馮玲吉，丁明紅，王成雪

(1 五蓮縣人民醫(yī)院，山東五蓮 262300;2 日照市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院)

潰瘍性結(jié)腸炎在我國的發(fā)病率日益升高［1］，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制至今仍未明確。西醫(yī)認(rèn)為該病與免疫、遺傳、感染、氧自由基損傷、精神因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等有關(guān)［2，3］。臨床多選用水楊酸類、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物治療［4］，但臨床治愈率低，且容易復(fù)發(fā)。研究顯示，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，能有效維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)小［5，6］。2011 年1 月～2012 年12月，我們在常規(guī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上加用中藥腸澼Ⅰ號方治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2012年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者46例，年齡18～65歲。以2007年5月中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［7］為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年修訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［8］及《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》［9］制定，入選患者均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，主癥為腹瀉，黏液血便，腹痛;次癥為腹脹，里急后重，肛門灼熱，發(fā)熱，食少納呆，大便臭穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。具備主癥+次癥3項(xiàng)或3項(xiàng)以上確立中醫(yī)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等;細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、缺血性腸炎、放射性腸炎、感染性腸炎及克羅恩病等;8周內(nèi)用過引起血小板和凝血功能異常的藥物，如抗凝藥、阿司匹林、非類固醇消炎藥和避孕藥;妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女。所有患者符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。隨機(jī)分為治療組(中藥輔助治療組)23例和對照組(奧沙拉秦組)23例，治療組中男 13例、女 10例，年齡 17～69(37.22±14.03)歲，病程6個月～21年。對照組中男12例、女11例，年齡19～66(38.17±12.83)歲，病程5個月～19年。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 急性發(fā)作期患者臥床休息，避免精神緊張。給予易消化、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁用魚蝦動物蛋白類食物。兩組均給予常規(guī)藥物奧沙拉秦鈉膠囊(遼寧諾維諾制藥有限公司生產(chǎn))口服，1 g/次，3次/d。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用腸澼Ⅰ號方:生黃芪30g、五靈脂10g、制乳香10g、三七3g、黃連 10g、黃芩 10g、木香 6g、五倍子 9g、白芍15g、苦參15g、炒薏米30g、甘草10 g。隨癥加減:膿血便甚加地榆、槐花各10 g;里急后重加制大黃5 g，夾寒濕者加炮姜5 g，藿香、紫蘇葉各10 g，減去黃連。1劑/d，水煎分2次服，15 d為1個療程，連用2～3個療程。兩組均以3個月作為觀察時間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［10］。顯效:所有臨床癥狀及體征完全消失，大便基本正常，糞常規(guī)檢查基本正常，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血、糜爛等基本消失。有效:所有臨床癥狀及體征有所改善，大便及糞常規(guī)檢查基本正常，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血、糜爛等有所改善。無效:不符合以上指征者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料兩樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效5例、有效17例、無效1例，總有效率為95.7%;對照組分別為 2、15、6 例及 73.9%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組1例患者復(fù)查肝功出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素正常，給予保肝藥物治療后，恢復(fù)正常。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。本病歸于中醫(yī)痢疾、滯下、腸澼等范疇。病位在腸，同時又與肝、脾、腎密切相關(guān)［11］。主要病因?yàn)榱皻?、飲食不?jié)、情志內(nèi)傷等。肝脾氣虧虛為發(fā)病之本，濕熱邪毒為致病之標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終，內(nèi)瘍形成為局部病理變化。與肝脾腎的功能失調(diào)有密切關(guān)系。本病脾胃虛弱為其根本，濕熱為其標(biāo)實(shí)，氣滯血瘀貫穿在疾病的整個過程治療上當(dāng)以治脾為主，整體調(diào)和臟腑功能［12］。配伍用藥時應(yīng)注意:①補(bǔ)益肺脾之氣為君，兼顧脾腎陽虛與肝腎陰虛。②清熱化濕解毒，兼顧活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。③活血止血，斂瘡生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。④強(qiáng)調(diào)病機(jī)為寒熱錯雜，當(dāng)清溫并用，扶正祛邪兼顧。⑤酸收與固澀區(qū)別運(yùn)用，調(diào)整腸道功能紊亂［13］。

腸澼Ⅰ號方中，黃芪甘溫，入脾、肺經(jīng)，既善于補(bǔ)益脾肺之氣，擅升舉陽氣，兼能生血、行血，改善局部循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，故而為君藥，益氣補(bǔ)中時多炙用，托毒生肌時多生用，結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)特點(diǎn)，臨床多生炙黃芪同用。以黃連、黃柏、苦參、黃芩為臣藥，清熱化濕解毒，伍以當(dāng)歸、芍藥、炒五靈脂、制乳香等為佐藥，以活血化瘀、改善循環(huán)、促進(jìn)潰瘍愈合，三七粉、珍珠粉、白及粉、生蒲黃等為使藥以化瘀止血、護(hù)膜生肌。炙甘草甘緩和中，調(diào)合寒熱。

治療時謹(jǐn)守病機(jī)，祛邪治標(biāo)，扶正治本，標(biāo)本兼治，寒溫并用，氣血同調(diào)，辨清肺脾腎氣血陰陽虧虛及濕熱、瘀血、積滯、熱毒之邪，隨癥配伍加減，內(nèi)鏡為望診的延伸，可根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)幫助辨證用藥。本研究，治療組有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，提示腸澼Ⅰ號方配合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效滿意，值得借鑒。

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