shí)間最長(zhǎng)的灸法。多在督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上治療,先涂以萬(wàn)花油,再將多汁老姜切成2～3 mm厚覆于穴位上,用細(xì)柔艾絨做成手指大小的艾炷置姜片上,施灸,灸7～10壯,從上到下排列,狀如長(zhǎng)蛇。莊教授多用長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎和腰、骶、胸、頸段僵硬及活動(dòng)困難。

莊教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎頗似《素問(wèn)·痹論》中“尻以代踵,脊以代頭”的描述,《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》也有“有痛在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣重,名曰骨痹”的記載,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。此外他通過(guò)觀察發(fā)病部位多在脊柱、腰尻,腰為腎之府,腰以下為尻,亦屬腎;病久背脊僵硬、攣痛,筋脈不舒,筋乃肝所主;督脈“循背而行于身后”、“督為之病,脊強(qiáng)而厥”;認(rèn)為發(fā)病與肝、腎、督脈有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中有“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”的描述,而督為陽(yáng)脈之海,陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別的聯(lián)系合于相表里的陽(yáng)經(jīng),因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò)。莊教授常取督脈及其旁之華佗夾脊穴,用大艾炷久灸的方法,加之老姜之祛寒除濕,可以激發(fā)督陽(yáng),使溫?zé)嶂畾庋?jīng)溫腹暖背,通達(dá)周身,溫通經(jīng)絡(luò),對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎和腰、骶、胸、頸段僵硬及活動(dòng)困難等病癥有良好效果。

4 麥粒灸治療中風(fēng)后遺癥

麥粒灸屬于艾灸療法中小艾炷灸的范圍,是用小如麥粒大小的艾炷在穴位上施灸以治療疾病的一種療法。南宋聞人耆年《備急灸法》序言:“然而針不易傳,凡倉(cāng)促救人者,惟灼艾為第一?！痹摃?shū)所總結(jié)的22則灸法處方大多采用麥粒灸。莊教授臨床上常采用無(wú)瘢痕灸,即將艾絨做成麥粒大待用,在井穴上和四肢關(guān)節(jié)周?chē)可先f(wàn)花油,防止灼傷及固定艾炷,每次選用 2～3個(gè)井穴或1～2個(gè)關(guān)節(jié)周?chē)?在患者感覺(jué)發(fā)熱發(fā)痛時(shí)移去艾炷,每個(gè)穴位重復(fù)2～3壯?！夺t(yī)宗金鑒》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈?！鼻f教授強(qiáng)調(diào)麥粒灸定要使溫?zé)嶂型高_(dá)表里,忌不待其熱便急去其火,不能達(dá)到治療的目的。他還十分強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》未病先防的思想,“正氣存內(nèi),邪不可干”,認(rèn)為中風(fēng)患者多元?dú)馓澨?加之外邪乘襲,正虛邪客,內(nèi)外合邪而發(fā)病。陽(yáng)氣既虛,血行不暢,局部經(jīng)脈缺少血?dú)獾恼ｅ︷B(yǎng),則寒邪乘虛襲入,寒主收引,寒邪痹阻經(jīng)脈,初則關(guān)節(jié)疼痛,肢體麻木,活動(dòng)不利,久而出現(xiàn)經(jīng)脈攣急,關(guān)節(jié)拘攣難以屈伸?！秲?nèi)經(jīng)》:“諸寒收引,皆屬于腎?！鼻f禮興教授多采用麥粒灸治療中風(fēng)后遺癥出現(xiàn)的肢體肌張力增高及手指、足趾麻木,并取得良好的臨床效果。

5 四花灸治療頑固性疾病

“四花”灸法出于《外臺(tái)秘要》,唐代崔知悌用以治療精血虧損之骨蒸勞熱,取穴用繩量定,方法繁復(fù)。后《針灸聚英》定位膈俞、膽俞,左右共四穴,同時(shí)用艾炷灸時(shí),猶如四朵火花,故名“四花灸”?！峨y經(jīng)》:“血會(huì)膈俞?！泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》中也認(rèn)為“四花灸”可“治男婦五勞七傷、氣虛血弱、骨蒸潮熱、咳嗽痰喘、尪羸痼疾?！鼻宕鷧且喽Α渡窬慕?jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑?！鼻f教授博覽眾家之長(zhǎng)并結(jié)合自己的臨床體會(huì),認(rèn)為“四花灸”不僅發(fā)揮了背俞穴的經(jīng)穴特性,兼具了艾灸溫?zé)岬膬?yōu)點(diǎn),對(duì)于虛證、癆瘵、頑疾有良好的治療效果,具有溫經(jīng)通絡(luò)、健脾益腎、補(bǔ)益氣血、除痰止咳等功效,可以強(qiáng)身健體,治療慢性胃腸疾病、各種風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外,他還別出心裁,將“四花灸”靈活運(yùn)用于多類(lèi)頑固性疾病如痙攣性斜頸、面肌痙攣,并取得良好的效果。

6 溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎

此法始見(jiàn)于東漢時(shí)張仲景的《傷寒論》,興盛于明代,明代高武之《針灸聚英》及楊繼洲的《針灸大成》均有載述:“其法,針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效?！毕ス顷P(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,《素問(wèn)·痹證》:“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒之氣也。”《類(lèi)證治裁·痹證》:“諸痹……良由營(yíng)氣先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所困,不能宜行,因而留滯,久而成痹?！本鞔_提出骨痹多因寒冷、元?dú)馓澨摰纫蛩匾?莊教授認(rèn)為此病多發(fā)于中老年人,多因中老年人長(zhǎng)期勞損,肝腎氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,凝滯經(jīng)脈,痹阻筋骨所致。莊教授對(duì)于頑固性膝骨關(guān)節(jié)炎,治療時(shí)常采用溫針灸,即膝關(guān)節(jié)局部穴位針刺,針柄上套上長(zhǎng)約2 cm的艾段,連續(xù)灸2壯,使溫?zé)嶂袕尼槺従弬髦裂ㄎ惶帯Ｋ赋雠R床上凡遇陽(yáng)氣衰弱,沉寒痼冷,各類(lèi)厥證單純使用針?lè)ㄍ@效甚微,需采用灸法或針灸并用才能擔(dān)此重任。