吳孝田 江蘇省高郵市中醫(yī)院（高郵 225600）

慢性肺源性心臟病是呼吸科常見的住院病種，原發(fā)癥主要為慢性阻塞性肺病，發(fā)病時患者多合并肺部感染、呼吸功能衰竭，造成心衰的糾正非常緩慢，既增加了患者的住院費用，又使患者的死亡率上升，如何盡快糾正心衰是治療的關鍵。筆者運用中醫(yī)藥參與治療，取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料 共有病例77例，來源于本院2005年～2011年的住院病人，全部病例為慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心臟病的患者，均符合陳再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學》（2008年1月第7版）診斷標準［1］，病情處于失代償期，所有的病例隨機合成2組，治療組39例，其中男20例，女19例，年齡60～89歲，平均（72±5）歲，病史最短1年，最長12年，平均5±1年；對照組38例，男18例，女20例，年齡59～88歲，平均73±5歲，病史最短1年，最長13年，平均5±1.5年；兩組在年齡、性別、病史基本相似，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 所有病例根據(jù)病情予吸氧、抗感染、平喘、化痰、抗凝、利尿等綜合治療，治療組在此基礎上加服速效救心丸5粒，1d3次，含化，同時予真武湯加味服用，方藥如下：制附片9g，茯苓、黨參、豬苓各15g，白術、生姜、赤芍各10g，葶藶子6g，水蛭3g，如納差、噯氣者加法半夏10g，陳皮6g，谷麥芽各15g；如咳痰不利者加桔梗6g，炙甘草3g，水煎服，1d1劑，治療1周后比較。

療效標準 顯效：體循環(huán)淤血的癥狀、體征消失，心率恢復至患者平時的心率水平，活動后無明顯加重。有效：體循環(huán)淤血的癥狀、體征基本消失，心率基本恢復至患者平時的心率水平，但活動后明顯加重。無效：體循環(huán)淤血的癥狀、體征無明顯改善。

治療結(jié)果 治療組顯效19例，有效18例，無效2例，顯效率74.3%，總有效率94.8%。對照組顯效20例，有效10例，無效8例，顯效率52.6%，總有效率78.9%，兩組治療的顯效率、總有效率比較P＜0.05，有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組。

典型病例 陳某，男，72歲，退休職工。因反復咳嗽、氣喘10余年，加重伴心悸、雙下肢浮腫3d來我院住院治療，患者既往有慢性阻塞性肺病病史10年，有慢性肺心病病史5年，3d前患者因受涼感冒后咳嗽、氣喘加重，伴心悸、面部、雙下肢浮腫，納差、乏力。查體：體溫37℃，口唇紫紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕啰音，心律齊，心率110次／min，劍突下心音增強，腹軟，肝臟脅下約3～5cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度凹陷性水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白水滑，脈細數(shù)。胸片示：兩肺透亮度增加，兩下肺紋理增多紊亂，右下肺動脈與氣管橫徑比值＞1.07，心臟呈垂立位，心電圖檢查示：肺型P波RV1＋SV5＞1.05mV，血常規(guī)檢查示：WBC12.5×109／L，N80%，血氣分析示：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、慢性肺源性心臟病失代償期、2型呼衰，予抗感染、吸氧、平喘、利尿等治療，中醫(yī)辨證為陽虛水泛，在上述治療的基礎上予速效救心丸5粒，1d3次含化，合用溫陽利水、瀉肺平喘的方藥，上方3劑，水煎服，經(jīng)治療后患者咳嗽、氣喘、雙下肢浮腫明顯好轉(zhuǎn)，體循環(huán)淤血的體征基本消失，再以4劑鞏固治療，患者病情完全緩解而出院。

討 論 慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸壁的慢性病變所引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴大、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。原發(fā)病為慢性支氣管炎、肺氣腫，臨床表現(xiàn)為心悸、雙下肢浮腫、咳嗽、氣喘，屬中醫(yī)的“喘證”或“肺脹”的范疇，病理機制為肺脾腎陽氣衰微，氣不化水，痰、淤、水飲三者互為因果而致病，水邪泛濫則面部、肢體浮腫，水飲上凌心肺，故心悸、咳喘。治療當以溫陽利水、瀉肺平喘，方選真武湯加味，方中附片溫腎助陽、化氣行水，黨參、茯苓、白術、豬苓、生姜、葶藶子能健脾利濕、瀉肺逐水，赤芍、水蛭能活血通絡，諸藥相合，共奏溫陽利水、活血化瘀、瀉肺平喘之效，與他人臨床報道相符合［2］。速效救心丸為本人治療慢性肺源性心臟病的經(jīng)驗用藥，該藥主要成份為川芎、冰片，具有活血化瘀、宣通脈絡的作用，原為治療冠心病的良藥，慢性肺心病患者多肺腎氣虛，氣不行血及痰濁阻塞、血澀不利而成病，《本草匯言》中記載川芎具有上行頭目、下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)、血中氣藥。據(jù)近年來研究表明，川芎中所含的川芎嗪具有降低肺動脈高壓的作用［3］，臨床實踐表明，慢性肺心病患者服用后確有明顯的治療作用，如合并肺性腦病服用該藥還能收到開竅醒神的作用。長期服用，能控制病情，而且無明顯的毒副作用，值得應用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94－95.

［2］劉進才.溫陽利水、活血化瘀法治療肺心病心衰66例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（04）：147.

［3］李萬平，武艷英，續(xù)春燕.大劑量川芎嗪對慢性肺心病加重期血液流變學的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2002，31（07）：647.