邊立新 張莉 應(yīng)頔 馬寧

（吉林大學口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長春130021）

牙齦增生、牙齦瘤等都是牙周常見病、多發(fā)病。且正畸治療所需要的開窗術(shù)、修復科的冠延長術(shù)、前牙牙齦美學修復，也常常需要行牙周手術(shù)，并開展科室間的聯(lián)合治療。以往的牙周手術(shù)治療，術(shù)中出血多、視野不甚清晰、時間長、術(shù)后組織疼痛腫脹反應(yīng)明顯、需預防用藥及拆線等。近年國內(nèi)外學者應(yīng)用高頻電刀在口腔臨床上做了大量工作，認為高頻電刀是口腔軟組織治療十分理想的工具[1-2]。我科使用奧丹高頻電刀4型代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙周手術(shù)治療。此治療過程安全順利進行除與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)外，正確專業(yè)的護理配合也起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者61例，其中，男28例，女33例；年齡10～62歲，平均29歲。納入標準：（1）年齡18～70歲；（2）有嚴重牙周病的患者已接受前期系統(tǒng)治療，牙周病已得到控制；（3）女性患者非月經(jīng)期、妊娠期；（4）患者無服用導致牙齦增生藥物史；（5）患者無糖尿病、腎病、心臟?。ㄑb有心臟起搏器）、凝血障礙疾病、精神障礙、傳染性疾病等；（6）癌癥患者若正接受頭頸部防射線治療也不宜作此手術(shù)。其中，牙齦瘤11例，下頜智齒表面的增生性齦袋12例，牙齦成型術(shù)8例，開窗術(shù)10例，修復科的冠延長術(shù)7例，前牙牙齦美學修復13例。

1.2 結(jié)果 61例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，平均手術(shù)時間18.3min。患者對術(shù)中的操作及護理配合感到滿意，傷口愈合恢復正常。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)準備 仔細核對患者姓名，詢問病人的既往史、過敏史，嚴格按照納入標準篩選患者。了解病人的心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性，簡單講解手術(shù)方法、費用及使用高頻電刀進行手術(shù)的特點。

2.1.2 器械準備 奧丹4型高頻電刀由主機箱、手術(shù)電極（針形、環(huán)形和球形電極）、手柄、手柄電纜及支架、主電源電纜組成。工作頻率27.126MHz，最大輸出功率50W（負載電阻為500Ω無感抗電阻時）[3]?？谇粰z查器械盤一套，常規(guī)手術(shù)包備用，酒精棉球，消毒干棉球，5ml一次性注射器，2%碘伏，2%的利多卡因，鹽酸腎上腺素注射液。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中常規(guī)護理 安排患者在牙椅上就坐，術(shù)前常規(guī)漱口，調(diào)好體位和燈光。戴上無菌手套，打開手術(shù)包，持無菌鑷子擺放好手術(shù)器械，以方便醫(yī)生取用。用無菌棉簽蘸取5%碘伏進行麻醉前消毒，遵醫(yī)囑用注射器抽取麻藥，向病人解釋麻醉的目的。將取好麻藥的注射器遞給醫(yī)生行局部浸潤麻醉，護士隨時觀察患者麻醉后的表現(xiàn)，如有異常，及時作出相應(yīng)的處理。用口鏡牽開口角，使術(shù)野充分暴露，方便醫(yī)生操作。并用強吸唾器及時吸走高頻電刀切割時所產(chǎn)生的煙霧氣味。用弱吸唾器及時吸走患者口中的唾液和血液，避免引起患者咽喉反射，影響手術(shù)進程。

2.2.2 電刀使用的護理配合 （1）注意調(diào)節(jié)電波輸出強度適中，這樣才能使切除軟組織時毫無阻力，獲得良好效果；（2）牙齦切除的最低點應(yīng)在牙槽嵴頂以上2～3mm；（3）如需切除組織過多、過厚，可用多次漸進方式切除，但2次切割同一部位至少間隔10～15s，以使熱聚積散發(fā)，防止組織灼傷；（4）被切割的軟組織應(yīng)保持濕潤，但不能過濕；要避免在出血多的術(shù)野中啟動電刀；使用棉卷分隔組織時，棉卷應(yīng)保持濕潤；（5）手術(shù)進行中，患者體內(nèi)植有金屬物體（鋼環(huán)、鋼釘?shù)龋r，醫(yī)師及助理均應(yīng)避免碰觸金屬物品，防止高頻渦流加熱而燙傷病人組織；使用的周邊器械也均應(yīng)采用絕緣材料；（6）在配合正畸埋伏牙開窗治療時，埋伏牙唇側(cè)暴露到所需要的面積時，可進行電凝止血，若還滲血多，再用腎上腺素小棉條止血，保持牙齒唇面干燥，協(xié)助正畸醫(yī)生粘結(jié)托槽并牽引；（7）對于牙齦瘤患者，先用未激活的直線形電刀頭劃痕定位，調(diào)整電刀功率至合適強度.換長環(huán)形電刀頭，切除齦瘤，再換直線形電刀行修繕電切。從左至右“分段切割”、“層層切削”，包含病變蒂周上1mm的正常組織。再換直線形電刀頭分別對瘤體蒂部或基底部進行修繕電切。術(shù)畢，將齦瘤送病理科切片檢查。

