周領(lǐng)鄧偉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院 天津 301700)

1 病歷報(bào)告

患者，女，14歲。主因誤服百草枯1天入院。入院前1天誤服百草枯后出現(xiàn)周身不適，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃及補(bǔ)液對(duì)癥治療。送檢化驗(yàn)回報(bào):血液中檢出百草枯成分7.3mg/L，尿液中百草枯試驗(yàn)陽(yáng)性。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)喘憋、咽痛、腹脹、腹痛。T 38.3℃，P 110 次/min，R 32 次/min，BP 125/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，咽紅腫，口腔有較多粘性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。心音可，律齊，全腹壓痛，劍突下為著。腸鳴音活躍，20次/min，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫。入院后實(shí)驗(yàn)室腎功能異常，血肌酐最高值為265μmmol/L，血尿素氮最高值為19.14mmol/L，血紅蛋白最低值為94g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高值為86U/L，便OB()，輕度電解質(zhì)紊亂。因患者家屬拒絕血液凈化治療與下胃管洗胃治療，給予血必凈(天津紅日藥業(yè)有限公司)50mL靜脈1次/日，連用3周，并給予對(duì)癥治療。1月后患者自動(dòng)出院，無(wú)明顯不適癥狀，胸CT提示肺間質(zhì)改變，較前明顯好轉(zhuǎn)。院外繼續(xù)隨訪，未進(jìn)行任何治療，現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活，無(wú)不適癥狀。

2 討論

百草枯(又名對(duì)草快)是一種非選擇性、接觸性除草劑，口服中毒后除引起消化道糜爛、出血外，還能損害多個(gè)重要臟器，以肺中濃度較高，可導(dǎo)致呼吸困難、急性肺水腫、進(jìn)行性肺纖維化等臨床表現(xiàn)。因無(wú)特效解毒藥，目前采用的常規(guī)對(duì)癥處理效果極差。百草枯中毒患者總病死率為20% ～75%，口服病死率更高達(dá)60% ～87.8%，且存活人群中絕大多數(shù)患者存在肺間質(zhì)纖維化，預(yù)后惡劣。百草枯在細(xì)胞內(nèi)活化形成過量的超氧化陰離子自由基及過氧化氫，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，而造成器官功能損傷。其靶器官主要是肺臟，在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化、結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性及纖維細(xì)胞增生。目前研究表明肺纖維化過程可能是和促纖維化的Th2型反應(yīng)過強(qiáng)，抗纖維化的Th1型反應(yīng)不足，導(dǎo)致Th1/Th2失衡有關(guān)[1]。全身炎癥反應(yīng)綜合征是百草枯中毒的常見并發(fā)癥，是通向多臟器功能衰竭綜合征(MODS)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，而核因子－κB(NF－κB)是核內(nèi)炎性遞質(zhì)基因轉(zhuǎn)錄的開關(guān)[2]，阻斷NF－κB的激活可能是治療成敗的關(guān)鍵。

血必凈注射液是一種中藥提取制劑，其主要成分是赤芍、丹參、紅花和當(dāng)歸等活血化淤藥物。藥理作用主要是可改善微循環(huán)，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，抑制纖維母細(xì)胞合成膠原，降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎癥肉芽腫的形成，同時(shí)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力。血必凈具有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素作用，也可抑制IL－10、IL－1β、PDGF及IGF－1的過度表達(dá)，減少肺部炎癥反應(yīng)。血必凈能夠有效恢復(fù)Th1/Th2的平衡，將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐訧FN－γ升高為主的Th1優(yōu)勢(shì)。由此推論:百草枯致肺纖維化早期，在肺泡上皮和基底膜損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)了以IL－10升高為主的Th2優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，同時(shí)IFN－γ的相對(duì)缺乏，可能起到了促進(jìn)纖維化形成的作用。血必凈可將百草枯致大鼠肺損傷模型中以IL－10升高為主的Th2優(yōu)勢(shì)逆轉(zhuǎn)為IFN－γ為主的Th1優(yōu)勢(shì)，通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用減輕了肺組織炎癥損傷和肺纖維化程度。血必凈還可抑制NF－κB在大鼠肺組織中的激活，進(jìn)一步減輕炎癥介質(zhì)對(duì)急性百草枯中毒所致的急性肺損傷起到治療作用，能有效阻止急性百草枯中毒的病情進(jìn)程，減輕肺組織的病理?yè)p害。百草枯中毒早期，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)給予活性炭、血液灌流治療，可一定程度地抑制肺纖維化，保護(hù)臟器功能，是一種很好的治療選擇。本例患者單用血必凈搶救成功，反應(yīng)了血必凈對(duì)百草枯中毒及繼發(fā)肺纖維化的針對(duì)性治療作用。

[1] 谷 玥，樸金花，張 晗，等.血必凈對(duì)百草枯中毒老年大鼠肺纖維化的干預(yù)作用[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，31(4):1194

[2] 柳 琴.血必凈在急性百草枯中毒治療中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):137