2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，用濕棉球擦凈口周血跡，解下孔巾、圍裙，讓病人休息片刻，協(xié)助下牙椅。各種手術(shù)器械分別浸泡，消毒，高頻電刀的電極若有組織殘留，用3%的過氧化氫液浸泡，然后擦凈。手柄可行高壓消毒。垃圾歸類處置。囑患者勿用患牙吃過硬、過熱的食物，24h內(nèi)不要刷牙漱口，按醫(yī)囑服藥。定期復查，回家后如有不適，隨時復診。

3 討論

3.1 在修復治療中，對前牙牙齦形態(tài)要求頗高，直接影響到前牙的美學修復效果。齦緣位置與鄰牙不一致、牙齦增生以及需要進行牙齦外形修整的病例，采用齦成形術(shù)：它包括齦切除術(shù)和齦成形術(shù)，兩者往往同時進行。常規(guī)的治療方法是應(yīng)用齦刀切除齦緣，但術(shù)中出血較多，手術(shù)視野不清，往往不能一次徹底切除干凈，在某些部位、角度操作起來不方便；用斧形刀、手術(shù)剪、輪形石修整牙齦，效率低，操作較繁瑣，這些因素直接影響到手術(shù)進展、手術(shù)的準確性以及術(shù)后反應(yīng)和傷口的愈合；術(shù)后填塞牙周塞治劑，患者進食不便。我們采用高頻電刀對牙齦進行切除，手術(shù)操作簡單，而且高頻電刀具有電凝止血的作用，術(shù)中出血極少，手術(shù)視野清楚，通過燒灼氣化組織使小血管及淋巴管封閉，起到止血作用，其止血功能優(yōu)于普通手術(shù)刀。牙齦處理完畢后，暴露修復治療區(qū)域，立即行牙體預備、取模，制作修復體。切口處無需特殊處理，并可防止術(shù)后因患者進食活動而引發(fā)牙齦出血[4-5]。

3.2 在正畸治療中，需行開窗治療，把埋伏阻生在牙槽骨內(nèi)的牙牽引出來。傳統(tǒng)的手術(shù)刀進行前牙埋伏開窗術(shù)，術(shù)區(qū)滲血多、術(shù)野模糊、術(shù)程長，埋伏牙唇面難以保持相對干燥，粘固托槽牢固度低，托槽容易脫落，病人就診次數(shù)增加，影響正畸效果。而使用高頻電刀進行開窗術(shù)，電刀在切割過程中出血少，術(shù)區(qū)清晰，術(shù)程短，使埋伏牙保持相對干燥，有利于立即粘結(jié)托槽，進行牽引，加上高頻電刀在工作時呈高溫狀態(tài)，能保證手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，使傷口不易感染，容易愈合，用適宜的力量操作，簡單、方便，是較理想的開窗術(shù)手術(shù)刀之一[6]。電刀使用不當會造成牙齦的退縮和結(jié)合上皮的根向遷移，在嚴重的情況下，這些損害是永久性的[7]。但適當?shù)牟僮魍耆梢员苊猓虼俗o士要充分做好術(shù)前準備，熟練掌握高頻電刀的操作規(guī)程，熟悉手術(shù)過程各個環(huán)節(jié)的護理配合，動作嫻熟，與醫(yī)生配合默契，以四手操作護理模式提高患者的依從性，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1]Malkoc S，Buyukyilmaz T，Gelgor I，Gursel M.Comparison of two different gingivectomy techniques for gingival cleft treatment[J].Angle Orthod.2004，74（3）：375-380.

[2]陸麗.高頻電刀齦切術(shù)的觀察和護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（3）：285-286.

[3]于海霞，王雷，馮淑梅，等.奧丹4型高頻電刀的原理及安全使用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（8）：107-109.

[4]令狐昌智，林莉瓏，邱仁惠，等.高頻電刀在前牙美容固定修復中的應(yīng)用和護理[J].護士進修雜志，2008，23（13）：1238-1239.

[5]雷霆，黃愛萍，張留民，等.組織修形高頻電刀在口腔治療中的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（19）：5789-5791.

[6]曾素琴.高頻電刀應(yīng)用于埋伏前牙開窗術(shù)的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：157-158.

[7]Ozcelik O，Haytac MC，Akkaya M.Iatrogenic trauma to oral tissues[J].J Periodontol.2005Oct，76（10）：1793-1797.